PDCA循環(huán)管理法降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯率的應(yīng)用研究

曾玉婷　蔡瑞媛　吳婷　曾康嬋

[摘要] 目的 在靜脈用藥調(diào)配中心實施PDCA循環(huán)管理法，降低靜脈藥物調(diào)配中心差錯率，提升工作人員的管理意識與臨床輸液的安全性。方法 收集某三甲醫(yī)院采取PDCA循環(huán)管理法前（2015年2—6月）的調(diào)配差錯率數(shù)據(jù)作為對照組，采取PDCA 循環(huán)管理法后（2016年2—6月）的調(diào)配差錯率數(shù)據(jù)作為研究組。使用PDCA循環(huán)管理法，根據(jù)其具體步驟進(jìn)行策劃、實施、檢查，最后分析對比對比實施PDCA循環(huán)管理法前后的差錯率與優(yōu)化程度。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)管理法后，研究組靜脈用藥調(diào)配差錯數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），研究組調(diào)配差錯率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法可以有效地降低靜脈藥物調(diào)配中心的差錯率，增強相關(guān)工作人員的管理意識與工作效率，保證臨床輸液的安全性，具有應(yīng)用推廣價值。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理法；靜脈用藥調(diào)配中心；差錯率

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0081-02

PDCA循環(huán)管理法是企業(yè)管理各項工作的基本方法，也是質(zhì)量管理的一般規(guī)律。某三甲醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心運行至今，已為該院多個臨床診斷科室中的住院患者提供藥品集中配置，但是由于其藥物調(diào)配較集中，工作人員配置工作量大，因此配置差錯量也將增加，不僅導(dǎo)致了藥物的極度浪費，更是影響患者的安全性與用藥的有效性[1]。因此該院決定采用 PDCA 循環(huán)管理法降低靜脈藥物調(diào)配中心的差錯率，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集某三甲醫(yī)院采取PDCA循環(huán)管理法前（2015年2—6月）的調(diào)配差錯率數(shù)據(jù)作為對照組，采取PDCA 循環(huán)管理法后（2016年2—6月）的調(diào)配差錯率數(shù)據(jù)作為研究組。統(tǒng)計分析PDCA 循環(huán)管理法是否可以改善靜脈藥物調(diào)配中心差錯率。

1.2 方法

根據(jù)PDCA循環(huán)管理法依次實施 P（計劃），D（實施），C（檢查），A（處理）4個步驟，具體過程包含分析現(xiàn)況、確定目標(biāo)、分析原因、制定計劃、總結(jié)效果、實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.1 （P計劃） 分析現(xiàn)況：藥物調(diào)配錯誤分為內(nèi)部差錯與外部差錯，其評判依據(jù)為調(diào)配錯誤是否被核對藥師發(fā)現(xiàn)并阻止改正。內(nèi)部差錯即為經(jīng)核對藥師核對檢查，及時發(fā)現(xiàn)并改正了調(diào)配藥師所出的調(diào)配錯誤，在藥物調(diào)配中心內(nèi)部已及時解決；外部差錯即為錯誤輸液藥品發(fā)放到臨床科室后被執(zhí)行護(hù)士發(fā)現(xiàn)，有已使用和暫未使用兩種情況。內(nèi)部差錯是致使外部差錯的根本原因與主要基礎(chǔ)，因此與內(nèi)部差錯相對比，外部差錯極易導(dǎo)致醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛，不僅威脅到患者的安全性，也影響到了院方的工作，存在其為強大的危害性。調(diào)配差錯類型主要有擺藥錯誤、停藥誤配、配置錯誤、貼簽錯誤[2]。

確定目標(biāo)：統(tǒng)計分析某三甲醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心2015年2—6月的調(diào)配總數(shù)，致使靜脈用藥調(diào)配中心差錯的主要原因為擺藥錯誤、配置錯誤。因此使用PDCA循環(huán)管理法的主要改善對象為擺藥錯誤、配置錯誤兩大錯誤，改善目標(biāo)為將靜脈用藥調(diào)配中心差錯率下降45%。

1.2.2 （D執(zhí)行） 分析原因：確定目標(biāo)后，靜脈用藥調(diào)配中心所有工作人員應(yīng)積極參與其中，出謀劃策，依次分析人為影響、調(diào)配過程、設(shè)施完善、藥物原料、工作環(huán)境及其他6大因素，從而找出導(dǎo)致靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)差錯的4大主要原因：①新人教育培訓(xùn)不到位，諸多新加入靜脈藥物調(diào)配工作的協(xié)助護(hù)士與調(diào)配藥師缺乏相關(guān)專業(yè)知識，不認(rèn)識基礎(chǔ)的危險藥品，對于整個配藥操作流程也不夠熟悉，因此藥品誤加的情況常有發(fā)生[3]。②工作人員疲憊工作，許多協(xié)助藥物調(diào)配的護(hù)士都是在結(jié)束了長時間的夜班工作后前來靜脈用藥調(diào)配中心完成靜脈藥物的混合調(diào)配，因其超負(fù)荷工作，處于疲勞狀態(tài)，精力不夠充足，常出現(xiàn)多加、少加、誤加等狀況。③相關(guān)藥品未放置于正確的相關(guān)標(biāo)簽藥品處，并對相關(guān)藥品的熟知度與掌握度不足，易混淆相似藥品。④核對藥師檢查不仔細(xì)，工作疏忽，引起調(diào)配差錯甚至于外部差錯的發(fā)生[4]。

