運(yùn)用管理工具對(duì)病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)探索

張家玲　郝德英　袁忠霞　文麗萍

[摘要] 目的 探索病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)辦法。方法 運(yùn)用平衡計(jì)分卡和德?tīng)柗品?gòu)建病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目體系，并確定各項(xiàng)目權(quán)重值，運(yùn)用加權(quán)秩和比法對(duì)全院病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。構(gòu)建出了一套包括4項(xiàng)一級(jí)項(xiàng)目和18項(xiàng)二級(jí)項(xiàng)目的病區(qū)護(hù)理工作項(xiàng)目考核體系，得到了51個(gè)病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效的評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 運(yùn)用管理工具前后對(duì)病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效的滿(mǎn)意度由86.5%上升至93.4%。 結(jié)論 運(yùn)用平衡計(jì)分卡和德?tīng)柗品?gòu)建病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效項(xiàng)目體系，運(yùn)用加權(quán)秩和比法評(píng)價(jià)病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效，方法簡(jiǎn)單易行，能全面體現(xiàn)病區(qū)護(hù)理工作業(yè)績(jī)、充分調(diào)動(dòng)病區(qū)護(hù)理工作積極性，評(píng)價(jià)結(jié)果可作為考核病區(qū)護(hù)理工作和護(hù)士長(zhǎng)管理業(yè)績(jī)的科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 病區(qū)護(hù)理工作；績(jī)效評(píng)價(jià)；平衡計(jì)分卡；德?tīng)柗品?；加?quán)秩和比法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0085-03

為了推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理工作的正向發(fā)展，調(diào)動(dòng)病區(qū)護(hù)理工作積極性，實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，構(gòu)建科學(xué)、合理的績(jī)效分配模式勢(shì)在必行，運(yùn)用管理工具將提高績(jī)效方案的合理性。平衡計(jì)分卡，是從財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)4個(gè)方面來(lái)測(cè)評(píng)一個(gè)組織，已經(jīng)在世界各地的政府機(jī)關(guān)、企業(yè)單位、醫(yī)院等部門(mén)廣泛應(yīng)用[1]。德?tīng)柗品ㄊ峭ㄟ^(guò)問(wèn)卷調(diào)查的步驟，反饋獲取專(zhuān)家的意見(jiàn)，該方法在軟科學(xué)研究中較多，是對(duì)項(xiàng)目科學(xué)性進(jìn)行評(píng)判時(shí)運(yùn)用較多的一種有效方法[2]。加權(quán)秩和比法既可適用有序資料也可適用無(wú)序資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，具有簡(jiǎn)易、實(shí)用、有效的特點(diǎn)。2017年1—10月該院對(duì)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)運(yùn)用了由平衡計(jì)分卡、德?tīng)柗品ā⒓訖?quán)秩和比法等多種管理工具共同構(gòu)建的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)方案，收效好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該數(shù)據(jù)資料為2017年度資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室提供的信息數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)科績(jī)效辦以及護(hù)理部測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)。對(duì)全院51個(gè)病區(qū)護(hù)理績(jī)效從18個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)態(tài)綜合評(píng)價(jià)。

1.2 方法

1.2.1 建立護(hù)理績(jī)效考評(píng)組 該組由科護(hù)士長(zhǎng)5名、護(hù)理部主任3名、和護(hù)理副院長(zhǎng)1名組成。

1.2.2 建立護(hù)理專(zhuān)家組 ①成員的納入標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)家組成員年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作崗位要多樣性，資深護(hù)理專(zhuān)家占多數(shù)，體現(xiàn)項(xiàng)目與權(quán)重的代表性。②該課題專(zhuān)家組成員共有20名，外院三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任2名，該院普通一線(xiàn)護(hù)理人員5名，護(hù)士長(zhǎng)9名，護(hù)理部主任3名，副院長(zhǎng)1名組成。研究生學(xué)歷6名，占25.0%，年齡在40歲以下的7名，占35.0%。

1.2.3 召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議 護(hù)理績(jī)效考評(píng)組和專(zhuān)家組統(tǒng)一培訓(xùn)，成員熟知工作程序，對(duì)平衡計(jì)分卡、德?tīng)柗品ê涂?jī)效評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)熟練掌握。

