長(zhǎng)沙市骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向評(píng)價(jià)量表的研制

鄭雯　丑安　劉美萍

[摘要] 目的 編制具有良好信度和效度的骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向量表。方法 基于TPB理論結(jié)構(gòu)模式結(jié)合訪談、邏輯法、專家咨詢法構(gòu)建條目庫(kù)，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)長(zhǎng)沙市250名骨科護(hù)士實(shí)施預(yù)試，形成“試用問卷”。整群抽樣的方法對(duì)長(zhǎng)沙市12所三甲醫(yī)院對(duì)440名骨科護(hù)士實(shí)測(cè)，檢驗(yàn)其信效度。結(jié)果 產(chǎn)生的6個(gè)公因子能解釋問卷全部?jī)?nèi)容的62.515%；內(nèi)在信度總體系數(shù)為0.921，分半信度總體相關(guān)系數(shù)為0.855。結(jié)論 該量表具有良好的信度和效度，可用于相關(guān)研究。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理；行為意向；信度；效度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0043-02

近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理逐漸成為一個(gè)新的領(lǐng)域，骨科護(hù)士承擔(dān)的角色功能也有了新的拓展。大量臨床研究證實(shí)，在骨科患者護(hù)理中，圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理及時(shí)介入，能有效的減少潛在并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和整體康復(fù)效果[1]。目前，骨科圍手術(shù)期康復(fù)開展得不夠廣泛與深入，一些骨科護(hù)士認(rèn)為康復(fù)就是后續(xù)治療，是康復(fù)科的工作內(nèi)容，其結(jié)果病人失去了良好的康復(fù)時(shí)機(jī)。顯然，加強(qiáng)護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意義重大[2]。目前，國(guó)內(nèi)的研究大多涉及到骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為的現(xiàn)狀描述和分析，并未從行為態(tài)度學(xué)對(duì)其行為展開研究，未探究影響其發(fā)生的真正原因，并對(duì)其原因進(jìn)行解釋、對(duì)行為進(jìn)行預(yù)測(cè)和有效的干預(yù)。因此該研究基于計(jì)劃行為理論來(lái)研究骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理活動(dòng)意向，在此基礎(chǔ)上研制出信效度較高、實(shí)用性較強(qiáng)的護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為測(cè)量工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)20名骨科護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面訪談，12名資深專家（護(hù)理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)）進(jìn)行咨詢， 50名骨科護(hù)士進(jìn)行開放式的問卷調(diào)查，250名骨科護(hù)士預(yù)試，440名骨科護(hù)士正式測(cè)試。

1.2 方法

1.2.1 問卷的編制 基于計(jì)劃行為理論，康復(fù)護(hù)理行為模型假設(shè)結(jié)構(gòu)[3]如下：態(tài)度、主觀規(guī)范或控制認(rèn)知3個(gè)主要變量影響康復(fù)護(hù)理意向，康復(fù)護(hù)理意向直接決定康復(fù)護(hù)理行為。據(jù)此假設(shè)模型作為問卷構(gòu)想維度和條目的主要來(lái)源，初步擬定問卷6個(gè)維度，共52個(gè)條目；訪談及開放式調(diào)查骨科護(hù)士，征求其意見。采用德爾菲法對(duì)問卷進(jìn)行兩輪專家咨詢，請(qǐng)專家對(duì)各個(gè)條目與其所測(cè)概念內(nèi)涵的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)后對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行增刪與或修改。保留48個(gè)條目為預(yù)試問卷。對(duì)預(yù)試問卷結(jié)果采用項(xiàng)目分析，刪除不合格的條目后，形成正式測(cè)試問卷，測(cè)試結(jié)果進(jìn)行信效度的驗(yàn)證，模型的檢驗(yàn)，最后形成量表。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分[2-4]。

1.2.2 問卷的施測(cè) 根據(jù)Tinsley建議，條目數(shù)與所需樣本數(shù)的比例大約為1：5～1：10。該研究試用問卷共48個(gè)條目，預(yù)計(jì)所需樣本含量為240～480。發(fā)放問卷270份，回收有效問卷240份，有效回收率為88.9%。修訂問卷后，正式施測(cè)發(fā)放440份，回收有效問卷350份，有效回收率為72.9%。

1.2.3 問卷的項(xiàng)目分析 將各題目得分與總分進(jìn)行相關(guān)分析，系數(shù)大于0.30，則認(rèn)為題項(xiàng)的鑒別力良好。該問卷剔除相關(guān)系數(shù)<0.3的條目。

1.2.4 問卷的信效度檢驗(yàn) 采取項(xiàng)目分析、因素分析、信效度分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析

計(jì)算題項(xiàng)區(qū)分度：如果某個(gè)條目的CR值P>0.05，則認(rèn)為該條目不具備鑒別被試的反應(yīng)程度，須予以刪除。B6、B8、C2、C3的CR值P>0.05，予以刪除。保留44個(gè)條目。

2.2 效度檢測(cè)

將剩余的44個(gè)條目進(jìn)行主成分分析，以分析變量之間的潛在結(jié)構(gòu)，并探討共同因素。該問卷的KMO檢驗(yàn)值0.910，Bartlett檢驗(yàn)值<0.05，表明適合應(yīng)用該分析法。將44條目進(jìn)入主成分分析，提取共同因素，取特征值大于1的因素6個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率為62.515%。見表1。 2.3 同質(zhì)信度

