1例B（A）型孕產(chǎn)婦的定型與備血問(wèn)題的解決

田宗斌

[摘要] 血液使用安全一直是目前臨床輸血治療研究的重點(diǎn)，輸血前的血型定型檢測(cè)尤為重要，尤其是較為少見(jiàn)的血型，需要反復(fù)確定血型，防止差錯(cuò)的發(fā)生，積極處理影響血型定型的相關(guān)因素，并給予干預(yù)處理措施，保障用血安全。

[關(guān)鍵詞] B型；B（A）型；A2細(xì)胞；同型輸血；配合型輸血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0083-02

A Case of B （A） Type Maternal Stereotypes and Blood Preparation

TIAN Zong-bin

Jiaozuo Downtown Blood Station， Jiaozuo， Henan Province， 454100 China

[Abstract] The safety of blood use has always been the focus of clinical blood transfusion therapy. The detection of blood type before blood transfusion is particularly important， especially for the rare blood type. It is necessary to repeatedly determine the blood type， prevent the occurrence of errors， and actively deal with the effects of blood type stereotypes relevant factors， and intervention measures were given to ensure blood safety.

[Key words] Type B； B （A） type； A2 cells； Homologous blood transfusion； Combined blood transfusion

血液安全工作中，對(duì)用血單位的血型問(wèn)題，交叉配血不合問(wèn)題，血站血型工作人員有協(xié)助、幫助解決這些問(wèn)題的責(zé)任和義務(wù)。在對(duì)區(qū)域臨床科室輸血中的血型問(wèn)題、交叉配血不合問(wèn)題的解決過(guò)程中，促進(jìn)血型工作人員理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的提升。

1 臨床資料

2018年3月，該站接到醫(yī)院送檢的標(biāo)本，院輸血科反映稱(chēng)：一個(gè)孕產(chǎn)婦的標(biāo)本ABO正反定型不符，正定AB型、反定型B型。孕婦繼往：無(wú)輸血史，無(wú)孕產(chǎn)史，身體健康，并確認(rèn)她在5年前還獻(xiàn)過(guò)血，獻(xiàn)血證標(biāo)識(shí)B型。在血站血型室檢驗(yàn)中，正定型為AB型，反定型為B型，認(rèn)為應(yīng)該是AB亞型， 含有抗A1的可能性大。但接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)，反定型，A1細(xì)胞、A2細(xì)胞均凝集。經(jīng)血站信息系統(tǒng)核實(shí)，該孕婦2009、2012、2013年均有無(wú)償活動(dòng)獻(xiàn)血活動(dòng)，3次獻(xiàn)血每次400 mL。檔案中記載為B型，血液發(fā)往臨床輸血，無(wú)輸血反應(yīng)反饋信息，輸血使用結(jié)果正常。

2013年前的檢驗(yàn)結(jié)果記錄調(diào)出，正反定型相符為B型?，F(xiàn)標(biāo)本經(jīng)該站血型室再檢驗(yàn)，最終確認(rèn)血型為B（A）。

2 血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)

2.1 實(shí)驗(yàn)試劑

抗A、抗B、抗AB試劑，A2細(xì)胞試劑，抗IgG，抗A1試劑均系上海血液生物制品公司。聚凝胺試劑，貝索公司。微柱凝膠，長(zhǎng)春博迅公司。3%～5%反定紅細(xì)胞試劑，實(shí)驗(yàn)室自制。

2.2 2013年血型實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)記錄

2013年正定型、反定型血型檢驗(yàn)結(jié)果分析見(jiàn)表1。 2013年正定型中抗A（-）、抗B（4+）、抗AB（4+）、反定型中A細(xì)胞（3+）、B細(xì)胞（-）、O細(xì)胞（-）、自身細(xì)胞（-）。

2.3 現(xiàn)在血型實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)記錄

現(xiàn)在正定型、反定型血型檢驗(yàn)結(jié)果分析見(jiàn)表2。現(xiàn)在正定型中抗A（2+）、抗B（4+）、抗AB（4+）、抗A1（-），反定型中A細(xì)胞（3+）、B細(xì)胞（-）、O細(xì)胞（-）、自身細(xì)胞（-）。

