品管圈在護理質(zhì)量管理中的應用現(xiàn)狀

黃宇

[摘要] 文章闡述了品管圈護理質(zhì)控工作的模式，介紹了基本活動流程，以及在促進護理質(zhì)控持續(xù)改進中的作用，并對近年品管圈在護理質(zhì)量管理與風險管理中的應用現(xiàn)狀進行綜述，旨在為品管圈持續(xù)促進護理質(zhì)量管理水平的提升提供思路平臺。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；護理質(zhì)量；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0047-02

護理質(zhì)量管理是基于護理質(zhì)量形成規(guī)律、遵循護理質(zhì)量形成過程，對護理質(zhì)量各個構(gòu)成要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，是保證護理服務(wù)達標、滿足患者需求的重要方法，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、經(jīng)濟效益、社會形象等均有直接影響，目前已經(jīng)成為衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的主要指標之一，把握護理質(zhì)量管理重點、穩(wěn)步提升護理質(zhì)量也由此成為醫(yī)院護理工作的主要目標和中心任務(wù)。近年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和健康觀念的進步，患者護理服務(wù)需求不斷變化，要求也越來越高，加強護理質(zhì)量管理變得更為重要。近年，品管圈引入我國內(nèi)地開始廣泛應用于醫(yī)院護理管理工作中，在促進護理質(zhì)量持續(xù)改進、提高護理服務(wù)水平方面取得理想效果，文章對其應用情況展開綜述，具體如下。

1 品管圈概述

1.1 定義

品管圈（QCC）指工作場所相同、工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員自動自發(fā)組成小圈團體，相互合作、集思廣益，通過團隊力量，運用各種品管手法，按照一定程序，對選定的部門內(nèi)部問題進行品質(zhì)管理，以提高工作效率和管理質(zhì)量的活動形式，具有目的性、群眾性、自主性、民主性、科學性的特點。

1.2 發(fā)展歷程

品管圈起源于上世紀50年代的美國，見于Deming教授系統(tǒng)學方法課和Juran教授質(zhì)量管理課程。日本石川馨博士于1962年首創(chuàng)品管圈活動，開始用于持續(xù)改進企業(yè)質(zhì)量，發(fā)展至今已有50余年歷史。70年代末，品管圈進入中國，第一個質(zhì)量小組成立。2008年，浙江大學醫(yī)學院率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)中引入品管圈，品管圈活動由此在醫(yī)療領(lǐng)域開展起來，現(xiàn)已被廣泛應用于醫(yī)院質(zhì)量管理工作中。

1.3 品管圈與PDCA的聯(lián)系與區(qū)別

PDCA指將質(zhì)量管理活動分為計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、調(diào)整（A）四個階段。其周而復始的運轉(zhuǎn)，將成功的管理活動納入標準，不成功管理活動留待下一循環(huán)解決，則為PDCA循環(huán)，能促進管理質(zhì)量螺旋上升，是質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)，也是品管圈活動所應遵循的科學程序。簡單來講，即PDCA是一種改善理念，循環(huán)使用好，品管圈是促進質(zhì)量改善的一種活動方式，是PDCA循環(huán)的高級形式。實際活動中，品管圈改善以PDCA為基礎(chǔ)逐漸形成規(guī)范化、標準化。

2 品管圈護理質(zhì)控工作模式

2.1 品管圈活動實施過程

①組圈?；顒幼詣幼园l(fā)開展，由同一部門或工作場所的人員組成QCC小組，人數(shù)5～12人為宜?；鶎尤藛T組圈，中層以上干部提供支持、鼓勵與輔導。選出圈長，主持召開圈會，采用頭腦風暴法，以民主方式確定圈名、圈徽，圈名要富有象征意義或與工作現(xiàn)場、改善活動相關(guān)聯(lián)。

②選定主題。選題一般由圈員每人提出2～3個問題，內(nèi)容可涵蓋品質(zhì)、效率、安全、服務(wù)、成本等多方面。分析選題理由，以民主方式對主題進行評價，并最終產(chǎn)生活動主題，完善的活動主題應具備“方向”“作業(yè)流程”“指標”三個要素，要與工作相關(guān)，范圍適宜，符合圈員解決能力，有達成可能性，與上級方針不違背。

③擬定活動計劃。主題選定以后，擬定活動計劃，預估各步驟所需時間，決定活動日程及分配工作，擬定活動計劃書并獲取上級核準，制定詳細合理的實施計劃執(zhí)行表格（甘特圖），進行活動進度控管。

④現(xiàn)狀把握與目標設(shè)定。利用流程圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容；基于三項原則，利用檢查表，到現(xiàn)地、針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察；利用柏拉圖確定改善重點，歸納本次主題特性。根據(jù)主題與現(xiàn)況分析進行目標設(shè)定。目標值應用實際出發(fā)，必須用數(shù)據(jù)量化，既保證可行，又要富有挑戰(zhàn)。

⑤解析。確認每一個關(guān)鍵項目，利用頭腦風暴法、魚骨分析法等，分析導致問題發(fā)生的原因，找出主要影響因素。要求各因素具體、明確，并由責任人驗證、確認，以便于制定改善對策。

⑥對策擬定。全員共同參與，共同思考，根據(jù)解析采用5W1H分析法提出可行性對策，對策要具體化，避免抽象籠統(tǒng)，要符合經(jīng)濟效益，符合圈能力，要考慮執(zhí)行者的接受度與時效性，內(nèi)容也應永久有效。

⑦對策實施與檢討。對策獲得上級核準后，根據(jù)預先擬定活動計劃實施。必須一個對策、一個對策的實施，不要全部對策同時實施，以免無法區(qū)分實施效果。實施過程中，每日觀察并記錄實施效果，檢討實施成果，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告上級主管。

