疼痛評估在該院護理中的新進展

梅立娟 臧宇家 許冰 王艷華

[摘要] 疼痛本身是主觀的，至今尚無唯一性的準確客觀評估和記錄方法， 給臨床醫(yī)護人員對疼痛的評估帶來難度。該文總結該院針對患者的疼痛評估，進行潛心研究和臨床應用，以便更準確客觀地評估疼痛，利用不同的疼痛評估方法和疼痛電子表格準確評估，為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)，同時也應針對患者的病情， 采取行之有效的措施， 運用先進的理論和技術，以減輕患者痛苦。

[關鍵詞] 疼痛；疼痛評估；疼痛評估尺；疼痛評估工具

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0032-03

疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快的主觀感覺和情緒體驗[1]。2001年世界衛(wèi)生組織（word Health Organization WHO）將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征[2]。2002年第10屆國際疼痛大會上提出“消除疼痛是患者的基本權利”[3]，這足以證明醫(yī)務工作者越來越重視疼痛的管理，也就是說越來越重視患者的感受。所以疼痛評估是治療的第一重要環(huán)節(jié)，在臨床工作中應用簡單易行的評估工具和記錄表格來準確評估和記錄患者的疼痛情況，為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)。只有主動客觀和持續(xù)的評估疼痛，才能采取正確合適的控制措施，達到控制疼痛的目的。疼痛本身是主觀的，至今尚無一種可靠的儀器能夠客觀的反映出疼痛的程度。

這就要求護士必須具備比較扎實的疼痛理論基礎和臨床實踐技能，要向患者和家屬介紹臨床常用的鎮(zhèn)痛方法對患者的疼痛做出正確的評估才能實現(xiàn)。但是疼痛本身是主觀的，至今尚無一種可靠的儀器能夠客觀地反映出疼痛的程度。所有的醫(yī)務工作者都知道疼痛是一種不舒適的行為，而做好疼痛護理是促進患者舒適的重要護理內(nèi)容之一。這要求護理工作者首先考慮的是如何做好疼痛評估，就像要做好高熱患者的護理，首先要測體溫一樣。想要做好疼痛護理就要先做好疼痛評估，之前僅僅是教科書上的評分方式，要和患者抽象的講解后才能得到分數(shù)。臨床工作中特別需要一種既可以達到臨床評價患者的需要，又不會給患者和醫(yī)務人員帶來過多負擔的一種輔助工具來評估疼痛。該院自2014年9月份開始關注患者的疼痛及評估，努力向著這個方向發(fā)展。經(jīng)過該院疼痛護理工作者多年的臨床積累，將數(shù)字評分法（NRS）、面部表情量表法（VAS）綜合在一起，放在一個尺子上，制作了一個獲得國家專利的疼痛評估工具—疼痛評估尺，極大地方便了護士的疼痛評估工作。

該院自2015年1月6日全院開始培訓疼痛評估，經(jīng)過該科一年的試運行，發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處，及時改進。然后在泌尿外科等6個重點科室試運行3個月，在全院將疼痛評估納入護理評估工作之一，并且將疼痛評估與體溫、脈搏、呼吸、血壓一起并稱為第五大生命體征，按規(guī)定管理。即在體溫單上開始繪畫。運行約一年時間以來，運行較好，現(xiàn)將該院有關疼痛評估方法與護理進展方面綜述如下，旨在和廣大護理同仁一同學習，減少疼痛給患者帶來的痛苦。

1 有關疼痛評估的主要問題

如何簡單有效、準確客觀地評估和記錄患者的疼痛，是臨床管理的第一步，這樣才能高效做好疼痛評估工作。

1.1 一般狀況的評估

患者既往史、過去疼痛的經(jīng)歷、生命體征情況、思維感知過程和社交行為改變情況生理改變，如發(fā)泄行為、幻覺行為。如有無痛苦面容、肌張力的改變，血壓、呼吸、脈搏的改變，出汗、瞳孔擴大等。

1.2 疼痛程度的評估疼痛部位

包括疼痛的時間、部位、性質、疼痛時患者反映疼痛對患者的影響、伴隨癥狀等。

1.3 疼痛的分級

對疼痛的分級比較困難，主要是通過對疼痛體驗的描述，帶有一定的主觀性。目前，對疼痛的分級該院主要主要有應用以下兩種方法：WHO四級疼痛分級法和評分法測量。WHO四級疼痛分級法將疼痛分為4級。0級：無痛。1級：有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響。2級：疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛劑。3級：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛劑[4]。

評分法測量：包括文字描述評定法VDS、數(shù)字評分法NRS、面部表情量表法FPS-R、視覺模擬評分法VAS、行為疼痛評估量表BPAS、新生兒疼痛評估量表NIPS、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具CPOT，眾多評分法中比較常用的是數(shù)字評分法NRS、面部表情量表法FPS-R。

1.3.1 數(shù)字評分法NRS 在視覺模擬評分法基礎上發(fā)展而來的目前是應用得最廣泛的工具。此方法由 0～10共 11個點組成數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示無痛，10分表示劇痛。由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度，評分越高則疼痛強度越大[4]。測定對比。這種方法較 VAS 簡便評估費時短容易被患者所接受和理解所以在醫(yī)院臨床工作中更為常用。評估標準：0分無痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10重度疼痛。

1.3.2 面部表情量表法FPS-R用于 任何年齡，沒有特定的文化背景要求及性別要求，各種急慢性疼痛的患者，特別是老人、小兒及表達能力喪失者。該法最初是為了評估兒童疼痛而設計的，后在使用中因其實用性逐步擴大了使用范圍。它由6個臉譜組成，從微笑（代表不痛）到最后痛苦地哭泣（代表無法忍受的疼痛）。