該量表Cronbach's α 總體相關(guān)系數(shù)為0.951，1～6因素系數(shù)取值范圍在0.740～0.935之間。均在0.7以上，說(shuō)明問卷的同質(zhì)信度達(dá)到較高的水平。見表2。

2.4 分半信度

該問卷分半信度經(jīng)Spearman-Brown系數(shù)校正后得到總體相關(guān)系數(shù)0.855，各因素取值范圍均大于0.7，說(shuō)明問卷的分半信度達(dá)到較高的水平。見表3。

3 討論

3.1 問卷的編制符合科學(xué)流程

該問卷編制的理論依據(jù)是基于著名行為態(tài)度學(xué)專家Ajan的計(jì)劃行為理論，其次在大量文獻(xiàn)回顧及質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上建立的概念框架[4-7]。據(jù)此擬定問卷初搞，并對(duì)各個(gè)行業(yè)專家進(jìn)行了咨詢，對(duì)問卷?xiàng)l目適合行進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。將修訂后問卷進(jìn)行第一輪測(cè)試，采用項(xiàng)目分析法對(duì)各條目進(jìn)行項(xiàng)目分析，刪除負(fù)荷值小于0.03的條目。保留余下的條目的問卷進(jìn)入第二輪測(cè)試，采用因子分析對(duì)問卷信效度進(jìn)行了檢驗(yàn)，及模型的驗(yàn)證。檢測(cè)結(jié)果均達(dá)到要求，量表正式形成。該問卷編制符合科學(xué)的程序和步驟。

3.2 問卷的信效度較理想

信度[8]是指測(cè)驗(yàn)的可靠性，精確性、穩(wěn)定性和一致性。信度系數(shù)愈高表示該測(cè)量結(jié)果愈一致。該研究的問卷測(cè)量指標(biāo)的 Cronbach's 總體系數(shù)為0.921，1～6因素為0.730，0.904，0.921，0.898，0.930和0.781說(shuō)明內(nèi)部信度較好。分半信度總系數(shù)為0.855，1～6個(gè)因素系數(shù)分別為0.753，0.833，0.789，0.712，0.811和0.923，同樣說(shuō)明量表的信度較好。

效度[8]主是指測(cè)量的準(zhǔn)確度、有效性和正確性。本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度兩方面來(lái)檢驗(yàn)問卷的質(zhì)量。本問卷基于計(jì)劃行為理論結(jié)構(gòu)模式結(jié)合訪談、邏輯法、專家咨詢法編制。數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)主要采取主成分分析法，其實(shí)質(zhì)是研究多指標(biāo)如何用較少的指標(biāo)代表或重要度的排隊(duì)。該研究根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析各項(xiàng)指標(biāo)的相互關(guān)系，確立相關(guān)系數(shù)矩陣，求解其特征根，并求出指標(biāo)的累積貢獻(xiàn)率。結(jié)果生成特征根大于1共6個(gè)變量，分別以直接態(tài)度、間接態(tài)度、主觀規(guī)范、間接控制、直接控制、主觀態(tài)度命名。最大特征根對(duì)應(yīng)的是直接控制，說(shuō)明直接控制是主要影響康復(fù)護(hù)理行為的主要因素。6個(gè)特征根累積貢獻(xiàn)率水平系數(shù)62.515%，較好地反映44個(gè)題項(xiàng)包含的大部分信息。表明6個(gè)維度能夠涵蓋骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向的特征，具有代表性，能基本反映事物的全貌。通過方差最大正交旋轉(zhuǎn)，將原變量分為6類，也說(shuō)明該量表區(qū)分效度較高，能較好地反映6個(gè)因素的專業(yè)意義。綜合而言，該問卷具有較好的信效度。

4 結(jié)論

該問卷信、效度分析檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到了測(cè)量學(xué)的要，可以作為骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為意向評(píng)估工具。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周謀望.抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，促進(jìn)我國(guó)骨科康復(fù)的發(fā)展[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（2）：83.

[2] 申美平.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2014.

[3] Ajzen I.TPB measurement：Conceptual and methodological considerations[EB/OL].http：//www.people.umass.edu/aizen/pdf/tpb. meas-urement.pdf. Revised January，2006.

[4] Ajzen I. The Theory of Planned Behavior[M].AJZEN I， FISHBEIN M.Organizational Behavior and Human Decision Processes. Chicago： Dorsey Press，1991：179-211.

[5] Ajzen I. From Intentions to Actions： A theory of Planned Behavior[M].In： Kuhl J，Beckman J，（Eds.）， Action Control： From Cognition to Behavior. Heidelberg，Germany： Springer， 1985：11-39.

[6] 段文婷，江光榮.計(jì)劃行為理論述評(píng)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2008， 16（2）：315-320.

[7] RobertFD.魏勇剛，龍長(zhǎng)權(quán)，宋武，等.譯.量表編制理論與應(yīng)用[M].重慶大學(xué)出版社，2006：55-14.

[8] 孫振球，徐勇勇.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：540-541.

（收稿日期：2018-07-27）