“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)管理研究

周陽(yáng)　謝林森

[摘要] 在新醫(yī)改不斷深入、推進(jìn)的背景下，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制面臨新的環(huán)境與要求。該文研究目的在于分析目前公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)管理下的弊端和問(wèn)題，探索優(yōu)化、完善符合新醫(yī)改精神的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)管理。該文從新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)管理引導(dǎo)的宏觀背景入手，首先分析新醫(yī)改對(duì)激勵(lì)管理的新要求，其次剖析公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題，最后結(jié)合新醫(yī)改方案內(nèi)容和相關(guān)激勵(lì)理論，建立既符合新醫(yī)改精神，又能切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的激勵(lì)管理機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；公立醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；激勵(lì)機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0051-02

2009 年以來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的文件，明確要求建立維護(hù)公立醫(yī)院的公益性、調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，要求扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為。公立醫(yī)院也為優(yōu)化自我管理實(shí)行必要的成本管理，這其中必然影響到如何完善、優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，以調(diào)動(dòng)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，既是公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要路徑，又是發(fā)揮公立醫(yī)院公益性、實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、更快更好發(fā)展的關(guān)鍵所在。

1 新醫(yī)改對(duì)激勵(lì)管理提出的新要求

我國(guó)新醫(yī)改方案的實(shí)施旨在解決醫(yī)療公平和社會(huì)效益問(wèn)題，要求公立醫(yī)院建立以社會(huì)效益為主的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，著重設(shè)立體現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的績(jī)效考核指標(biāo)，因此醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制必須要以公益性為目標(biāo)引導(dǎo)。

1.1 激勵(lì)方式的新要求

新醫(yī)改提出改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，取消醫(yī)院藥品加成，這要求醫(yī)務(wù)人員行為從“逐利”向“公益”轉(zhuǎn)變。因此，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)政策之后，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)方式，重視內(nèi)在激勵(lì)因素，轉(zhuǎn)變以獎(jiǎng)金激勵(lì)為主的激勵(lì)手段。

1.2 薪酬激勵(lì)的新要求

新醫(yī)改提出建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，這就引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為從“創(chuàng)收”向“公益性”的轉(zhuǎn)變，矯正過(guò)去偏重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的傾向，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的工資薪酬機(jī)制，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員感到職業(yè)操守得到奉行，勞動(dòng)價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)。

1.3 發(fā)展激勵(lì)的新要求

新醫(yī)改倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、組建醫(yī)生集團(tuán)等新型醫(yī)療服務(wù)組織體系，允許醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)多種手段獲取勞動(dòng)條件，獲得勞動(dòng)價(jià)格議價(jià)權(quán)，認(rèn)識(shí)到自身勞動(dòng)價(jià)值。因此，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制應(yīng)關(guān)注個(gè)人的發(fā)展，更加重視人的價(jià)值實(shí)現(xiàn)，激發(fā)創(chuàng)新活力。

1.4 績(jī)效考評(píng)激勵(lì)的新要求

新醫(yī)改明確摒棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為，創(chuàng)新支付辦法、綜合運(yùn)用支付手段和精細(xì)化管理指標(biāo)，探索形成“醫(yī)患保”激勵(lì)相容的醫(yī)保支付體系。這就要求推進(jìn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度改革，建立以服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾的滿意程度為核心的績(jī)效考核制度，真正發(fā)揮醫(yī)改主力軍的作用。

2 新醫(yī)改背景下激勵(lì)管理存在的問(wèn)題

盡管公立醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)工作方面收獲了一些經(jīng)驗(yàn)，但是在新醫(yī)改這一大背景與新要求下，激勵(lì)管理面臨著出許多新不符合時(shí)代發(fā)展潮流的新問(wèn)題。

2.1 從激勵(lì)取向上看，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值未能充分體現(xiàn)

在以公益性為基礎(chǔ)的背景下，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制尚未完善，政府對(duì)醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致醫(yī)院職工待遇低，福利差，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度簡(jiǎn)單、機(jī)械，付出—獲得不公平，工資標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)落后于自身價(jià)值和社會(huì)貢獻(xiàn)，個(gè)人價(jià)值不能得以體現(xiàn)，積極性受挫。其次，醫(yī)療行業(yè)整體環(huán)境欠佳，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，醫(yī)生安全不能得到較大的保障，都在一定程度上影響了職工激勵(lì)的效果。

2.2 從激勵(lì)方式上看，以物質(zhì)激勵(lì)為主，手段單一

目前，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)方式仍主要以物質(zhì)激勵(lì)為主，非物質(zhì)方面激勵(lì)創(chuàng)新不夠，效果尚不明顯。沒(méi)有充分發(fā)揮薪酬分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用，容易出現(xiàn)激勵(lì)因素選擇的偏差，不能滿足不同群體的不同需要，激勵(lì)效果沒(méi)有得到最大化，不能達(dá)到其理想的效果。

2.3 從激勵(lì)規(guī)劃上看，缺乏系統(tǒng)規(guī)劃

由于體制約束和管理理念相對(duì)落后，醫(yī)院對(duì)員工激勵(lì)的重視程度不高，沒(méi)有形成系統(tǒng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的激勵(lì)規(guī)劃，也未能體現(xiàn)出個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的趨同性，難以有效激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的工作動(dòng)機(jī)與工作效能。

2.4 從激勵(lì)因素上看，選擇不科學(xué)

在實(shí)際工作中，由于個(gè)體的差異，不同人群的需求也不一樣，因此，要了解不同類型的醫(yī)務(wù)人員對(duì)激勵(lì)因素重要性程度的感知，從而采取差異化的激勵(lì)措施。當(dāng)前許多醫(yī)院在激勵(lì)因素的選擇上主要還是靠經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，雖然起到了一定的作用，但并不能滿足不同群體的不同需要，激勵(lì)效果沒(méi)有得到最大化，出現(xiàn)了激勵(lì)因素選擇的偏差。

