醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展

趙瑩瑩

[摘要] 21世紀(jì)以來，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理逐步向科學(xué)化、制度化和規(guī)范化發(fā)展，但我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理整體水平相對(duì)較低，制度建設(shè)滯后，新的管理理論、方法應(yīng)用仍不成熟。隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，患者安全越來越受到重視，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)醫(yī)院管理中的重要性日益凸顯，應(yīng)用得越來越普遍，理論與方法逐漸成型并完善。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)院；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0066-04

[Abstract] Since the 21st century， hospital medical risk management in developed countries has been gradually becoming scientific， institutionalized and standardized. However， the overall level of medical risk management in hospitals in China is relatively low， and the system construction is lagging behind. The application of new management theories and methods is still not very mature. With the in-depth development of the medical system reform and the increasingly tense relationship between doctors and patients， patient's safety has received more and more attention. The importance of medical risk management in the management of hospitals in China has become increasingly prominent， and applications have become more and more common. Theories and methods have gradually taken shape and improved.

[Key words] Medical risk management； Hospital； Research progress

風(fēng)險(xiǎn)管理起源于銀行業(yè)，是減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟，積極發(fā)現(xiàn)和評(píng)估經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)并尋求對(duì)策的一門新興管理科學(xué)[1]，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)際上就是“關(guān)口前移”，即把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防[2]。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理就是以醫(yī)療安全目標(biāo)為導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行專業(yè)性的管理活動(dòng)，主動(dòng)識(shí)別、評(píng)估和解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少醫(yī)療損害患者的可能性，提供安全和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理過程[3]，該理念的核心在于及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的潛在漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，通過想方設(shè)法解決查出的問題，從而制訂出規(guī)范的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和管理、處置流程，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)療糾紛和惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，已引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少醫(yī)療事故和不良事件，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人員工作的創(chuàng)造性和積極性，減輕醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力，保障醫(yī)療安全，從而保障醫(yī)患雙方的共同利益。該文將就醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

20世紀(jì)末，歐美等國(guó)陸續(xù)發(fā)布全國(guó)性醫(yī)療負(fù)性事件研究報(bào)告，患者安全領(lǐng)域迅速成為全球醫(yī)療服務(wù)的熱點(diǎn)話題和最大挑戰(zhàn)[4]。近年來，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過反復(fù)的研究和實(shí)踐，基本建立了較為完善且各有特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

美國(guó)成立了國(guó)家質(zhì)量協(xié)調(diào)特別工作組（QULC）專職管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是最早實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的國(guó)家之一。通過建立全國(guó)性的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械的日常監(jiān)管工作，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)醫(yī)療失誤的認(rèn)知度，應(yīng)用信息技術(shù)和決策系統(tǒng)等措施[5]，逐步建立更為完善嚴(yán)格的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系和程序，開發(fā)了計(jì)算機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件[6]，風(fēng)險(xiǎn)管理由具有專業(yè)資格證書的風(fēng)險(xiǎn)管理者承擔(dān)，并與保險(xiǎn)行業(yè)建立了密切聯(lián)系，有效實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。加拿大成立了病人安全協(xié)會(huì)（CPSI），整合了國(guó)家病人安全戰(zhàn)略，不斷完善國(guó)家法律法規(guī)，采取了建立教育和專業(yè)發(fā)展規(guī)劃、制訂風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)方針和標(biāo)準(zhǔn)、改善風(fēng)險(xiǎn)衡量和評(píng)估程序、監(jiān)督衛(wèi)生職業(yè)行醫(yī)行為[7]等一系列風(fēng)險(xiǎn)防范措施。澳大利亞成立了安全和質(zhì)量委員會(huì)（SQC）、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ACHS）和病人安全基金會(huì)（APSF）、國(guó)家臨床評(píng)價(jià)鑒定機(jī)構(gòu)（CEC）等機(jī)構(gòu)，建立臨床風(fēng)險(xiǎn)管理程序和框圖形式的不良事件報(bào)告程序，構(gòu)建危險(xiǎn)和差錯(cuò)管理方案，以防范風(fēng)險(xiǎn)和降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率[8]。瑞典借鑒美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)的衛(wèi)生安全指標(biāo)，推出了衛(wèi)生保健質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃（HcQIP），建立患者安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[9]。英國(guó)建立了國(guó)家患者安全中心（NPSA）和國(guó)家不良事件與近似差錯(cuò)分析處理系統(tǒng)[10]。荷蘭由多個(gè)國(guó)家層面的政府部門和醫(yī)院委員會(huì)（NVZ）聯(lián)合研究制定了“Sneller Beter”計(jì)劃，要求在全國(guó)范圍內(nèi)形成病人安全工作的統(tǒng)一平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院形成良好的安全文化氛圍，實(shí)施安全管理系統(tǒng)——風(fēng)險(xiǎn)清單與醫(yī)療差錯(cuò)、不安全事件報(bào)告系統(tǒng)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)公司與醫(yī)院簽訂的保險(xiǎn)合約中包括安全和質(zhì)量條款，明確落實(shí)各項(xiàng)措施的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)[11]。日本也是由多個(gè)國(guó)家層面的政府部門全權(quán)負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健工作，成立衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會(huì)（JCQHC）和國(guó)家公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（NIPH），定期召開患者安全研討會(huì)，建立不良事件和醫(yī)療失誤報(bào)告制度，注意風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，制定具體事故預(yù)防教育方案，改革藥品價(jià)格體系，制定衛(wèi)生保健領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用合理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息化管理等措施以防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成績(jī)[12]。

