多模式的疼痛管理在骨科患者中的應用效果分析

王硯書　李娜　董秀玉

[摘要] 目的 探討多模式疼痛管理對骨科術(shù)后患者的應用效果。方法 選取2017年2月—2018年2月該院骨科收治的188例住院患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法將其分為實驗組和對照組，每組94例，實驗組實施多模式疼痛護理管理，對照組實施常規(guī)護理管理。對比兩組患者術(shù)后當日、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的疼痛程度、睡眠時間及患者的滿意度。結(jié)果 兩組患者術(shù)后當日疼痛情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后3 d疼痛程度明顯低于對照組；實驗組患者的睡眠時間（7.14±2.31）h，明顯優(yōu)于對照組（6.02±1.32）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的患者滿意率98.94%顯著高于對照組患者滿意率64.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 多模式疼痛管理有助于緩解骨科患者術(shù)后疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量及滿意率，從而促進患者切口愈合，有利于患者恢復健康。

[關(guān)鍵詞] 疼痛管理；骨科；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0023-02

疼痛是由于創(chuàng)傷、炎癥、化膿性感染及患肢缺血等癥狀引起。圍術(shù)期疼痛為骨科患者常見癥狀[1]。疼痛不僅影響患者的睡眠質(zhì)量而且給患者帶來了身體痛苦、心理煎熬，導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者身體健康和生命安全。由于護理人員不能準確評估疼痛，缺乏疼痛管理知識，對疼痛的管理處于陳舊觀念等，疼痛成為護理亟需解決的主要問題[2]。因此，解除患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，成為骨科護理工作一項重要內(nèi)容。護理工作中采用多模式疼痛護理管理不僅減輕患者的疼痛，而且提高患者睡眠質(zhì)量及滿意率，減少患者的住院日期，同時提高了醫(yī)護人員的護理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3]。該研究選取2017年2月—2018年2月該院收治的188例患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的188例住院患者，分為實驗組和對照組，每組患者94例。其中實驗組男性患者62例，女性患者32例?；颊吣挲g6～68歲，平均（34.8±2.6）歲；對照組男性患者54例，女性患者40例?；颊吣挲g8～70歲，平均（36.2±4.6）歲。對比兩組患者性別、年齡、基本條件等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，密切監(jiān)測患者生命體征，隨時觀察患者的病情變化[4]。實驗組實施多模式疼痛護理管理，主要方法如下：①科室成立疼痛管理小組：由護士長擔任組長，科內(nèi)資深護士為組員，成立護理質(zhì)量管理小組，培養(yǎng)護理人員多模式疼痛管理理念，組織護理人員進行定期系統(tǒng)培訓、定期考核、總結(jié)及學習，使其嚴格掌握多模式疼痛護理管理知識及操作規(guī)范[5]。②制定嚴格細化的管理制度：嚴格執(zhí)行多模式管理制度，了解并熟記鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應，熟練掌握各種物理鎮(zhèn)痛方法，樹立多模式護理管理思想。制定嚴謹?shù)牟僮髁鞒桃?guī)范，使護理人員及時做到預防疼痛、避免疼痛及消除疼痛等護理[6]。③疼痛管理內(nèi)容及分析：定期對疼痛管理進行分析并改進，對于每次考核記錄收入多模式管理體系中?；颊呷朐簳r，責任護士通過與患者溝通了解患者既往病歷及基本信息等，評估患者心理狀態(tài)，對于緊張、恐懼、焦慮患者應給予其心理安慰，使其解除顧慮，配合治療及護理。整合患者一般資料并與主治醫(yī)師探討制定術(shù)前、術(shù)后的疼痛目標，同時密切監(jiān)測患者的動態(tài)，執(zhí)行多模式疼痛護理管理并記錄，指導病人學會使用數(shù)字評分法對疼痛做簡單的客觀評分；術(shù)后患者，責任護士應與手術(shù)室嚴格交接PCA，并了解手術(shù)麻醉情況，與麻醉師一起做好術(shù)后患者的疼痛管理[7]。術(shù)后制定疼痛評估表，對于患者不同程度的疼痛給與相應的處理：疼痛評估≥等于7分的患者，每日給予6次疼痛評估，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)評估結(jié)果修改鎮(zhèn)痛方案；術(shù)后3 d患者的疼痛評估4～6分，每日給予4次疼痛評估，在給與物理治療的同時給與藥物治理；疼痛評估1～3分，采用物理治療方法緩解患者的疼痛。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)前后的護理評分，采用數(shù)字評分法。將疼痛分為3個等級：無痛的評分為0分，輕度疼痛（不影響睡眠）1～3分，中度疼痛（睡眠淺）4～6分，重度疼痛（睡眠嚴重受到干擾）7～10分。觀察兩組患者的疼痛程度、睡眠時間及患者對護理管理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗、t檢驗分別顯示計數(shù)資料、計量資料，分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

實驗組患者手術(shù)當日差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組術(shù)后1、2 d及術(shù)后3 d疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

實驗組患者接受多模式護理的滿意度為98.94%，對照組為64.89%，相比實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者睡眠時間比較

實驗組患者睡眠時間為（7.14±2.31）h，對照組患者睡眠時間為（6.02±1.32）h，相比實驗組明顯高于對照組，（t=4.081，P=0.000）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷手術(shù)中，疼痛是最常見的癥狀，引發(fā)疼痛的原因有創(chuàng)傷、手術(shù)、肢體固定等。疼痛強度評估中骨科創(chuàng)傷疼痛成為了高強度疼痛類型。疼痛不僅影響患者的切口愈合、睡眠 質(zhì)量、心理情緒而且也嚴重影響患者的各項體能恢復及身體健康。多模式疼護理痛管理是在常規(guī)護理管理模式上通過系統(tǒng)規(guī)范的管理流程，滿足患者的病情需求，完善護理中的管理制度，施行的一系列管理模式[8]。由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，患者的肢體活動受到限制，組織的修復和再生受到疼痛的影響。如果能夠健全管理制度，會減弱病人自身的應急反應，從而更好地配合護理工作。因此多模式疼痛護理降低了患者的疼痛，促進患者切口愈合及身體功能恢復，在護理管理上有重要意義。在骨科實施了多模式護理管理的過程中，均由麻醉師及醫(yī)護人員共同進行管理，從而使疼痛管理更加的專業(yè)化、規(guī)范化；疼痛管理應由醫(yī)護人員、家屬、麻醉師共同參與，這不但協(xié)調(diào)了護患關(guān)系，減少護患的糾紛，根據(jù)多模式護理管理流程相互合作，從而達到了疼痛護理的目標[9]。多模式的疼痛管理有效緩解患者的術(shù)后疼痛，讓患者的睡眠質(zhì)量提高，患者在積極、樂觀的精神狀態(tài)下主動配合護理工作，促進患者康復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。因此，多模式管理能夠有效地提高護理工作質(zhì)量，緩解患者的疼痛程度，改善患者各項功能障礙，提高患者對疼痛護理的滿意度，具有重要的護理意義[10]。

通過此研究發(fā)現(xiàn)，應用多模式護理管理和常規(guī)護理管理比較，實驗組患者的睡眠時（7.14±2.31）h，明顯優(yōu)于對照組（6.02±1.32）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組疼痛程度明顯低于對照組，實驗組的患者滿意率為98.94%，對照組患者滿意率為64.89%，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

綜上所述，多模式疼痛護理管理可有效控制骨科手術(shù)的疼痛程度，提高了患者的睡眠質(zhì)量及滿意度，從而降低了護患的醫(yī)療糾紛，值得護理推廣、應用。

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（收稿日期：2018-05-09）