實施臨床護理管理對急性腦梗死護理中的影響分析

姬愛莉

[摘要] 目的 實施臨床護理管理對急性腦梗死護理中的影響分析。方法 于2017年3月—2018年3月選取急性腦梗死患者40例，給予臨床護理管理干預(yù)后，分析臨床效果，檢測NIHSS評分以及滿意率的比較。結(jié)果 給予臨床護理管理后，患者的臨床效果明顯提高，有效率達到90.00%，NIHSS評分在治療7 d后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者的總滿意率達到95.21%。結(jié)論 實施臨床護理管理對急性腦梗死護理可以提高臨床療效，降低NIHSS評分，減少患者的卒中傷害，提高患者滿意率，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理管理；腦梗死；臨床分析

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0090-03

Analysis of Effect of Clinical Nursing Management on the Nursing of Acute Cerebral Infraction

JI Ai-li

Second Department of Encephalopathy， Zibo Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing management on the nursing of acute cerebral infraction. Methods 40 cases of patients with acute cerebral infraction from March 2017 to March 2018 were selected， and the clinical effect was analyzed after the clinical nursing management intervention， and the NIHSS score and satisfactory degree were compared between the two groups. Results After the clinical nursing management， the clinical effect of patients obviously increased， and the effective rate was 90.00%， and the NIHSS score obviously decreased in 7d after treatment compared with that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the total satisfactory rate of patients reached 95.21%. Conclusion The implementation of clinical nursing management in nursing in the acute cerebral infraction can improve the clinical curative effect， reduce the NIHSS score， reduce the stroke injury of patients and improve the satisfactory rate of patients， and it is worth further promotion.

[Key words] Clinical nursing management； Cerebral infraction； Clinical analysis

腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱為缺血性腦卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧等因素導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死，進而引起神經(jīng)功能缺失。在全國腦血管流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在29個省市中發(fā)生腦卒中死亡的為77.11%，而我國在1997年由于腦血管疾病引發(fā)的死亡已占死亡人數(shù)的首位，并且伴隨著我國老齡化的加重，腦血管類的疾病發(fā)生率進一步升高[1]。自20世紀(jì)90年代，護理管理工作成為了醫(yī)療行業(yè)中的重要組成部分，積極與國際先進的護理管理模式接軌。通過積極有效的護理管理，可以顯著提高治療效果，在該項研究中，通過實施臨床護理管理干預(yù)急性腦梗死患者，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的急性腦梗死患者40例，年齡在39～63歲，平均年齡（51.89±11.23）歲，病程在2～7 d，男性18例，女性22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年美國神經(jīng)重癥監(jiān)護學(xué)會《大面積腦梗死治療指南（2015）》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)顱腦CT排除活動性出血的患者；NIHSS評分在3～27分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向基礎(chǔ)疾?。挥袊?yán)重的全身器質(zhì)性疾??；精神異常不能完成實驗；參與其他臨床實驗。

1.2 方法

患者均給予改善循環(huán)、抗血小板聚集等對癥治療，給予常規(guī)護理，包括心電監(jiān)測、日常巡護、給藥派藥等。同時在此基礎(chǔ)上給予臨床管理護理。

1.2.1 通過臨床護理管理做到分級護理 根據(jù)患者病情的輕重程度、以及腦梗死后患者的意識形態(tài)、生理指標(biāo)、潛在并發(fā)癥的危險度等方面，分為特護、1、2、3級護理。并通過Barthel量表或ADL量表對患者的日常自理能力評估，將患者對ADL進行再分級，ADL1級為嚴(yán)重程度1、2級；ADL2級為嚴(yán)重程度2、3級；ADL3級為嚴(yán)重程度高于3級。根據(jù)患者的評分的不同，給予不同的護理方法。

1.2.2 通過臨床護理管理提高護理人員素質(zhì) 由于護理人員的學(xué)歷水平、工作時間的不同，護理水平存在差異。這時就要求通過臨床護理管理提高護理人員的整體素質(zhì)。定時定期考核，包括護理人員的專業(yè)知識、護理能力、操作手法等進行考核，并針對考核結(jié)果，對護理人員進行針對性培訓(xùn)，獎罰分明。完備相關(guān)規(guī)章制度，讓護理人員的每一項操作都有章可循。同時以具有中級以上職稱的護士擔(dān)任業(yè)務(wù)組長，按照標(biāo)準(zhǔn)護理程序，根據(jù)患者需求，提出護理問題，制定護理措施。通過這種管理方式，讓護理人員以患者為中心，以自我提升為基礎(chǔ)，提供全程高質(zhì)量服務(wù)。