1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

20世紀(jì)末，風(fēng)險(xiǎn)管理理論開始應(yīng)用于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，政府開始重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，并采取了若干有利措施：①制定了多個(gè)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等[13]；②衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)監(jiān)管各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究，許多醫(yī)院更是成立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專職部門，如2003年初，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院以建立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)處調(diào)解醫(yī)療糾紛為出發(fā)點(diǎn)，改善醫(yī)療保障，努力開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[14]；③現(xiàn)階段，我國(guó)既有國(guó)家層面關(guān)于醫(yī)療事故、醫(yī)療器械和藥品的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，也有地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的上報(bào)系統(tǒng)，如上海醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)[15]；④改變醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)模式，積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，強(qiáng)化保險(xiǎn)行業(yè)與衛(wèi)生部門的合作，讓醫(yī)療爭(zhēng)議索賠通過保險(xiǎn)或中間機(jī)構(gòu)在醫(yī)院外解決，從而維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療環(huán)境[16]。如北京市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的實(shí)施意見》，確定到2020年，北京三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率不斷提高，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保[17]。

數(shù)十年來，我國(guó)政府在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理理念上經(jīng)歷了“醫(yī)療質(zhì)量管理—醫(yī)療質(zhì)量與安全—醫(yī)療質(zhì)量安全加風(fēng)險(xiǎn)防范”的變化，在具體措施上經(jīng)歷了“醫(yī)法獨(dú)立—醫(yī)法結(jié)合探索—醫(yī)法結(jié)合—全面結(jié)合”的過程[18]。我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理取得了一定的成效，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有不少差距，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)職能不專，效能不強(qiáng) 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理也得到了專業(yè)、系統(tǒng)和科學(xué)的發(fā)展，有限的行政資源與管理人員已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到現(xiàn)階段醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系專業(yè)化、高效率和及時(shí)性的要求，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作仍然是醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門人員承擔(dān)，且職能分工不明確，管理人員日常工作繁鎖，無法全身心投入對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，導(dǎo)致管理效能不強(qiáng)，效果不明顯，對(duì)醫(yī)療事故處理的監(jiān)管、上報(bào)系統(tǒng)的監(jiān)督也缺乏執(zhí)行力。

1.2.2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理法律法規(guī)、制度欠完善 雖然我國(guó)針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)頒布了不少法律、法規(guī)，但立法機(jī)關(guān)不一樣，標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一。從法律層面來看，這些規(guī)范大都是行政法規(guī)，效力還不夠；從內(nèi)容的角度來看，缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的專門規(guī)定。衛(wèi)生行政部門也出臺(tái)了一系列強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的政策和法規(guī)，但仍存在可操作性較差、執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制不足等問題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法有效落實(shí)[19]。

1.2.3 醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)執(zhí)行力度和反饋性尚差 我國(guó)醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)執(zhí)行力和反饋性較差，與西方國(guó)家功能完善且高度信息化的先進(jìn)報(bào)告系統(tǒng)相比，不報(bào)、漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，監(jiān)督管理不夠到位。此外，報(bào)告形式也比較單一和局限，地方性醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)建立較晚，多數(shù)集中在2007年以后[20]。

1.2.4 部分衛(wèi)生管理人員觀念尚未轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng) 在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生管理決策者和醫(yī)務(wù)人員的目光一直聚焦在治療疾病，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在醫(yī)院管理的實(shí)際工作中，往往忽略了風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防管理，“重處理，輕預(yù)防”的情形屢見不鮮。隨著疾病譜的變化和診斷技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備的維護(hù)管理、醫(yī)務(wù)人員的聘用、考核、培養(yǎng)和監(jiān)督，藥品及醫(yī)用耗材的使用和管理等已成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)潛在因素，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，低年資醫(yī)務(wù)工作者易發(fā)生低級(jí)錯(cuò)誤，而各種醫(yī)療失誤、事故等重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)卻集中在高資歷人群，醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍不強(qiáng)，識(shí)別及處理風(fēng)險(xiǎn)的能力有待進(jìn)一步提高[21]。

