《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》“浸入式”臨床見習(xí)帶教現(xiàn)狀及管理對策

畫妍　黃朝旭　邵佩　史瑞潔　蘇向妮　尼春萍

[摘要] 目的 了解《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程“浸入式”見習(xí)帶教的實(shí)際情況，為有針對性地加強(qiáng)護(hù)理臨床帶教教員隊(duì)伍建設(shè)提供參考依據(jù)，以保證《基護(hù)》課堂授課與臨床課間見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，從一般情況、帶教情況、意愿、效果及影響因素等方面進(jìn)行評價與分析。結(jié)果 工作忙是影響見習(xí)帶教的最主要因素。從帶教意愿分析，78.2%的教員愿意承擔(dān)帶教任務(wù)，68.2%的能按照教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行。但超過50.0%的帶教教員認(rèn)為需要提升規(guī)范化操作能力與教學(xué)能力。結(jié)論 結(jié)合目前醫(yī)院臨床帶教教員現(xiàn)狀及帶教情況，明晰影響帶教工作的影響因素及帶教教員的需求，可為教學(xué)醫(yī)院提供切實(shí)可行的管理對策及建設(shè)依據(jù)，以保證臨床見習(xí)帶教與課堂授課緊密結(jié)合，提升教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床見習(xí)；教學(xué)能力；管理對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0120-03

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（簡稱《基護(hù)》）是護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，是護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程之一，也是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間的必修課程。在該課程教學(xué)過程中，為貫徹 “強(qiáng)化實(shí)踐育人環(huán)節(jié)”，幫助學(xué)員早接觸、早熟悉臨床護(hù)理工作，亦為畢業(yè)實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，該校在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)改革中開展“浸入式臨床見習(xí)”。隨著臨床見習(xí)教學(xué)在課程教學(xué)中的重要性日益突出[1-2]。帶教教員的個人素質(zhì)、帶教能力、專業(yè)技能等都直接影響著學(xué)員學(xué)習(xí)效果。為了使教學(xué)效果最優(yōu)化，切實(shí)實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與臨床護(hù)理的零距離，有效培養(yǎng)和提升學(xué)生以創(chuàng)新為主的綜合能力，現(xiàn)針對附屬醫(yī)院開展臨床見習(xí)科室開展了帶教效果評價并提出了針對性的改進(jìn)對策，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

從長期承擔(dān)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的某部隊(duì)三甲醫(yī)院中，為2012—2016級護(hù)理本科生選擇了涵蓋內(nèi)外科的、一直承擔(dān)《基護(hù)》臨床帶教工作的科室進(jìn)行臨床見習(xí)，在課程結(jié)束后對科室的帶教教員及護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷115份，回收有效問卷110份，有效回收率為95.7%。

1.2 教改方法

新教改后的《基護(hù)》教學(xué)臨床見習(xí)由原來的分階段見習(xí)及課后集中見習(xí)，調(diào)整為“早期實(shí)施、循序漸進(jìn)、全程貫通”的“浸入式”模式，將臨床見習(xí)非勻性安排在課間（1～3次/周，2～3學(xué)時/次）與課后（集中見習(xí)18學(xué)時）。在整個見習(xí)過程中，結(jié)合課程開展程度，設(shè)置《臨床見習(xí)教學(xué)進(jìn)度》，明確每次見習(xí)內(nèi)容與要求。

1.3 調(diào)查方法

見習(xí)結(jié)束后，針對《基護(hù)》臨床見習(xí)實(shí)施的情況，自行設(shè)計帶教效果評價調(diào)查問卷，共30題，涵蓋了帶教教員的一般情況、帶教意愿、效果的評價與建議等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計方法

收回的資料經(jīng)核對后，采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙份獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該調(diào)查人群均為女性，年齡27～52（37.60±8.13）歲，臨床護(hù)理從業(yè)年限為4～31（16.41±8.02）年，帶教年限為2～30（13.36±8.10）年，其他一般資料見表1。

2.2 影響臨床見習(xí)帶教的因素

帶教教員認(rèn)為影響帶教工作的最根本原因是工作忙。其次是缺乏相應(yīng)的獎勵機(jī)制，占33.6%。排在第3位的是其他原因，包括帶教后的評價工作、見習(xí)時間段等，占18.2%，見表2。

2.3 教員自評需要提升的能力

89.1%的調(diào)查對象認(rèn)為需要提升教學(xué)方法，認(rèn)為需要提升規(guī)范化操作能力與教學(xué)能力的占57.3%，排在第3位的則是溝通能力與科研能力，見表3。

3 討論

3.1 臨床帶教應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化管理體系

帶教教員自身的能力與素質(zhì)對學(xué)員有直接的影響[3]。我國護(hù)理教育受起步較晚，發(fā)展不均衡等諸多因素影響，在學(xué)歷層次劃分、教育目標(biāo)界定、師資力量配比、管理機(jī)制和教學(xué)手段創(chuàng)新上尚有很多不足之處。特別是臨床師資隊(duì)伍穩(wěn)定性差，教學(xué)意識不強(qiáng)，教學(xué)技能不熟練[4]等問題，同時也存在臨床護(hù)理教師多由實(shí)習(xí)科室護(hù)士長指定的現(xiàn)象[5-6]，這種做法缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)性大，不利于臨床護(hù)理教學(xué)。結(jié)合該次研究結(jié)果可以看出，目前臨床帶教工作中存在著教員工作繁忙、工作經(jīng)驗(yàn)差異較大、帶教能力不一、學(xué)歷偏低、對見習(xí)帶教工作未能做到專人帶教、未能做到配合教學(xué)進(jìn)度實(shí)施等情況。

