醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告漏報原因分析

朱玲

[摘要] 目的 加強(qiáng)醫(yī)院傳染病報告管理，杜絕漏報，減少遲報，提高報告卡質(zhì)量，控制傳染病疫情。方法 分析總結(jié)傳染病遲報漏報原因及管理對策。結(jié)果 建立健全傳染病報告管理制度，加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，規(guī)范門診日志和出入院登記的填寫，檢驗(yàn)檢查陽性結(jié)果及時反饋，及時督導(dǎo)，定期自查。結(jié)論 完善的制度和行之有效的管理措施，能最大限度的減少和避免傳染病遲報漏報的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 傳染??；漏報；分析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0146-02

加強(qiáng)傳染病信息報告管理，提高報告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病暴發(fā)、流行提供及時、準(zhǔn)確的信息是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)，負(fù)有傳染病疫情報告職責(zé)的任何單位和個人，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。傳染病疫情報告工作是醫(yī)院公共衛(wèi)生科日常工作中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，采取有效措施減少遲報、防止漏報是傳染病監(jiān)測和管理中最基本、最重要的內(nèi)容，但在實(shí)際工作中，傳染病遲報漏報現(xiàn)象時有發(fā)生。該文對常見的遲報漏報原因及管理對策分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

①查閱2015—2017年每月的傳染病疫情報告自查小結(jié)、傳染病疫情登記本和疫情直報網(wǎng)絡(luò)傳染病導(dǎo)出表。

②按照《中華人民共和國傳染病防治法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，查閱7285份病例，凡患者在住院期間確診為法定傳染病的病例，在法定時限內(nèi)，相關(guān)醫(yī)生仍未上報的為漏報。

2 結(jié)果

在7 285份病案中，確診傳染病262例，已報239例，漏報23例，漏報率為8.7%。

3 漏報原因分析

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

由于關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)更重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，本身公衛(wèi)工作不僅不會給醫(yī)院創(chuàng)收，且很大程度上消耗很大人力、物力、財力，對于公衛(wèi)工作財政的投入，直接關(guān)系到公衛(wèi)工作開展的好壞、影響大小和效果。

3.2 個別醫(yī)師沒有充分意識到疫情報告的重要性，報卡意識不夠強(qiáng)

①有些醫(yī)師的工作責(zé)任心不夠強(qiáng)烈，沒有充分意識到疫情報告的重要性以及傳染病報告法律意識，單純覺得預(yù)防傳染病只是疾控部門的事情，而醫(yī)院只是以醫(yī)療和護(hù)理為主，認(rèn)為填報疫情卡大大增加自己負(fù)擔(dān)，因此不及時填寫或者不填寫，或者有個別醫(yī)生即使已電話通知其補(bǔ)報，但也存在遲補(bǔ)現(xiàn)象，造成個別傳染病報告卡難以在傳染病防治法所規(guī)定的時限內(nèi)上報。②由于醫(yī)生臨床工作太忙，個別醫(yī)生有忘報、誤報或字跡填寫潦草，項目不完整等現(xiàn)象，造成漏報、誤報。③有些醫(yī)生在開檢查報告單時，忘記填寫“初診”，造成初診為傳染病的病例漏報。

3.3 學(xué)習(xí)傳染病的防范知識的力度不夠

有些醫(yī)師不注重學(xué)習(xí)我國傳染病的防治法，對疫情報告的有關(guān)知識掌握的程度不夠，有的醫(yī)師甚至記不熟39種法定的傳染病，不清楚報告的時限，覺得有些常見的傳染病報不報無所謂。甚至有的醫(yī)師把疫情卡放在病例中，導(dǎo)致不能及時上報疫情卡。