1.2.5 醫(yī)療信息不對(duì)稱，患者（家屬）期望值過高 患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)療過程的最大抵抗，對(duì)疾病的診斷和治療存在不合理的期望，這將增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更難以達(dá)到效率和公平性[22]。大部分患者是欠缺醫(yī)療知識(shí)的，對(duì)疾病的診斷與治療方法缺乏科學(xué)和理性的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療衛(wèi)生工作也缺乏理解，對(duì)自身疾病的復(fù)雜程度與認(rèn)知深度都與醫(yī)療衛(wèi)生人員的認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)存在較大差距，就醫(yī)時(shí)容易存在誤區(qū)，醫(yī)療期望值過高。

2 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的建議

對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)過于片面，以主觀意識(shí)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理理解為醫(yī)療質(zhì)量管理或危險(xiǎn)處理，而忽視了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的動(dòng)態(tài)性及其特殊性，是無法對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理的[23]，必須從完善風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)、人員、法規(guī)和信息系統(tǒng)等多方面著手，進(jìn)行積極處理而不是補(bǔ)救，系統(tǒng)管控而不是分散的工作。

2.1 建全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)，設(shè)立具備專業(yè)技能的專職醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理員

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性、客觀性以及普遍性的特點(diǎn)，是整個(gè)醫(yī)療界迫切需要解決的難題[24]，且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜多變，為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高管理質(zhì)量，國(guó)家層面可與非政府組織開展合作，如一些學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)等，制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、流程和評(píng)價(jià)指標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)防與信息網(wǎng)絡(luò)管理，建全由政府主導(dǎo)，非政府組織協(xié)作，中央、地方和醫(yī)院機(jī)構(gòu)三級(jí)管理框架，投入專項(xiàng)資金，積極鼓勵(lì)開展改進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的科研項(xiàng)目，定期召開國(guó)家級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理年會(huì)或電視、電話會(huì)，創(chuàng)辦相關(guān)主題期刊與特色雜志，編制與時(shí)俱進(jìn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)》，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、報(bào)告和應(yīng)急與解決機(jī)制等管理體系等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理科、科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理小組三級(jí)管理架構(gòu)[25]，設(shè)立專職醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理員，這個(gè)管理員應(yīng)當(dāng)具備對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的理解和實(shí)踐能力、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防能力、行政管理能力、組織、協(xié)調(diào)和溝通能力，其專職開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、報(bào)告與實(shí)時(shí)控制，及時(shí)反饋醫(yī)患雙方的意見和建議，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，防范醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的各種不確定風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，我國(guó)應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)計(jì)委組織和實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)業(yè)資格考試，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理資格準(zhǔn)入制度，從源頭上保障醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理員的專業(yè)素質(zhì)。

2.2 健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理法律法規(guī)，制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理制度

健全符合中國(guó)國(guó)情和醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)發(fā)展和需要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理法律法規(guī)，一方面要提升法律的位階，加強(qiáng)法治，另一方面要從內(nèi)容上逐步完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的具體規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制要求建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極報(bào)告醫(yī)療不良事件，制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)管理制度，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、報(bào)告、分析和評(píng)估制度，風(fēng)險(xiǎn)信息保密制度，風(fēng)險(xiǎn)防范和處理知識(shí)培訓(xùn)制度，獎(jiǎng)懲制度和監(jiān)督制度等一系列切實(shí)可行的管理制度，采取全面檢查、重點(diǎn)檢查、突擊檢查和明察暗訪等各種手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)部門和崗位的監(jiān)管，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)控制，促進(jìn)執(zhí)行規(guī)章制度。通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、信息溝通機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系綜合考核科室負(fù)責(zé)人的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，完善各部門負(fù)責(zé)人的監(jiān)督機(jī)制，防止濫用權(quán)力。

2.3 開發(fā)和完善國(guó)家級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的功能

一個(gè)成功的報(bào)告系統(tǒng)，應(yīng)該不以懲罰為目的；不依靠任何具有懲罰權(quán)的機(jī)關(guān)；獨(dú)立性、保密性好、報(bào)告及時(shí)；由精通醫(yī)學(xué)和報(bào)告系統(tǒng)的專家進(jìn)行分析；關(guān)注系統(tǒng)、流程和產(chǎn)品，而不是個(gè)人等[26]，近年來國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)院的信息化建設(shè)成績(jī)顯著，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)）、電子病歷（EMR）等系統(tǒng)的上線，為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)功能的完善提供了前提與條件[27]。因此，建立與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，包括電子病歷、醫(yī)務(wù)人員基本信息、志愿差錯(cuò)報(bào)告等，構(gòu)建全國(guó)共享的，具有上報(bào)、監(jiān)控、分析和反饋功能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，有利于掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)、分析風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)警防范。該系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一、自愿而非懲罰性的，通過分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成因素，收集、分析、報(bào)告、評(píng)估臨床活動(dòng)中的不良事件，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理和再評(píng)價(jià)，然后將信息反饋給臨床，有針對(duì)性地修訂和完善現(xiàn)有的預(yù)防措施，使之更加完善，以達(dá)到降低醫(yī)療差錯(cuò)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。

