吉林省精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

侯春香 鄭蕾蕾

[摘要] 對(duì)2015—2017年吉林省入職滿(mǎn)1年不滿(mǎn)3年的精神科護(hù)士進(jìn)行6個(gè)月的公共理論課程及4個(gè)月的臨床實(shí)踐課程和2個(gè)月的社區(qū)實(shí)踐的護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，以提高其核心能力，幫助他們適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，為從事護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。該研究是為了在最短時(shí)間內(nèi)提高精神科護(hù)士的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神及競(jìng)爭(zhēng)力，通過(guò)考核與評(píng)價(jià)，護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)后能較好地獨(dú)立完成工作，提高了核心能力。

[關(guān)鍵詞] 精神科；護(hù)士；規(guī)范化；培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0070-02

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》 指出要有計(jì)劃地培養(yǎng)一批專(zhuān)科護(hù)士，滿(mǎn)足臨床護(hù)理需求。專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展計(jì)劃：優(yōu)先選擇一批臨床急需、相對(duì)成熟的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)水平。由此可見(jiàn)，精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)也必將列入日程。

精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和人才批惡意起著至關(guān)重要的作用。剛?cè)肼殱M(mǎn)1年不滿(mǎn)3年的護(hù)士，雖有一定的理論知識(shí)，但理論聯(lián)系實(shí)際能力較差，專(zhuān)科技術(shù)操作不夠熟練，缺乏應(yīng)對(duì)臨床工作的實(shí)際能力。通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，能夠幫助其適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，幫助護(hù)士熟悉精神疾病及護(hù)理，對(duì)理論知識(shí)的掌握有良好的輔助作用。該研究對(duì)2015—2017年吉林省入職滿(mǎn)1年不滿(mǎn)3年的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得一定效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究背景

1.1 國(guó)內(nèi)研究

肖菊青等[1]認(rèn)為，新護(hù)士作為規(guī)范化培訓(xùn)的主體，對(duì)他們進(jìn)行有計(jì)劃、分階段的醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)，其近期收益是能減少臨床護(hù)理工作中的各種隱患，減少護(hù)患糾紛，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，為他們今后的職業(yè)生涯發(fā)展奠定基礎(chǔ)。輔導(dǎo)并重視精神科護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃將有利于精神科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，穩(wěn)定精神科護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

1.2 國(guó)外研究

在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)有較為完善的護(hù)理課程培訓(xùn)體系，除了有充足的理論學(xué)時(shí)，還有長(zhǎng)達(dá)3～6個(gè)月的臨床實(shí)踐，而且精神科護(hù)生在接受規(guī)范化培訓(xùn)后可以去專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行等級(jí)資格考核和認(rèn)證[2]。

從現(xiàn)有的研究報(bào)道以及相關(guān)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，國(guó)內(nèi)精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)存在以下問(wèn)題：①多數(shù)應(yīng)屆畢業(yè)的護(hù)士在進(jìn)入精神科專(zhuān)科醫(yī)院或者精神科病房前，缺乏系統(tǒng)的理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐；②培訓(xùn)時(shí)間較短。培訓(xùn)對(duì)象以1年以?xún)?nèi)護(hù)士為主；③未考慮精神科護(hù)理培訓(xùn)不同于其他亞專(zhuān)科的特點(diǎn)；④缺乏對(duì)精神科護(hù)士核心能力的深入探討，培訓(xùn)內(nèi)容以專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能為主；⑤規(guī)范化培訓(xùn)的課程設(shè)置系統(tǒng)性差，培訓(xùn)方式以講授和實(shí)踐為主，缺乏自主實(shí)踐與思考；⑥考核指標(biāo)單一，缺乏主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)與客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)合。與內(nèi)、外科的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相比，精神科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在后面[3-4]。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