⑧效果確認與標準化。品管圈活動成果分為有形成果和無形成果兩種。有形成果包括改善前后數(shù)據(jù)對比、改善前后柏拉圖對比、目標達標率、進步率等，用數(shù)量表示；無形成果主要為圈長、圈員們的個人成長和收獲，包括腦力開發(fā)、活動信心、團隊精神、榮譽信任、溝通協(xié)調(diào)等，可用雷達圖表示。若對策有效，則繼續(xù)維持改善后成效，并將對策加以標準化。標準化的規(guī)范程序透過持續(xù)教育與訓練的方式進一步落實，轉(zhuǎn)化成日常管理項目，以防范問題再度發(fā)生

⑨檢討與改進。對改善過程作全盤性反省與評價，明確殘留問題或新發(fā)生的問題，整理今后具體計劃，將活動內(nèi)容做成報告書，承包上級部門，定期檢查標準化執(zhí)行情況。

2.2 品管圈推進護理質(zhì)控持續(xù)改進

品管圈活動基于民主原則開展，體現(xiàn)了對人性的尊重，創(chuàng)造了一個愉快的工作環(huán)境，活動全程圈員共同參與、通力合作、積極溝通，體現(xiàn)了平等、互信的人性化理念，員工能夠從中獲得被認同感和滿足感，能夠鼓舞員工士氣，開發(fā)員工腦力資源，激發(fā)員工潛能，同時強化團隊意識，提升目標意識，從而提高工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)。在品管圈活動流程中，對策逐一實施，便于效果評價。對于確認有效的對策，納入標準繼續(xù)予以實施，對于評價無效的對策，則自動轉(zhuǎn)入解析環(huán)節(jié)，重新進行原因分析，再次擬定新的對策，重新實施新對策并檢討。在這一過程中，護理管理問題逐漸被發(fā)掘，有效護理措施逐漸應用，并最終標準化，轉(zhuǎn)化成日常管理項目，能夠?qū)崿F(xiàn)護理質(zhì)量螺旋式上升，最終實現(xiàn)護理目標，全面提高護理水平。

3 品管圈在護理管理中的應用

3.1 強化護理風險管理效果

李雪芳[1]基于品管圈進行產(chǎn)科護理風險管理，結(jié)果顯示護理滿意度（90.0%）顯著高于常規(guī)護理管理，病歷書寫合格率、產(chǎn)婦知識掌握情況也得到顯著優(yōu)化。研究指出，品管圈能夠通過分析以往護理缺陷存在的原因、提出針對性解決措施，來有效降低產(chǎn)科護理風險，從而提高護理質(zhì)量。

李冬萍等[2]開展主題為“降低靜脈留置針輸液護理風險”的品管圈活動，從環(huán)境、材料、患者、護士、方法五方面進行風險要因分析，據(jù)此制定組織培訓學習、開展健康教育、提高服務(wù)意識等措施，結(jié)果顯示品管圈活動后，護士素質(zhì)評分和技能考核成績得到顯著提升，護理操作規(guī)范性加強。研究指出，品管圈能夠提高護士主動參與性，活動過程中各司其職又相互配合，團隊協(xié)作空前提高，業(yè)務(wù)能力與風險防范能力也有所加強，能夠有效減少護理風險，提高服務(wù)水平及護理質(zhì)量管理效果。

3.2 提高護理質(zhì)量管理水平

章飛雪等人[3]通過品管圈活動提高精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量，圈名“夕陽圈”，調(diào)查基礎(chǔ)護理質(zhì)量問題，根據(jù)80/20法則和5W1H原則擬定對策，實施護士分層管理、連續(xù)性排班、流程化護理管理、加強安全防護、加強質(zhì)量控制、定期組織培訓學習等措施，結(jié)果顯示，活動實施后基礎(chǔ)護理合格率（92.5%）顯著高于護理實施前（68.0%），護理質(zhì)量得到顯著提高，效果確切。

孫莉等人[4]于外科病房試點成立品管圈推動小組，通過推促進臨床護士主動參與管理意識、運用現(xiàn)代工具發(fā)現(xiàn)和解決問題等方式，推進QCC持續(xù)開展。結(jié)果顯示，通過動員與培訓，試點病房掌握了QCC相關(guān)知識技能，組圈開展了一系列改善活動，各自獲得理想有形效果，圈內(nèi)成員士氣也得到提升。研究指出，QCC能推進經(jīng)驗性護理管理向科學化護理管理推進，實現(xiàn)由點及面、由局部到整體的質(zhì)量管理活動，利于護理團隊文化建設(shè)。

尹國華等[5]研究中，醫(yī)院以“自動自發(fā)、團隊合作、品質(zhì)管理、持續(xù)改善”的理念成立QCC推動委員會，在全院推廣QCC活動，結(jié)果顯示，活動后基礎(chǔ)護理、患者滿意度、護理文書書寫、護理技術(shù)操作、健康教育等護理單元護理質(zhì)量均較前提高，65個目標值完成62個，達標率95.38%。研究指出，品管圈能夠?qū)崿F(xiàn)流程標準化與操作規(guī)范化，能夠提高護士工作能力，減少或消除護理不良事件發(fā)生，從而保證護理安全，提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1] 李雪芳.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的應用價值分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（10）：81-84.

[2] 李冬萍，蔡紅雁.品管圈活動對控制靜脈留置針輸液護理風險的效果觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（4）：92-94.

[3] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

[4] 孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學與哲學（B），2013，34（8）：94-97.

[5] 尹國華，宮研娟，張淑敏.品管圈工作模式在護理質(zhì)量管理中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（5）：80-82.

（收稿日期：2018-07-29）