PDCA循環(huán)管理在降低肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者跌倒發(fā)生率、預(yù)防跌倒護理管理中的效果分析

滿清霞

[摘要] 目的 研究在肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者中采取PDCA循環(huán)管理對預(yù)防跌倒，降低跌倒發(fā)生率的效果。方法 該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計涉及的62例樣本均參考管理方式的不同進行平均分組，樣本數(shù)據(jù)均來源于該院自2015年9月—2017年9月期間采納診治的肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者，將采取常規(guī)管理干預(yù)患者作為參照組（n=31例），將采取PDCA循環(huán)管理干預(yù)患者作為實驗組（n=31例），比較驗證實驗組與參照組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者管理結(jié)果。結(jié)果 數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實驗組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者管理滿意度計算值100.00%、跌倒發(fā)生率3.22%對比參照組患者管理滿意度計算值80.64%、跌倒發(fā)生率25.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于在肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者中具有顯著效果，可降低跌倒發(fā)生率，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；肝病內(nèi)科；高危跌倒風險；跌倒護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0044-02

跌倒是身體部位不平衡意外接觸地面的情況，是常見的住院患者不良事件，會極大程度上浪費資源，跌倒不但會嚴重影響患者身心健康，也會增加醫(yī)療費用，是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的主要安全隱患[1]，所以，選擇合理的循環(huán)管理方式十分重要?，F(xiàn)報道2015年9月—2017年9月期間采納診治的62例肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者管理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的62例樣本數(shù)據(jù)資料均來源于該院診治的肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者，參考不同管理模式予以組別均分，參照組中納入31例，男女比例為15：16，年齡選取在21～79歲間，中位年齡為（51.21±4.27）歲；實驗組中納入31例，男女比例為16：15，年齡選取在20～80歲間，中位年齡為（50.21±4.21）歲。兩組患者一般數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)管理干預(yù)應(yīng)用于參照組患者中，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于實驗組患者中，建立質(zhì)量持續(xù)改進小組，包括3名護師、2名主管護師、1名護士長。①計劃（P）。我院質(zhì)量持續(xù)改進小組整理跌倒發(fā)生情況，分析疾病發(fā)生因素，如肝硬化、酒精性肝病、高氨血癥、隱匿性肝性腦病、合并感染患者等不同疾病的誘發(fā)原因，評估患者日常生活活動能力，明確活動內(nèi)容，提升護理質(zhì)量。②實施（D）。培訓護士PDCA循環(huán)管理內(nèi)容，培訓管理人員正確填寫日常生活活動能力量表以及跌倒評估單，逐一講解評估表的相關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)一數(shù)據(jù)信息，提升準確性。對于超過65歲患者，日常生活活動能力低于60分患者、酒精性肝硬化患者、行動不便患者、電解質(zhì)紊亂患者、心血管疾病患者進行重點關(guān)注，護理人員需要時時詢問、時時觀察，按時巡診。選擇合理方式進行正確健康教育，依據(jù)合理方式進行《預(yù)防患者跌倒教育指南》的學習，可在食堂、廁所等門口張貼宣傳標識，責任護士經(jīng)常為患者以及家屬闡述正確健康教育方式，提升依從性[2]。健全預(yù)防跌倒管理制度，依據(jù)跌倒管理相關(guān)因素與問題，完善調(diào)到預(yù)防管理制度，護士長評估住院患者情況，合理運用跌倒危險因素評估量表，篩查風險情況，細化管理制度。制度危重癥患者活動能力規(guī)范流程圖，持續(xù)改進管理制度，規(guī)范綠色通道，培訓所有醫(yī)護人員改進措施與安全警示教育，嚴格執(zhí)行安全教育規(guī)范。定期開展管理會議，分析跌倒發(fā)生原因，改進管理對策設(shè)備維修人員定期巡視，報修之后需要及時進行處理。建立監(jiān)督管理小組，規(guī)范檢查流程，落實管理因素整改條例、規(guī)范環(huán)境管理標準。③檢查（C）。經(jīng)實施PDCA循環(huán)管理之后會降低跌倒發(fā)生概率，經(jīng)檢查之后PDCA循環(huán)管理效果顯著存在。④處理（A）?？偨Y(jié)歸納醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進小組實施PDCA循環(huán)管理的情況，可有效預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者管理滿意度、跌倒發(fā)生率。滿意度涵蓋3個方面，即為不滿意、一般滿意以及非常滿意，管理滿意度計算值顯示為一般滿意與非常滿意之和。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)研究均選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，以率（%）的形式表示兩組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者管理滿意度計算值、跌倒發(fā)生率，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比參照組與實驗組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者管理滿意度計算值

數(shù)據(jù)顯示，實驗組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者管理滿意度100.00%，顯著高于參照組患者管理滿意度，80.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比參照組與實驗組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者跌倒發(fā)生率

實驗組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者跌倒發(fā)生率3.22%顯著低于參照組患者管理滿意度25.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理不良事件實際上就是護理中出現(xiàn)的未預(yù)料到、不在計劃范圍之內(nèi)或者醫(yī)護人員不希望出現(xiàn)的護理事件，如住院期間患者出現(xiàn)跌倒、誤吸、用藥錯誤、走失、燙傷窒息、燙傷等現(xiàn)象，屬于不正常且與安全存在一定關(guān)系的意外護理事件。住院期間患者如果出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象[3]，不但會損傷患者身體健康，增加患者身心痛苦，也極有可能延長患者住院時間，增加患者住院費用，對護理質(zhì)量造成極大影響，嚴重的可能導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[4]。醫(yī)院日常管理中患者安全屬于重中之重，是護理工作的核心，可確?；颊叩淖≡喊踩浴Ｒ虼嗽鯓颖苊庾o理過程中發(fā)生預(yù)防不良事件，保證患者護理安全性，提升護理質(zhì)量，也屬于護理管理者的重點研究課題[5-6]。住院肝病患者一般具有病情重、病因復(fù)雜、病情多變、并發(fā)癥多等特點，此外也有不少患者具有依從性差、長期住院等現(xiàn)象，會適當增加護理工作實施難度。住院患者跌倒發(fā)生存在不確定性、多樣性、不能預(yù)知等特點，進而進一步提升臨床護理管理難度。在預(yù)防住院患者跌倒管理過程中實施PDCA循環(huán)管理具有顯著效果，可提升管理質(zhì)量[7]。PDCA循環(huán)管理屬于一種全面管理措施，屬于遵循科學流程實施的全面質(zhì)量管理方式。PDCA循環(huán)管理屬于階梯式上升的步驟，是自尋找問題直至改進措施應(yīng)用有效處理管理問題的流程，是提升管理質(zhì)量水平的過程，也是全面發(fā)展的一種管理流程，因此PDCA循環(huán)管理并不是終結(jié)。PDCA循環(huán)關(guān)系是在企業(yè)管理中最早應(yīng)用的模式，目前在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中也得到廣泛應(yīng)用。在護理管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理可顯著提升處理問題的能力，提升管理效果。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，實驗組肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者管理滿意度優(yōu)于優(yōu)于參照組、跌倒發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實在住院患者預(yù)防跌倒管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理具有一定可行性，可保證住院患者安全性。

綜合以上結(jié)論，在肝病內(nèi)科高危跌倒風險住院患者預(yù)防跌倒管理中采取PDCA循環(huán)管理相比較常規(guī)管理更具優(yōu)勢，可降低跌倒發(fā)生率，提升管理滿意度，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[7] 羅文，陳玉梅，陳銀崧，等.持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防內(nèi)科住院患者跌倒護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（3）：84-86.

（收稿日期：2018-02-23）