針對這些情況建議：①嚴(yán)格遴選標(biāo)準(zhǔn)，從工作年限、學(xué)歷、學(xué)員評價以及帶教資質(zhì)等方面嚴(yán)格篩選，杜絕根據(jù)班次隨意選擇帶教教員的現(xiàn)象，保證帶教工作質(zhì)量。②規(guī)范管理方案，工作忙、缺乏獎勵機(jī)制均影響著帶教教員的工作熱忱與積極性，為保證帶教工作的順利實(shí)施，管理者應(yīng)合理安排帶教教員的班次，適量減少其他工作任務(wù)。同時應(yīng)建立獎勵機(jī)制，對于在帶教工作中表現(xiàn)突出的教員給予適當(dāng)?shù)莫剟罨騼?yōu)待，以激勵其工作積極性。

3.2 針對帶教教員開展規(guī)范化培訓(xùn)課程

臨床帶教教員除了在上學(xué)期間所學(xué)的基礎(chǔ)知識以外，其個人能力和職業(yè)素養(yǎng)都有賴于在日后工作中的鍛煉與積累。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)士的知識會有一定的滯后，因此想要全面培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、批判性思維能力和科研能力，就有必要對臨床帶教教師進(jìn)行針對性的培訓(xùn)和繼續(xù)教育[7-9]。鑒于《基護(hù)》課間見習(xí)具有時間短、間斷性強(qiáng)等特性，所以臨床帶教教員采取教學(xué)方法仍為傳統(tǒng)帶教方式。其他文獻(xiàn)[10-12]顯示臨床帶教教員雖然能夠?qū)⒆o(hù)理教學(xué)查房、專業(yè)知識授課應(yīng)用于教學(xué)過程中。但對PBL，CAI等新型教學(xué)方式掌握欠佳，甚至有些教員對PBL等教學(xué)方法聞所未聞，說明帶教方式還是比較單一守舊。該研究中大部分調(diào)查對象也認(rèn)為需要提升教學(xué)方法，同時有一半以上的帶教教員認(rèn)為需要提升規(guī)范化操作能力與教學(xué)能力。

因此建議：①臨床帶教教員可以充分借助學(xué)校的教學(xué)資源，統(tǒng)一參加學(xué)校的教師資格培訓(xùn)課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)高等醫(yī)學(xué)教育相關(guān)知識以及臨床帶教方法。同時醫(yī)院針對臨床帶教教員的實(shí)際情況，舉辦相關(guān)的專題講座，重點(diǎn)講解新型的教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法、多媒體課件的制作，同時普及教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等人文知識，加強(qiáng)教員的綜合素質(zhì)。②結(jié)合該次見習(xí)目的和學(xué)員反饋意見，帶教教員可以參與旁聽學(xué)?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》的理論授課和實(shí)訓(xùn)室練習(xí)。目前基礎(chǔ)護(hù)理操作順序全國尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床帶教教員也因?yàn)樵陂L期的臨床工作中也會養(yǎng)成個人的操作習(xí)慣，這些都與學(xué)員課堂上所學(xué)習(xí)的操作流程不符。所以護(hù)理部可與學(xué)校聯(lián)合，安排帶教教員參與課程授課，以便在見習(xí)帶教過程中能夠與課堂理論授課相配合，縮短理論與臨床的差距，提高見習(xí)效果。

4 小結(jié)

在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中開展臨床見習(xí)，有利于學(xué)員更早、更好地認(rèn)識專業(yè)、培養(yǎng)情感，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是護(hù)理專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中必需的過程。臨床帶教教員的能力、素質(zhì)、價值觀等直接影響著教學(xué)效果。嚴(yán)格的遴選標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的管理方案、合理的進(jìn)修制度均可進(jìn)一步提升臨床帶教教員的教學(xué)能力，以保證教學(xué)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王輝.Seminar教學(xué)法在本科護(hù)生臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[2] 張少茹，王娣妙，方華.在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2016，24（6）：930-932.

[3] 張秀川，張利平，王慶榮，等.臨床教師帶教工作認(rèn)知態(tài)度調(diào)查及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（3）：400-404.

[4] 姜安麗.21世紀(jì)護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀及我國護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展策略[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（12）：1-3，51.

[5] 蘇丹，張靜平.護(hù)理專業(yè)臨床帶教教師現(xiàn)狀及培養(yǎng)模式研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（3）：328-330.

[6] 任鳳銘，陳向軍，胡曉冬，等.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理的做法[J].人民軍醫(yī)，2011，54（10）：928-929.

[7] 侯睿，張振香，楊培常.我國臨床護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍組成及選拔現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（17）：88-90.

[8] 孟利敏，林棟美，丁梅，等.漸進(jìn)體驗(yàn)式集中見習(xí)在本科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018，26（1）：156-159.

[9] 蘇淑賢，魏梅.五位一體在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)和管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（3）：485-488.

[10] 張帥.部隊(duì)文職護(hù)理骨干臨床帶教現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，1O（13）：146-148.

[11] 蔡永琴，喬娟，姜夢琪.臨床實(shí)習(xí)生帶教中存在的問題與對策[J].人民軍醫(yī)，2011，54（1）：84.

[12] 趙蓉，陳威，邵德望，等.軍校學(xué)員眼科實(shí)習(xí)帶教體會[J].人民軍醫(yī)，2014，57（5）：579-580.

（收稿日期：2018-07-06）