1.2.3 心理輔導(dǎo) 由于患者在發(fā)生腦梗死后，患者多處于焦慮不安情緒中，會對醫(yī)護人員抱有抵觸情緒，而這一情緒對于治療都是非常不利的。因此通過有效的護理管理，給予護理人員必要的心理護理的培訓(xùn)，讓護理人員掌握一定的心理知識，同時做到因人制宜，針對不同的患者給予不同的護理方案。

1.2.4 出院輔導(dǎo)及隨訪 在患者治療后出院后，按照醫(yī)師制定的用藥計劃及康復(fù)恢復(fù)計劃幫助患者做好用藥服藥卡，在出院前對患者及患者家屬做好康復(fù)培訓(xùn)，讓患者出院后能繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。同時發(fā)放康復(fù)飲食營養(yǎng)手冊，保證患者的營養(yǎng)支持。每個月定期對患者進行隨訪，及時了解病情變化。

1.3 評價指標(biāo)

療效評定，包括痊愈、顯效、有效、無效。其中痊愈：傷殘評分為0級，神經(jīng)功能缺損評分下降90%～100%；顯效：傷殘評分為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分在60%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損功能評分在30%～60%；無效：神經(jīng)缺損評分低于30%。其中總有效率=痊愈+顯效+有效。在治療前、治療后2 h、治療24 h及7 d后NIHSS評分，評分范圍在0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，其中1～5分為輕度卒中，6～15為中度卒中，16～42為中重度卒中。患者滿意度的比較，對患者進行滿意度調(diào)查問卷，共十個項目，每項1～10分，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

給予臨床護理管理后，可以發(fā)現(xiàn)患者的總有效率達90.00%，見表1。

2.2 治療前后NIHSS評分的比較

患者在治療前NIHSS評分在（28.18±3.14）分，在治療后2 h后，患者的NIHSS有所升高，可能是由于腦梗死所造成的損傷恢復(fù)早期，在治療后24 h，患者的NIHSS評分出現(xiàn)下調(diào)，治療后7 d患者的NIHSS評分明顯下降，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后患者滿意度

在給予臨床護理管理后，患者的總滿意率達到95.21%，見表3。

3 討論

急性腦梗死是指由于腦血供突然中斷引起的腦組織壞死，主要由于動脈粥樣硬化及血栓的形成導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)的不足，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，是影響我國人民的主要疾病之一，在全部中風(fēng)患者里約占21%～48%，發(fā)病后病死率達30%～50%[3-4]。腦梗死患者的進展可分為兩個時期，從最初的48～72 h出現(xiàn)的早期神經(jīng)功能惡化（END），主要與腦缺血的加重有關(guān)；病后3～7 d出現(xiàn)的延遲性神經(jīng)功能惡化（DND），主要與全身性原因（并發(fā)癥）有關(guān)[5]。臨床護理管理是以護理程序為核心，將護理管理與護理臨床相結(jié)合，為患者提供治療方案，開展積極有效的整體護理[6]。當(dāng)代護理是否能夠做到“保護生命，促進健康”，在于新世紀(jì)護理管理模式的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，通過積極有效的臨床護理管理可以有效改善腦梗死患者的治療效果。邵珊[7]通過對30例腦梗死的患者臨床護理路徑管理后，患者的生活自理能力明顯提高，改善生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。楊冬梅[8]通過個性化管理干預(yù)腦梗死偏癱患者后，患者的臨床療效提高，滿意率較對照組明顯提高。

在該項研究中，通過給予急性腦梗死患者實施臨床護理管理后，患者的臨床治療效果明顯提高，同時NIHSS評分在治療后7 d較治療前明顯下降，患者意識水平明顯提高，值得進一步推廣。

[參考文獻]

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[7] 邵珊.臨床護理路徑管理對腦梗死患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（20）：3-4.

[8] 楊冬梅.個性化護理管理在腦梗偏癱患者中的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（30）：120-122.

（收稿日期：2018-07-23）