3.4 疫情報告的管理工作不夠規(guī)范，相關(guān)制度沒有落實(shí)到位

有的醫(yī)師不知道填報傳染病報告卡是首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，雖然醫(yī)院成立有專門的傳染病管理小組，但沒有真正管理到位，形同虛設(shè)。以前對傳染病上報的重視程度不夠，患者較多，傳染病管理人員少，必須到科室查其漏報情況，因此督查時很難做到面面俱到。雖然管理上對積極上報疫情卡的意識有獎勵，但是針對遲報和漏報的情況，處罰較輕，使得有些醫(yī)師存有僥幸心理。

3.5 臨床醫(yī)師的流動性和工作壓力比較大

由于醫(yī)院急診和門診患者就診的高峰期比較集中，造成接診患者時間比較短，加之工作忙亂，因此大大增加急診和門診漏報可能性。同時醫(yī)院輪轉(zhuǎn)的人員更換比較頻繁，極易導(dǎo)致培訓(xùn)的遺漏。尤其是有些臨床癥狀不典型的患者，在初診時沒有明確的診斷，等到各種檢查結(jié)果都出來后已經(jīng)發(fā)展成為傳染病了，因疫情報告工作不注重完整性和連續(xù)性，極易導(dǎo)致疫情的遲報和漏報。

3.6 相關(guān)輔助科室（醫(yī)學(xué)影像科、化驗(yàn)室）工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)

主要表現(xiàn)在漏登陽性報告單或報告單填寫項目不全，使查對困難。造成傳染病漏報無法補(bǔ)報。同時未嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報告單交接制度，造成個別陽性報告單遺失或報告單因字跡不清晰等原因退回重寫后，未能及時送回科室，造成漏報。

3.7 督查力度不夠

該院公衛(wèi)科成立時間較短，有些工作方面未完全理順，傳染病發(fā)病病種逐漸增多，傳染病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，感染病報卡的工作量越來越大，人員配置未完全到位，導(dǎo)致督查力度不夠。

3.8 宣傳力度不夠

由于從醫(yī)院層面領(lǐng)導(dǎo)的重視不夠，導(dǎo)致公衛(wèi)科人員不足，宣傳經(jīng)費(fèi)不到位等一系列原因造成對傳染病管理、宣傳不到位，從而影響公衛(wèi)科人員工作的積極性，在完善傳染病報告相關(guān)制度以及保障措施方面欠缺，造成臨床醫(yī)生傳染病報告法律意識不強(qiáng)，又缺乏相應(yīng)的保障措施。

4 防止傳染病漏報的相關(guān)對策

①健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院成立以院長為組長的傳染病疫情領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定《醫(yī)院傳染病疫情報告制定》《醫(yī)院傳染病疫情報告管理制度》《醫(yī)院傳染病疫情報告獎懲制度》，并定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。同時加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對各科室醫(yī)生進(jìn)行定期傳染病法律法規(guī)等相關(guān)知識培訓(xùn)，了解掌握各種法定傳染病的報告時限、報告要求和報告流程。邀請疾控中心專家或科室主任講解傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷依據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)生對各種傳染病的認(rèn)知。每次培訓(xùn)后進(jìn)行書面考試，通過多種形式強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識，增強(qiáng)報告意識，提高疫情報告自覺性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參與檢查體現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)對疫情管理的重視，同時也提高了醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治重要性的認(rèn)識。醫(yī)院應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組、建立疫情管理網(wǎng)絡(luò)，分管院長負(fù)責(zé)全院傳染病疫情報告領(lǐng)導(dǎo)工作，各科室主任對本科室的傳染病管理和疫情報告工作負(fù)責(zé)。

②傳染病疫情報告的各項制度要認(rèn)真落實(shí)，做好管理及監(jiān)查工作。要完善疫情的管理、報告、自查以及獎懲等各項制度，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)、考核和獎懲3方面的管理，確保疫情報告能夠有據(jù)可循。另外還要加大檢查的力度，真正做到量化管理。

