PDCA循環(huán)法在醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用效果

呂艷 袁倩倩

[摘要] 目的 探析醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中應用PDCA循環(huán)法的效果。方法 于2015年7月—2018年2月該院隨機抽選100名來自不同科室的臨床醫(yī)務人員，通過PDCA法開展手衛(wèi)生管理，同時設計相關問卷調查，對調查的結果進行分析收集，總結PDCA循環(huán)法的應用效果。結果 實施后醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識掌握度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實施前后各科室醫(yī)務人員洗手執(zhí)行率、手細菌檢測合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理時運用PDCA循環(huán)法效果可靠，可使醫(yī)務人員洗手依從性、手衛(wèi)生知識掌握度明顯提高，同時還可保障正確洗手與手部細菌檢測的合格率，有利于預防醫(yī)院感染。

[關鍵詞] 手衛(wèi)生；PDCA法；醫(yī)護人員；管理

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0134-02

PDCA循環(huán)即戴明環(huán)，主要指的是依照計劃、執(zhí)行[1]、檢查和行動的順序開展的循環(huán)管理，屬于科學管理程序，能夠通過周而復始地循環(huán)，解決諸多問題，亦是一種質量管理基本方法。醫(yī)院感染不僅會對醫(yī)務工作者與患者的安全帶來直接影響，還會阻礙醫(yī)學的發(fā)展進步。為使病原體傳播得到有效防控[2]，需重視手衛(wèi)生管理，其不僅是控制院感的直接措施，同樣是提升醫(yī)療水平，提高患者、醫(yī)務工作者安全意識的關鍵。現(xiàn)研究該院2015年7月—2018年2月對醫(yī)務人員開展PDCA手衛(wèi)生管理的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100名參與研究的醫(yī)護人員均來自不同的科室，其中外科32名，3內科0名，婦產科20名以及重癥醫(yī)學科18名；女性92名，男性8名，年齡最小23歲，最大44歲，均值（31.57±5.84）歲。

1.2 方法

對所選醫(yī)務人員開展PDCA法管理，具體內容有以下幾點。

1.2.1 計劃內容（P） 實施PDCA循環(huán)法前后均發(fā)放100份手衛(wèi)生相關知識調查問卷，完成調查后收集并做統(tǒng)計分析，該次調查問卷通過院內專家共同設計，調查內容涵蓋6個方面，即手衛(wèi)生的基本定義、自我防護意識、洗手七步法、消毒隔離措施、手衛(wèi)生知識掌握度以及洗手指征。對2015年7月之前醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況詳細記錄，并對各項操作開展前后洗手次數(shù)達標情況予以評價。對100份洗手后標本進行采集，開展細菌培養(yǎng)，對手衛(wèi)生達標情況進行監(jiān)測；以同樣的形式對PDCA實施后手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行觀察。通過分析調查的結果，監(jiān)測同時考核臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀。

1.2.2 執(zhí)行內容（D） 組織醫(yī)護人員集中學習《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的相關內容，對醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識進行培訓，使其明確洗手指征，并對自身洗手行為予以規(guī)范；完善洗手器材與裝置，優(yōu)化洗手裝置，配備消毒液、洗手液以及干手紙巾等；對手衛(wèi)生評價考核的方式及標準予以明確，使醫(yī)務人員盡早認識到院感控制的意義；另外還需將“七步洗手法”規(guī)范圖張貼于洗手池上方，必要時可制成光盤發(fā)放到每一科室，通過詳細講解示范，確保相關人員均可嚴格遵照七步洗手法反復洗手至達標。構建監(jiān)督機制，強化手衛(wèi)生知識宣教培訓，不僅要保障洗手設施完善，條件允許時還應及時改進洗手設備，監(jiān)督檢查各科室手衛(wèi)生執(zhí)行實際情況。

1.2.3 檢查內容（C） 組建質量控制小組，對科室醫(yī)務人員洗手情況定期抽查。另外，還需不定期開展洗手基礎理論以及操作技術考察，隨機抽樣檢測，了解手衛(wèi)生管理效果。