3 優(yōu)化公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的建議

3.1 加強(qiáng)對(duì)激勵(lì)工作的重視程度

作為醫(yī)院管理者要意識(shí)到人力資源是醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，以實(shí)現(xiàn)個(gè)人人生價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的需要，要把工作重心轉(zhuǎn)移到招聘、培訓(xùn)和績(jī)效激勵(lì)上來(lái)，重視員工關(guān)系的處理，通過(guò)溝通和交流、繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理等多種形式和手段，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好文化氛圍和發(fā)展平臺(tái)。

3.2 科學(xué)篩選激勵(lì)因素

醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)因素不僅僅包括個(gè)人需求，還包括價(jià)值觀因素等。公立醫(yī)院目標(biāo)的轉(zhuǎn)變需要醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制構(gòu)建中更加注重以醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀為核心的激勵(lì)因素選擇，新醫(yī)改方案中也在引導(dǎo)著醫(yī)院在激勵(lì)因素選擇中更加重視醫(yī)德等價(jià)值觀激勵(lì)因素的選擇。在醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)因素篩選中，要將醫(yī)院目標(biāo)細(xì)化到激勵(lì)因素中，同時(shí)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人參與和個(gè)人需要，科學(xué)篩選激勵(lì)因素，使篩選的激勵(lì)因素產(chǎn)生的激勵(lì)效果最大化。

3.3 選擇科學(xué)恰當(dāng)?shù)募?lì)方式

從醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院公益性的要求來(lái)看，逐步引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為更注重社會(huì)效益。在激勵(lì)方式的選擇上，如果單純的只靠某一種激勵(lì)方式，都不能達(dá)到預(yù)期的效果。因此，醫(yī)院管理者要采用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)與非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)相結(jié)合方式，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)務(wù)人員的道德、榮譽(yù)、成就、尊重為驅(qū)動(dòng)，以非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，以經(jīng)濟(jì)激勵(lì)支持非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。

3.4 激勵(lì)過(guò)程要注重公平

創(chuàng)造公平的文化氛圍，為醫(yī)務(wù)人員提供公平的發(fā)展機(jī)會(huì)，保障他們的付出能夠得到回報(bào)。在績(jī)效獎(jiǎng)金分配和職稱晉升上，要制定公平公正公開(kāi)的方案，減少人為因素，要把績(jī)效分配情況主動(dòng)反饋給普通醫(yī)務(wù)人員，以便他們能夠及時(shí)改進(jìn)自身的工作。同時(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員能夠感知到自己的付出和獲得是成正比的，使他們看到自身發(fā)展的前景，獲得被人尊重的感覺(jué)，保證其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.5 建立公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考評(píng)制度

①探索適合自身的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部崗位職責(zé)進(jìn)行精準(zhǔn)分析，考慮工作實(shí)際，客觀反映工作績(jī)效，為不同崗位職責(zé)的工作人員制定合適的考核模式，真正做到對(duì)重點(diǎn)科室、崗位有側(cè)重，又能兼顧公平的原則，建立以績(jī)效考核為基礎(chǔ)的透明、公開(kāi)的選拔機(jī)制，規(guī)范的競(jìng)爭(zhēng)約束機(jī)制。

②增加公益性行為的考核比重。醫(yī)院職工績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向，以患者滿意度為核心，以業(yè)務(wù)效益、業(yè)務(wù)能力、科研成果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要的績(jī)效考評(píng)內(nèi)容，加大對(duì)醫(yī)德的考核比重，進(jìn)而引導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)道德，把醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人價(jià)值與醫(yī)院的發(fā)展的需要相結(jié)合，使醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)成為個(gè)人的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。

③績(jī)效考核中實(shí)行獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系要實(shí)行獎(jiǎng)懲分明，確保其執(zhí)行力及其長(zhǎng)效性，考核結(jié)果要與醫(yī)院的獎(jiǎng)懲措施相掛鉤，體現(xiàn)“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則。建立醫(yī)院與科室之間、科室和員工之間的績(jī)效反饋，及時(shí)將考核結(jié)果公開(kāi)、透明的反饋給醫(yī)院管理者及職工，共同診斷績(jī)效問(wèn)題，改進(jìn)績(jī)效。

3.6 建立暢通的個(gè)人發(fā)展渠道

醫(yī)院管理者應(yīng)對(duì)員工的職業(yè)生涯進(jìn)行合理引導(dǎo)，并提供良好的個(gè)人發(fā)展空間，以不斷提高員工的士氣和干勁，提高醫(yī)院向心力和凝聚力。為配合員工職業(yè)生涯規(guī)劃的實(shí)施，醫(yī)院不僅需要?jiǎng)?chuàng)建有助于醫(yī)院?jiǎn)T工更好施展才華的平臺(tái)，同時(shí)還要注意建立科學(xué)合理的人才培養(yǎng)、選送機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)子深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[Z].中發(fā)（2009）6號(hào).

[2] 《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）.

[3] 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）20號(hào).關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].http：//www.china.com.an，2010-02-24.

[4] 程之紅，蔣平，任飛.崗位績(jī)效工資改革背景下公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013（2）：79-80.

[5] 李琳.公立醫(yī)院回歸公益性的改革[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010（1）：16-18.

[6] 李三秋.公立醫(yī)院人力資源成本管理中存在的問(wèn)題及解決策略分析[J].現(xiàn)代營(yíng)銷：學(xué)苑版，2013（9）：76-77.

（收稿日期：2018-07-31）