便利選取2015—2017年吉林省12家專(zhuān)科醫(yī)院/綜合醫(yī)院（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，樺甸市人民醫(yī)院，梨樹(shù)縣中醫(yī)院，白山市康寧醫(yī)院，通化市海龍精神病醫(yī)院，遼源市第二人民醫(yī)院，東遼縣人民醫(yī)院，吉林市腦康醫(yī)院，吉林市舒蘭精神病醫(yī)院，琿春市馬川子衛(wèi)生院，長(zhǎng)春市康寧醫(yī)院）入職滿(mǎn)1年不滿(mǎn)3年的30名精神科護(hù)士為研究對(duì)象。

2.2 研究方法

2.2.1 規(guī)范化培訓(xùn)的操作性定義 護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專(zhuān)業(yè)院?；A(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，使護(hù)士所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過(guò)程[5]。

2.2.2 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍的建設(shè) 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的老師分為理論授課老師、臨床實(shí)踐帶教老師和社區(qū)實(shí)踐帶教老師。

理論授課及臨床實(shí)踐帶教老師均選取吉林省神經(jīng)精神病的精神科工作的相關(guān)人員。吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院又稱(chēng)吉林省腦科醫(yī)院、吉林省第三人民醫(yī)院，始建于1949年10月1日，是省政府指定司法精神醫(yī)學(xué)鑒定定點(diǎn)醫(yī)院。1996年，被評(píng)為三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，列全國(guó)精神科醫(yī)院創(chuàng)等級(jí)之首。同年，經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，成立了“吉林省藥物依賴(lài)治療中心”，承擔(dān)吉林省藥物依賴(lài)疾病的預(yù)防和治療任務(wù)。是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防于一體、設(shè)備先進(jìn)、功能齊全、技術(shù)力量雄厚的省內(nèi)規(guī)模最大的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院。

理論授課老師分別為吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、精神科科主任、精神科臨床護(hù)士長(zhǎng)、各相關(guān)科室主任（科長(zhǎng)）。同時(shí)，在課程設(shè)置中特別增加了護(hù)士基礎(chǔ)禮儀及不良事件管理等相關(guān)內(nèi)容，以不斷提高其規(guī)培學(xué)員的核心能力。

臨床實(shí)踐帶教老師為有精神科規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)經(jīng)歷的，從事精神科護(hù)理工作5年以上，主管護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士。

社區(qū)實(shí)踐帶教老師為吉林省精神病防治辦公室的工作人員，要求具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，工作5年以上工作經(jīng)歷。

2.2.3精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容、課程設(shè)置與方式 規(guī)范化培訓(xùn)分為理論課程培訓(xùn)、臨床實(shí)踐及社區(qū)實(shí)踐三部分。規(guī)范化培訓(xùn)課程采取多種形式，理論課程內(nèi)容涵蓋精神障礙癥狀學(xué)、重型精神疾病的護(hù)理、護(hù)士禮儀、心理治療以及工作坊等，緊密結(jié)合臨床，著重以培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的臨床實(shí)踐能力、解決問(wèn)題能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力為目標(biāo)。為了解規(guī)培學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握情況，授課老師在課程結(jié)束前對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試（測(cè)試結(jié)果不作為規(guī)培結(jié)束的考核成績(jī)），對(duì)學(xué)員認(rèn)為重點(diǎn)及難點(diǎn)的問(wèn)題進(jìn)行再次講解，以便學(xué)員深入掌握。

理論課程共計(jì)120學(xué)時(shí)，集中授課56次，為期6個(gè)月。理論課程采取集中授課的方式，地點(diǎn)設(shè)在吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院。

臨床實(shí)踐課程時(shí)間為4個(gè)月，社區(qū)實(shí)踐課程時(shí)間為2個(gè)月，臨床實(shí)踐課程涵蓋精神科護(hù)理工作制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理記錄及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等相關(guān)內(nèi)容。社區(qū)實(shí)踐階段，規(guī)培學(xué)員在精神病防治辦公室人員的帶領(lǐng)下，深入到社區(qū)及鄉(xiāng)村，對(duì)吉林省重型精神疾病的患者進(jìn)行排查，對(duì)不能夠及時(shí)來(lái)院進(jìn)行規(guī)范化治療的精神疾病患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，包括病情觀察的要點(diǎn)及生活護(hù)理常識(shí)等。臨床實(shí)踐地點(diǎn)設(shè)在吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，社區(qū)實(shí)踐范圍為吉林省。