2.4 加強(qiáng)患者（家屬）健康教育，健全醫(yī)療信息溝通機(jī)制

創(chuàng)建健康教育促進(jìn)醫(yī)院，通過建立患者俱樂部、病友會(huì)、微信群或到社區(qū)義診、開展專題講座等多種途徑開展患者（家屬）健康教育宣傳，促進(jìn)醫(yī)療信息的雙向溝通。醫(yī)院可利用微博、微信、QQ群和網(wǎng)站等與患者互動(dòng)的平臺(tái)，由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專職人員進(jìn)行專項(xiàng)答疑、在線咨詢等，定期、及時(shí)地發(fā)布可靠、專業(yè)的醫(yī)療信息，對(duì)關(guān)于醫(yī)療不實(shí)或失實(shí)的言論、信息和謠傳進(jìn)行辟謠，各科室還可以每星期輪流委派科內(nèi)醫(yī)生或護(hù)士在固定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行在線答疑，為患者提供相應(yīng)疾病資料，使其學(xué)習(xí)、了解，以此為基礎(chǔ)，使患者共同參與到診療過程中，讓患者對(duì)疾病及其診療有科學(xué)、理性的認(rèn)識(shí)，建立正確的就醫(yī)期望，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，加大責(zé)任追究力度，建立過失分類編碼

對(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、處置和防范知識(shí)的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，處理檢查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，并制定切實(shí)可行的整改措施，建立有效的整改機(jī)制，確保外在的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題都能夠整改到位。加大醫(yī)療糾紛責(zé)任追究力度，除對(duì)直接導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處罰外，還要加大對(duì)其科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任追究力度，對(duì)于醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的科室要從重處理，只有足夠重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，才能盡早預(yù)防事故、糾紛的產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性決定醫(yī)療過失很難避免，只有管理者轉(zhuǎn)變觀念，接受新的管理理念，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和逐步完善整改措施，才會(huì)使醫(yī)療工作流程更加流暢和合理，從根本上降低低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生率。還可以通過建立全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療過失分類編碼，方便衛(wèi)生管理者分析疏忽原因，并找出工作環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，從源頭上杜絕類似問題再次發(fā)生，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境[28]。

2.6 全面推進(jìn)醫(yī)院第三方風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量認(rèn)證模式

醫(yī)院自查能夠發(fā)現(xiàn)很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)行為和因素，但是由于醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于這樣的環(huán)境下，對(duì)很多因素和行為已經(jīng)習(xí)慣，難免會(huì)存在一些紕漏，因此，第三方風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量認(rèn)證報(bào)告可以從局外人的角度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行更客觀的檢查，幫助醫(yī)院檢查出更多的缺陷和漏洞，有利于查漏補(bǔ)缺，避免或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[29]。

2.7 構(gòu)建知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的管理實(shí)踐群體

構(gòu)建知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的管理實(shí)踐群體，包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)全科醫(yī)師、全科護(hù)士、醫(yī)院中層干部、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理者和醫(yī)院高層管理者等，建立團(tuán)隊(duì)合作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高管理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，積極加強(qiáng)醫(yī)務(wù)、黨務(wù)、科研、總務(wù)等職能部門的信息溝通，舉辦職能部門聯(lián)席會(huì)、臨床與醫(yī)技聯(lián)席會(huì)、醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心談話會(huì)、醫(yī)患（家屬）交流會(huì)等，將發(fā)現(xiàn)問題、意見和建議及時(shí)反饋，有效加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與處理能力，資源共享，風(fēng)險(xiǎn)同防。只有讓所有人員都充分認(rèn)識(shí)到合作在管理中的重要性，才能實(shí)現(xiàn)管理過程的全方位配合，減少管理過程對(duì)資源與勞動(dòng)的浪費(fèi)。

3 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理越來越科學(xué)化、制度化和規(guī)范化，只有加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，才能有效地減少醫(yī)療負(fù)性事件的發(fā)生，從根本上改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、經(jīng)營(yíng)效益與醫(yī)患關(guān)系。但也必須注意到，不同類型的醫(yī)院有著不同的規(guī)模、功能、技術(shù)水平和診療項(xiàng)目，其所面臨風(fēng)險(xiǎn)的種類、嚴(yán)重程度及處理方法是不同的，因此，不同的醫(yī)院必須結(jié)合自身實(shí)際，科學(xué)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理的具體方法[30]。而如何實(shí)現(xiàn)高效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，有力地保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)成為今后研究的重點(diǎn)。

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（收稿日期：2018-03-01）