制定計劃：針對調(diào)配錯誤中每個原因，制定詳細(xì)的解決方案。①加強對新人的定期培訓(xùn)教育工作，要求新入職的護(hù)士及藥物調(diào)配師必須具備相關(guān)的專業(yè)藥物知識并熟悉整個藥物調(diào)配操作流程。②注意人員調(diào)配，工作安排需合理，可以與住院部相關(guān)管理人員溝通配合，盡量避免夜班的護(hù)士前來調(diào)配中心進(jìn)行超負(fù)荷工作的現(xiàn)象，從而降低因疲勞工作而導(dǎo)致的調(diào)配差錯。③加強對核對藥師的管理，端正工作態(tài)度，令其堅決遵守核對準(zhǔn)則，即為安排藥物前、安排藥物后、配置藥物前、配置完成出庫藥物的4項基本核對，其整個過程都需保證確定藥物的正確性。④維持井然有序的良好工作環(huán)境，按照要求規(guī)范藥品排放位置，同類藥品按標(biāo)簽位置統(tǒng)一放置，相似藥品應(yīng)分離擺放，避免差錯出現(xiàn)。

1.2.3 （C檢查） 總結(jié)效果：設(shè)置專門的靜脈用藥調(diào)配中心差錯排查工作組定期檢查分析PDCA循環(huán)管理法的實施效果與差錯數(shù)量，整體分析計劃實行情況。

1.2.4 （A處理） 實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化：參照計劃實施的結(jié)果分析，肯定其成功有效之處，修正不足之處。將有效的計劃對策優(yōu)化，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。在各個環(huán)節(jié)中，對于有的問題無法解決，可以移交給PDCA循環(huán)法中下一個環(huán)節(jié)去解決。

1.3 觀察指標(biāo)

使用自制簡易表格統(tǒng)計分析實施PDCA循環(huán)管理法前后的靜脈用藥調(diào)配差錯類型與件數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施PDCA循環(huán)管理法后，研究組靜脈用藥調(diào)配差錯數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

實施循環(huán)法后，研究組調(diào)配差錯率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，藥物集中調(diào)配是常見并極其重要的一部分。而靜脈用藥集中調(diào)配工作集專業(yè)化、超強度、高要求復(fù)雜性等特點，靜脈用藥集中調(diào)配的復(fù)雜性主要表現(xiàn)在其排放、配置、發(fā)放與質(zhì)檢等步驟。因其特點此項工作的調(diào)配差錯發(fā)生率也較高。無論是相關(guān)工作人員所造成的人為因素，還是受相關(guān)技術(shù)設(shè)備所影響，都會引起靜脈用藥調(diào)配差錯現(xiàn)象的發(fā)生。靜脈用藥的調(diào)配不僅與患者的生命安危有極為密切的聯(lián)系，對于醫(yī)院相關(guān)部門的工作有所影響，因此為了降低調(diào)配工作的差錯率，避免大量藥物的浪費，需要提高相關(guān)工作人員的工作責(zé)任心和專業(yè)知識的掌握度，并采用科學(xué)的方法進(jìn)行工作計劃制定與執(zhí)行。PDCA循環(huán)管理法是企業(yè)管理各項工作的基本方法，也是質(zhì)量管理的一般規(guī)律，其目的為保證工作的有序進(jìn)行，并對此進(jìn)行優(yōu)化改善。PDCA循環(huán)包括四個階段：P計劃（plan）、D實施（do）、C檢查（check）、A處理（action）。PDCA循環(huán)管理方法是一個強有力且省時省力的管理方法，可以幫助工作者找出差錯原因，明確目標(biāo)，制定計劃，以此降低調(diào)配差錯率。某三甲醫(yī)院實施PDCA循環(huán)管理法后，研究組靜脈用藥調(diào)配差錯數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），研究組調(diào)配差錯率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過使用PDCA循環(huán)管理法可有效降低靜脈用藥調(diào)配差錯率，有效保證患者的安全性和用藥的有效性，從而提高工作質(zhì)量，具有推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋效英，韋瑋，季明晶.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（9）：112-124.

[2] 舒放，斯日古楞.PDCA循環(huán)法在改善藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯率方面的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（26）：122-125.

[3] 楊振宇，曾濤.應(yīng)用PDCA循環(huán)對靜脈用藥調(diào)配中心實施項目管理的實踐與成效[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2016，23（3）：179-181.

[4] 陳偉薇，丁光躍，董一曼，等.PDCA循環(huán)在降低住院藥房口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差差錯率中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2017，38（11）：1491-1494.

（收稿日期：2018-03-11）