2.2.4 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)程的管理 規(guī)范化培訓(xùn)理論及實(shí)踐部門(mén)均實(shí)行簽到制，禁止無(wú)故不參加培訓(xùn)。同時(shí)利用微信及QQ社交軟件建立“規(guī)范化培訓(xùn)管理群”，群成員為規(guī)培學(xué)員、培帶老師及管理人員，“規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師群”，群成員為帶教老師。群管理員均為吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院護(hù)理部干事。通過(guò)培訓(xùn)群及時(shí)發(fā)布各種學(xué)習(xí)通知、課程重點(diǎn)，同時(shí)學(xué)員及老師在群里積極互動(dòng)，及時(shí)討論學(xué)習(xí)中的焦點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，答疑解惑，更主要的是彼此增進(jìn)了了解。

2.2.5 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)指標(biāo) 一方面，為掌握規(guī)培學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握情況，整個(gè)理論課程結(jié)束后對(duì)理論部分的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一考核，80分為及格線；另一方面，為了解理論授課老師的授課質(zhì)量，特制定了“課程反饋表”，學(xué)員對(duì)授課老師授課內(nèi)容、時(shí)間掌握、課堂氣氛、是否具有吸引力，同時(shí)學(xué)員根據(jù)自身的收獲情況，無(wú)記名填寫(xiě)課程反饋表，以便掌握學(xué)員對(duì)課程設(shè)置及授課質(zhì)量的認(rèn)可度，便于不斷調(diào)整講授方法及調(diào)整授課內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)員對(duì)理論及實(shí)踐課程的滿(mǎn)意度為98%。

同時(shí)為每名規(guī)培學(xué)員下發(fā)《實(shí)踐考核手冊(cè)》，該手冊(cè)注重核心能力的評(píng)定，除帶教老師進(jìn)行填寫(xiě)評(píng)語(yǔ)外，同時(shí)加入了自我評(píng)定部分，使規(guī)培學(xué)員不斷自我反思，進(jìn)而達(dá)到不斷提高的目的。

精神科護(hù)士的核心能力采用《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）進(jìn)行測(cè)量。

3 研究結(jié)果

3.1 研究對(duì)象的一般資料

該研究共選取吉林省12家精神專(zhuān)科/綜合醫(yī)院30名精神科護(hù)士，均按照培訓(xùn)計(jì)劃完成6個(gè)月的公共理論課程及4個(gè)月的臨床實(shí)踐課程培訓(xùn)和2個(gè)月的社區(qū)實(shí)踐。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)前后精神科護(hù)士的核心能力

規(guī)范化培訓(xùn)前后，學(xué)員的核心能力顯著提升，各個(gè)維度的核心能力顯著提高。

4 研究結(jié)論

通過(guò)該研究得出結(jié)論，對(duì)入職滿(mǎn)一年的精神科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)能夠顯著提升規(guī)培學(xué)員的臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢(xún)能力、法律與倫理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維及與研究能力、組織與管理能力等核心能力。

5 研究的局限性與展望

該研究的最大局限為吉林省精神科護(hù)理人員未接受過(guò)1年以上系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)了解不夠深入，需要加強(qiáng)相應(yīng)知識(shí)及理念的宣傳。

同時(shí)，不能對(duì)各家醫(yī)院的精神科規(guī)培人員進(jìn)行跟蹤管理，更無(wú)法做到面對(duì)面訪談，掌握其核心能力在臨床工作中的運(yùn)用。

在未來(lái)的工作中如能夠建立精神科規(guī)培人員的技術(shù)檔案，對(duì)規(guī)培人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、持續(xù)的管理，進(jìn)而了解掌握規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)生涯發(fā)展的影響將對(duì)以后的精神科規(guī)培工作深入開(kāi)展具有重要的意義。

精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)全省互動(dòng)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量，不斷提高精神科護(hù)理人員的核心能力。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-22）