③定期開展有臨床科主任輪流參與的自查。自查是傳染病管理的一項重要措施，是糾正遲報、防止漏報的最重要環(huán)節(jié)。為減少和防止漏報的發(fā)生，提高醫(yī)院傳染病規(guī)范化管理水平，每月開展自查。臨床科主任參與（分管院長不定期參與），全面收集、檢查門診各診室、放射科、檢驗(yàn)科、B超室、住院部各科室登記資料，病案室出院病人病案，拉網(wǎng)式檢查，發(fā)現(xiàn)漏報，及時補(bǔ)報。臨床科主任參與自查，能真實(shí)體驗(yàn)疫情管理員的工作流程，客觀了解全院疫情報告管理情況，學(xué)習(xí)和借鑒其他醫(yī)院好的方法和經(jīng)驗(yàn)，看到自己醫(yī)院存在的不足，更好的管理好自己科室的疫情報告工作。及時完成自查報告、考核評分、處罰建議，參與當(dāng)月自查的臨床科主任或分管院長簽名確認(rèn)。

④加強(qiáng)對住院患者傳染病報告情況的督導(dǎo)。出入院登記是檢查住院患者傳染病報告情況的重要原始依據(jù)，應(yīng)按要求完整、規(guī)范填寫，必填內(nèi)容有姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、電話、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況。出入院登記不是傳染病報告的唯一依據(jù)，應(yīng)結(jié)合病區(qū)交班報告、出入院患者報表，住院患者病案等信息資料，仔細(xì)核對，防止漏登漏報；對未明確診斷的病例應(yīng)追蹤督導(dǎo)至診斷明確；住院過程中更正診斷的傳染病病例應(yīng)及時填寫訂正報告。

5 討論

傳染病報告與管理是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要工作。傳染病報告信息的準(zhǔn)確性，及時性，完整性為疾控部門分析疫情動態(tài)提供了直接的數(shù)據(jù)與資料，為預(yù)防控制傳染病爆發(fā)、流行，提供了可靠、詳實(shí)的理論依據(jù)，加強(qiáng)傳染病信息報告管理，提高報告質(zhì)量關(guān)系著整個全人類健康，隨著人們公共衛(wèi)生意識的提高和防病工作的不斷深人，對傳染病疫情報告也提出了更高的要求，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立電子病歷系統(tǒng)中傳染病信息報告功能模塊，促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)和區(qū)域系統(tǒng)信息共享和對接是做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告規(guī)范化管理的一個重要措施，而做好這項工作需要醫(yī)務(wù)人員、疾病控制人員共同努力，認(rèn)識傳染病疫情報告的重要性，疾控部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以通報并責(zé)令限期改正，對信息報告工作制定考核方法，定期進(jìn)行指導(dǎo)與考核。只有各級醫(yī)務(wù)人員共同重視疫情報告工作，才能有效地控制傳染病漏報情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖偉飛，周廉勝，江一芬，等.寧波市鄞州區(qū)2002年居民法定管理傳染病漏報調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16（4）：30.

[2] 黃清霄，梁之斌，李秀蘭，等.2000年山西省醫(yī)院傳染病漏報調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：35.

[3] 何平，呂太富，陶沁，等.貴州省急性傳染病漏報調(diào)查[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，8（5）：317.

[4] 關(guān)世珉.鳳臺縣19902000年醫(yī)院法定傳染病漏報調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001（4）：282-283.

[5] 王輝.蘭溪市居民法定傳染病漏報調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，13（1）：23.

[6] 張宏偉，楊永固鎮(zhèn)縣1998年度法定傳染病漏報調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000（1）：33.

[7] 胡炳義，閆占強(qiáng).碭山縣1998年傳染病漏報調(diào)查[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000（1）：59.

[8] 過偉軍，王勇，俞鵬飛.嵊州市1998年居民傳染病漏報調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，12（12）：23.

[9] 蘭義亮，付肖治，馬蓮.青島市市北區(qū)1980～1997年—傳染病漏報調(diào)查分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，1998（10）：19-20.

[10] 馬智超.深圳市寶安區(qū)1998年醫(yī)療單位法定傳染病漏報調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，1999（4）：252.

（收稿日期：2017-12-02）