2 該院使用的疼痛評估工具：疼痛評估尺

經(jīng)過該院疼痛護理工作者多年的臨床積累，將數(shù)字評分法（NRS）、面部表情量表法（VAS）綜合在一起，放在一個尺子上，制作了一個獲得國家專利的疼痛評估工具—疼痛評估尺，極大地方便了護士的疼痛評估工作。正面：數(shù)字評分法（numerical rating scales，NRS）：在一條直線上分段，按0～10分次序評估疼痛程度，0表示無痛，10分表示劇痛，由藍色漸變成紅色，表示疼痛的不同程度讓患者根據(jù)自己的情況評分。適用于疼痛治療前后效果測定對比，見圖1。

反面面部表情量表法（faces pain scale-revised，F(xiàn)PS-R）：由6個表情各異的臉譜組成，從無痛到劇烈疼痛。特別適合老人、小兒及表達能力喪失者，這項應用既方便患者表達疼痛，又方便護士更加客觀、準確地評估疼痛，解決了疼痛評估難的問題。

3 疼痛評估的具體做法

結合疼痛評估尺，護士根據(jù)患者實際情況，講解如何配合使用該疼痛評估尺，由患者自己自由表達疼痛感受，移動游標后得到表示疼痛程度的具體分數(shù)，供臨床診斷和治療參考。講解疼痛有關知識，教會患者如何表達疼痛，記錄在疼痛評估單上。

4 疼痛記錄方法和管理

在原體溫單基礎上加以改進，在體溫單的“呼吸”下面增加 5個小格，即0～10分疼痛記錄范圍。和生命體征相同，按照分數(shù)、頻次不同在體溫單上給予相應的繪畫。

新入院或者新出現(xiàn)疼痛癥狀的患者，若疼痛強度為輕度數(shù)字評分法：0～3分輕度疼痛，1次/d疼痛評估，即14：00即時疼痛強度。在體溫單上用紅色“△”標記，并連成曲線。若疼痛強度為中度數(shù)字評分法4～6分，2次/d疼痛評估，6：00和14：00的即時疼痛強度，在體溫單上用紅色“△”標記，并連成曲線?；颊呷魹橹囟龋簲?shù)字評分法7～10分，4次/d疼痛評估，6：00、10：00、14：00以及18：00的即時疼痛強度，在體溫單上用紅色“△”標記，并連成曲線。如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，描繪方法同上。如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，則在爆發(fā)痛出現(xiàn)的時間處用紅色“△”標記疼痛強度，并在同一時間處用紅色“p”標記干預后的疼痛強度，最后將爆發(fā)痛的疼痛強度與干預后的疼痛強度用虛線連接。

5 疼痛電子表格式記錄

評估者可以根據(jù)患者情況和自身習慣、需要使用不同的疼痛評估方法。在應用電子表格之前，醫(yī)院對全體護理人員進行規(guī)范化的培訓，樹立正確的疼痛觀念，運用規(guī)范正確的評估工具，對患者的疼痛進行觀察，保證準確和規(guī)范，掌握患者疼痛的動態(tài)變化，及時給與護理措施[4]，并為醫(yī)生提供臨床依據(jù)及時采取有效的治療，緩解疼痛，提升護理質量，提高患者的生活質量。

該院應用的有：數(shù)字評分法NRS、面部表情量表法FPS-R、行為疼痛評估量表BPAS、重癥疼痛觀察工具CPOT、新生兒疼痛評估量表NIPS。成人常用的為數(shù)字評分法。評估的項目有：疼痛程度（記性、癌痛、慢性非惡性疼痛、切口痛）；疼痛的性質（刺痛、刀割痛、鈍痛、悶痛、抽痛、壓痛、燒灼痛、脹痛、陣痛、宮縮痛、腸絞痛）；入院時疼痛情況（無、周期性、活動性、持續(xù)性疼痛）；疼痛部位；數(shù)字評分（0～10分）；給予的各項護理措施。疼痛電子表格簡單規(guī)范提高了護士的工作效率和質量[5]，護士有更多的時間關注患者的疼痛，把護士還給了患者[6]，提高了患者的滿意度護理服務質量，提升了患者的生活質量。

6 討論

疼痛是一個動態(tài)的過程，而且不同患者的疼痛狀況會有差異，沒有哪一種評估方法可適用于所有患者，護士應掌握各種疼痛評估方法，根據(jù)患者的特點選擇合適的工具和方法進行評估[7]?；颊叱２荒苤鲃用枋龌蚍从程弁矗@就要求護士有豐富的知識對患者進行教育指導，引導患者正確表達疼痛，這樣才能收集到最準確的疼痛信息。

7 小結

在該院的疼痛評估工具研究中表明，疼痛評估工具及電子評估表格臨床應用，使疼痛管理規(guī)范化和準確化，運用規(guī)范正確的評估工具，對患者的疼痛進行觀察，保證評估準確和規(guī)范，掌握病人疼痛的動態(tài)變化，及時給予護理措施，并為醫(yī)生提供臨床動態(tài)依據(jù)及時采取有效的治療，有效緩解疼痛，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 姜安麗，曹梅娟，王克芳，等.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：331.

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[3] 趙繼軍，周玲君，崔靜，等.疼痛護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：8.

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[6] 劉榜英.專科（肝膽外科）表格式，護理記錄在電子護理病歷中的應用[J].吉林醫(yī)學，2012（25）：5572.

[7] 張秋實，郭明賢，崔艷.成年患者的疼痛評估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013（11）：2185.

[8] 徐習，謝紅珍.疼痛評估電子記錄模板的設計與應用[J].護理學雜志，2014（5）：32-33.

（收稿日期：2018-03-02）