1.2.4調(diào)查過(guò)程 ①形成第一輪調(diào)查問(wèn)卷：護(hù)理績(jī)效考評(píng)組通過(guò)查閱萬(wàn)方、知網(wǎng)相關(guān)護(hù)理績(jī)效的文獻(xiàn)資料，結(jié)合本單位情況，先對(duì)專(zhuān)家組進(jìn)行訪(fǎng)談，初步制定出基本項(xiàng)目，編寫(xiě)第一輪問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)送至專(zhuān)家組成員，完成問(wèn)卷后自動(dòng)回收；②第二輪問(wèn)卷確定績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目：護(hù)理績(jī)效考評(píng)組將第一輪回收的問(wèn)卷進(jìn)行匯總，做出修改后，形成第二輪專(zhuān)家組調(diào)查問(wèn)卷，確定了護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目；③第三輪問(wèn)卷調(diào)查權(quán)重值：制定出以詢(xún)問(wèn)各績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目的權(quán)重值的調(diào)查問(wèn)卷，仍然通過(guò)電子問(wèn)卷星發(fā)送和回收；④確定權(quán)重值：護(hù)理績(jī)效考評(píng)組對(duì)第三輪問(wèn)卷使用加權(quán)秩和比法進(jìn)行處理，做出權(quán)重系數(shù)，用層次分析法軟件（yaahp053R1），算出項(xiàng)目的權(quán)重值，見(jiàn)表1。運(yùn)用秩和比法（使用軟件STATA 11.0）對(duì)采集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。對(duì)51個(gè)病區(qū)按照編秩、計(jì)算的置信區(qū)間、推斷結(jié)論等步驟進(jìn)行計(jì)算RSRw值。

1.3 病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)

病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)根據(jù)RSRw值的大小將51個(gè)病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行排序與分檔，績(jī)效分為低、較低、中、較高、高五個(gè)檔次。2017年依據(jù)RSRw值對(duì)51個(gè)病區(qū)分檔和排名，見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

調(diào)查與護(hù)理相關(guān)的部分職能科長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)士對(duì)病區(qū)護(hù)理績(jī)效的的滿(mǎn)意度情況，運(yùn)用管理工具前后對(duì)病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效的滿(mǎn)意度由86.5%上升至93.4%。

3 討論

3.1 病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)的目的與意義

病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)目的，是通過(guò)精準(zhǔn)、全面、量化的方式科學(xué)的評(píng)價(jià)各病區(qū)的護(hù)理工作、作為評(píng)先樹(shù)優(yōu)、效益工資發(fā)放的依據(jù)。構(gòu)建病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效模式是醫(yī)院針對(duì)護(hù)理管理的必然手段，對(duì)護(hù)理工作能起到正向的引導(dǎo)作用，對(duì)重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目加大權(quán)重值，對(duì)新增護(hù)理項(xiàng)目及時(shí)增設(shè)新的績(jī)效考核項(xiàng)目，來(lái)激發(fā)病區(qū)護(hù)士把新增業(yè)務(wù)和重點(diǎn)工作的積極性。

自應(yīng)用質(zhì)量管理工具對(duì)病區(qū)護(hù)理工作實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)考核后，全院護(hù)理人員有了很深入的認(rèn)識(shí)，提高了工作的積極性，病區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，在防范護(hù)理不良事件方面成效明顯。參與調(diào)查的部分職能科長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)士對(duì)病區(qū)護(hù)理績(jī)效的的滿(mǎn)意度情況，運(yùn)用管理工具前后對(duì)病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效的滿(mǎn)意度由86.5%上升至93.4%。病區(qū)科研教學(xué)能力、護(hù)士長(zhǎng)管理能力也有了很大進(jìn)步，同時(shí)護(hù)理服務(wù)水平提高，住院患者滿(mǎn)意度提升。