表2 現(xiàn)在正定型、反定型血型檢驗(yàn)結(jié)果分析

注：抗A抗B 抗AB系上海試劑。

2.4 驗(yàn)證現(xiàn)孕婦當(dāng)做獻(xiàn)血者，血型認(rèn)作是B型時(shí)，發(fā)往臨床輸血，使用正常無(wú)反饋

現(xiàn)隨機(jī)取樣，取該站獻(xiàn)血者標(biāo)本，B型5個(gè)，分別與孕婦的標(biāo)本進(jìn)行交叉實(shí)驗(yàn)，孕婦的血液當(dāng)做供血者。實(shí)驗(yàn)分別進(jìn)行鹽水法、聚凝胺法、微柱凝膠法及抗人球法?？偟膶?shí)驗(yàn)結(jié)果一致。雖然孕婦的紅細(xì)胞現(xiàn)在正定為AB型，但與B型人的血清不發(fā)生凝集。實(shí)驗(yàn)記錄見(jiàn)表3。

2.5 再次正反定型實(shí)驗(yàn)記錄

孕婦血樣再次正反定型，增加了A2細(xì)胞的反定型實(shí)驗(yàn)， 和A1細(xì)胞A2細(xì)胞均發(fā)生反應(yīng)，與通常A亞型的反應(yīng)格局不同，孕婦的血清中的抗A，與A2細(xì)胞凝集。結(jié)合孕婦紅細(xì)胞與B型人血清的反應(yīng)情況，最終確定為 B（A）型。正反定型實(shí)驗(yàn)記錄見(jiàn)表4。

3 孕婦備血工作

因?yàn)樵袐D是B（A）血型，是稀有血型。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，從3個(gè)方面考慮給孕婦備血。

3.1 自身輸血

由于醫(yī)院未開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，排除了自身輸血的可能。

3.2 同型輸血

因B（A）的稀有性，B型人中的比例極低，無(wú)法備血。

3.3 配合型輸血。

①給孕婦提供O型洗滌紅細(xì)胞，配以AB型的血漿。從ABO血型免疫反應(yīng)的發(fā)生考慮，是最安全的。

②給孕婦提供B型血液。因孕婦的血液與B型獻(xiàn)血員的血液，在做交叉配血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果均相合。孕婦B（A）型血液的紅細(xì)胞A抗原，不與B型獻(xiàn)血員的抗A發(fā)生反應(yīng)。

③與院方輸血科討論，認(rèn)為在O型紅細(xì)胞和AB型血漿有保障，給孕婦3.3.1的方案?jìng)溲?/p>

4 討論

①獻(xiàn)血者的血型檢驗(yàn)，通常的程序是：在采血現(xiàn)場(chǎng)的初步正定型，和血液標(biāo)本回到血站后的再次正反定型，以及血液到臨床輸血科的再檢驗(yàn)，以防止血型差錯(cuò)事故的發(fā)生。這次獻(xiàn)血者的血型糾正工作，不認(rèn)為是差錯(cuò)事故。該獻(xiàn)血者（孕婦）血型出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的改變，原因是血型鑒定2014年以前與2014年后所使用的試劑廠家不同造成的。

孕婦在2014年以前以獻(xiàn)血者的身份，進(jìn)行的3次獻(xiàn)血活動(dòng)，血液被檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)定為B型無(wú)異議。

②B（A）型與A亞型反定型格局的區(qū)別[1]：反定型時(shí)，B（A）型出現(xiàn)A2細(xì)胞呈陽(yáng)性，強(qiáng)度3+～4+。而A2亞型及其他A亞型的反應(yīng)結(jié)果是多數(shù)為陰性，或極少數(shù)呈弱陽(yáng)性結(jié)果，強(qiáng)度1+。

③B（A）型與A2亞型、A3亞型的區(qū)別，與B型血液交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不同。

B（A）型與B型血液交叉配血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果是主次管均相合[2]。而A2、A3亞型與B型血液交叉配血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果是主管、次管均凝集。

④給B（A）型患者備血工作。B（A）型應(yīng)歸類(lèi)為稀有血型，給這類(lèi)型患者備血，應(yīng)參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第二章第十一條的要求[3-5]。（對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采取自身輸血、同型輸血或配合型輸血）。

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（收稿日期：2018-08-12）