1.2.4 行動內容（A） 及時反饋給科室醫(yī)院檢測的結果，若發(fā)現(xiàn)新問題出現(xiàn)，需即刻通過討論明確問題出現(xiàn)的原因，并將改進措施制定出，將其納入到下一階段的循環(huán)管理中，在有效控制的情況下有序開展預定的管理目標；另外，對于每次考核后洗手依從性佳的科室予以表揚及一定的物質獎勵。

1.3 效果評價（觀察）

了解醫(yī)護人員對手衛(wèi)生知識的掌握情況、正確洗手情況、洗手依從性和手細菌檢測情況。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手衛(wèi)生知識掌握

100份問卷均回收，回收率達100.0%。實施前，醫(yī)護人員手衛(wèi)生掌握57名，占比為57.0%；實施后則為97名，占比為97.0%，實施前后手衛(wèi)生知識掌握度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=45.172 2，P=0.000 0<0.05）。

2.2 正確洗手

實施前后各科室正確洗手率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 洗手依從性

各科室實施后的洗手執(zhí)行率均高于實施前，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 手細菌檢測

實施后，各科室手細菌檢測合格率與實施前相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PDCA循環(huán)法能夠使每一環(huán)節(jié)管理被強化，其通過不斷檢查、計劃考核[3]、實施以及反饋等，有效銜接每一管理環(huán)節(jié)，使?jié)撛诨虺霈F(xiàn)的問題得到及時解決，再投入到下一環(huán)節(jié)中，保障每一環(huán)節(jié)的質量均可得到提高，因此可以說PDCA對防控醫(yī)院感染，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度均有積極作用[4]。

該研究自行設計調查問卷對100名醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況展開了調查，結果發(fā)現(xiàn)存在諸多問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①未充分認識手衛(wèi)生的重要意義，多數(shù)醫(yī)護人員未接受系統(tǒng)且全面的洗手相關知識培訓，缺乏對院感知識的了解；②未完善洗手設施及用品；③患者數(shù)量多，日常工作繁忙，未及時洗手，部分醫(yī)護人員擔心洗手頻繁會對皮膚帶來傷害[5]，因此未嚴格遵照洗手執(zhí)行要求規(guī)范洗手行為；④未規(guī)范洗手步驟，未完全遵照七步洗手法要求洗手；⑤洗手時間不充足，清洗的范圍和力度未達標準，造成實際洗手效果不佳[6]，手衛(wèi)生不達標準。研究發(fā)現(xiàn)施行PDCA循環(huán)法后，醫(yī)務人員對手衛(wèi)生有關知識的認識度顯著提高，并且洗手執(zhí)行力度均較實施前有極大的進步（P<0.05），說明此種管理方法可行性高，能夠提升洗手管理質量，使院感控制在理想狀態(tài)。另外，研究還發(fā)現(xiàn)實施后醫(yī)務人員正確洗手率74.0%、73.9%、82.1%和80.2%，手細菌檢測合格率90.0%、81.3%、85.0%和88.9%，對比實施前正確洗手率34.0%、32.0%、32.1%和35.9%，手細菌檢測合格率33.3%、31.3%、35.0%和38.9%均明顯升高（P<0.05），進一步說明PDCA循環(huán)法屬于適用廣泛的管理模式，能夠維持質量體系持續(xù)運轉，保障質量的同時有助于降低院感發(fā)生率。

綜上所述，通過PDCA循環(huán)法管理醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度能夠使其手衛(wèi)生知識了解度顯著提高，還有助于提升手衛(wèi)生清潔依從性，使醫(yī)務人員掌握正確的洗手行為，最大程度保障手細菌檢測的合格機率，最終使醫(yī)務人員積極執(zhí)行手衛(wèi)生，規(guī)范洗手行為，有效控制院感發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 鄧宏華.PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院手術室醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用[J].當代護士，2016，22（3中旬刊）：85-87.

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[3] 許紅梅，李勇.PDCA循環(huán)應用于手衛(wèi)生管理中應用效果探究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（5）：90.

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[5] 張秀梅.PDCA循環(huán)管理在婦科醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（16）：367-368.

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（收稿日期：2018-04-26）