3.2 管理工具在護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)作用

3.2.1 平衡計(jì)分卡的作用 平衡計(jì)分卡是從財(cái)務(wù)面、客戶(hù)面（各類(lèi)人員方面）、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)面、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)面（科研和教學(xué)能力），用平衡發(fā)展的理念指導(dǎo)績(jī)效項(xiàng)目的設(shè)置，對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展起到促進(jìn)作用。目前，多數(shù)醫(yī)院護(hù)理績(jī)效考核從德、能、勤、績(jī)等方面進(jìn)行，項(xiàng)目設(shè)置粗、疏，不能全面反映病區(qū)護(hù)理工作業(yè)績(jī)，帶有很大的片面性和局限性，權(quán)威性和代表性弱。平衡計(jì)分卡是一種常用的管理工具，在種績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，兼顧了財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、長(zhǎng)期與短期、結(jié)果與過(guò)程，外部與內(nèi)部等多維因素[3]。國(guó)外研究中，Hall LM等[4]2003年時(shí)運(yùn)用平衡計(jì)分卡進(jìn)行護(hù)理績(jī)效管理，并探討了護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目和平衡計(jì)分卡之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。國(guó)內(nèi)，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院張振建等[5]，重慶市第九人民醫(yī)院護(hù)理部等[6]，在護(hù)理管理時(shí)用運(yùn)用平衡計(jì)分卡，據(jù)報(bào)道，提高了患者滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量考核合格率、“三基”考核達(dá)標(biāo)率、以及防范護(hù)理缺陷等護(hù)理工作發(fā)揮了較好作用；2011年梁佳梅等[7]運(yùn)用平衡計(jì)分卡應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理績(jī)效考核，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極性。該研究認(rèn)為平衡計(jì)分卡從多維度評(píng)價(jià)護(hù)理項(xiàng)目，在該院提高整體護(hù)理質(zhì)量起到了重要作用。

3.2.2 德?tīng)柗品ǖ淖饔?德?tīng)柗品ㄓ置麑?zhuān)家意見(jiàn)法，不受傳統(tǒng)的數(shù)量分析的限制，團(tuán)隊(duì)成員之間不得相互討論，不發(fā)生橫向聯(lián)系，反復(fù)填寫(xiě)問(wèn)卷，覆蓋面廣，因此代表性和權(quán)威性強(qiáng)。以往，醫(yī)院在制定護(hù)理工作績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目權(quán)重值時(shí)，大多領(lǐng)導(dǎo)評(píng)經(jīng)驗(yàn)制定，護(hù)理績(jī)效考核體系和權(quán)重的意義就不夠合理；該院護(hù)理績(jī)效考評(píng)組在參閱大量文獻(xiàn)資料前提下，對(duì)護(hù)理專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查咨詢(xún)，確保了資料的權(quán)威性；三輪問(wèn)卷調(diào)查確保項(xiàng)目權(quán)重值的可靠性，數(shù)據(jù)具有代表意義。

3.2.3 加權(quán)秩和比法的作用 秩和比是統(tǒng)計(jì)學(xué)中的一種常用方法，適用于等級(jí)資料及兩端無(wú)確定值得資料，不受總體分布限制，適用面廣，易于理解和計(jì)算的優(yōu)點(diǎn)。該方法還能區(qū)分微小差異，分辨能力強(qiáng)大，在原有資料的基礎(chǔ)上能起到良好的校正作用[8]。加權(quán)是將相應(yīng)的績(jī)效項(xiàng)目數(shù)值乘以相應(yīng)的權(quán)數(shù)，數(shù)值將更加可靠。

運(yùn)用平衡計(jì)分卡和德?tīng)柗品?gòu)建病區(qū)護(hù)理績(jī)效項(xiàng)目，再用加權(quán)秩和比法評(píng)價(jià)病區(qū)護(hù)理工作績(jī)效，方法簡(jiǎn)單易行，能全面體現(xiàn)病區(qū)護(hù)理工作量及質(zhì)量、能調(diào)動(dòng)病區(qū)護(hù)士工作積極性，評(píng)價(jià)的結(jié)果也可作為考核病區(qū)護(hù)理工作和護(hù)士長(zhǎng)管理能力的科學(xué)依據(jù)。常用的管理工具有很多，但員工熟悉并能正確使用的卻很少。建議醫(yī)院多舉辦一些質(zhì)量管理工具方面的講座和應(yīng)用實(shí)例，讓員工學(xué)會(huì)并靈活掌握，動(dòng)態(tài)使用和調(diào)整管理工具的應(yīng)用，讓護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)更加科學(xué)、合理。

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（收稿日期：2018-03-13）