續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對于改善感染管理現(xiàn)狀的臨床意義

曾云霞

[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在改善感染管理現(xiàn)狀中的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析該院2015年1月—2017年12月間的感染管理工作，根據(jù)是否采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，分為兩個(gè)監(jiān)測階段，對2015年1月—2016年6月期間，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，對該院感染培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)護(hù)人員感染控制重視度、洗手依從性以及醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與2016年7月—2017年12月期間，實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后的醫(yī)院感染培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)護(hù)人員感染控制重視度，洗手依從性以及醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)院感染培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)護(hù)人員感染控制重視度、洗手依從性均顯著提升，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著下降，與實(shí)施前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院感染管理工作中，能夠顯著提升醫(yī)院感染控制效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；感染管理；洗手依從性；培訓(xùn)覆蓋率；感染發(fā)生率

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0009-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of clinical practice in improving the status of infection management with continuous quality improvement. Methods A retrospective analysis of infection management work between January 2015 and December 2017 in our hospital was divided into two monitoring phases according to whether or not continuous quality improvement was adopted， and continuous quality improvement was implemented between January 2015 and June 2016. In the past， the hospital coverage rate of hospital infections， the degree of emphasis on the infection control of medical personnel， the compliance of handwashing， and the incidence of nosocomial infections were collected. The training coverage for hospital infections with improved quality was implemented between July 2016 and December 2017. The rate， the degree of emphasis on the infection control of medical personnel， the compliance with handwashing， and the incidence of nosocomial infections were compared. Results After the implementation of continuous quality improvement， the coverage rate of hospital infection training， the importance of infection control for medical personnel， and the compliance of handwashing were all significantly increased， and the incidence of nosocomial infection was significantly decreased. The difference was statistically significant compared with that before implementation（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in hospital infection management can significantly improve the effect of nosocomial infection control and is worth promoting.

[Key words] Continuous quality improvement； Infection management； Handwashing compliance； Training coverage； Incidence of infection

感染管理是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，是降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保證患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。強(qiáng)化感染管理，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，是提升臨床護(hù)理管理工作效果，更好地為患者提供服務(wù)的必需途徑[2]。該研究就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在改善感染管理工作效果中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整合收集2015年1月—2017年12月間該院感染控制工作的相關(guān)數(shù)據(jù)，以是否實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為依據(jù)，分為實(shí)施前和實(shí)施后兩個(gè)監(jiān)測階段。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，納入該院各科室醫(yī)護(hù)人員75名，納入其間收治患者2 325人次；實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，納入各科室醫(yī)護(hù)人員77名，納入其間收治患者2 528人次，各科室醫(yī)護(hù)人員相對穩(wěn)定，收治患者數(shù)量也相對穩(wěn)定。排除研究期間休假或請假超過2周的醫(yī)護(hù)人員，排除病歷資料不全、難以配合治療和護(hù)理患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用回顧性分析的方式，自該院管理系統(tǒng)中調(diào)取2015年1月—2017年12月間的護(hù)理管理工作中有關(guān)于感染管理工作的臨床資料，并進(jìn)行整合分析。

1.2.2 感染管理方法 實(shí)施前，采取傳統(tǒng)的感染管理方法。醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)護(hù)理要求給予患者相關(guān)護(hù)理服務(wù)[3]：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員即帶領(lǐng)進(jìn)行相關(guān)檢查，全面掌握患者相關(guān)生命體征狀況；提前做好病房、手術(shù)室、走廊等空間的消毒工作，防止出現(xiàn)交叉感染，每日定時(shí)打掃病房、走廊，保持病區(qū)及病房整潔衛(wèi)生，做好通風(fēng)換氣工作，保持病房內(nèi)空氣流通良好；調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度，避免造成患者呼吸道等不適癥狀；每日對患者的相關(guān)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，尤其注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)炎等癥狀表現(xiàn)，預(yù)防感染。每個(gè)月對護(hù)理感染工作效果進(jìn)行評估，分析存在問題，據(jù)此制定下一階段的工作重點(diǎn)[4]；針對護(hù)理人員的個(gè)人工作效果進(jìn)行評價(jià)，進(jìn)行先進(jìn)工作者評比，適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

實(shí)施后，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。①成立感染管理小組[5]。感染管理小組以護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，經(jīng)過集體決議，自各科室中選取1位科室負(fù)責(zé)人，組成感染管理小組，小組成員負(fù)責(zé)感染護(hù)理管理工作的監(jiān)督與指導(dǎo)。②制定感染管理計(jì)劃：針對各個(gè)科室的感染管理狀況進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對該院感染率、護(hù)理人員防感染意識、防感染相關(guān)知識和技能、導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析，結(jié)合以往感染管理效果，分析護(hù)理工作中存在缺漏，并制定相對應(yīng)的防感染護(hù)理工作計(jì)劃。③護(hù)理感染管理知識和技能培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員的集體培訓(xùn)，首先確保樹立并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染防護(hù)意識，在提升感染相關(guān)知識掌握度的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，整體提升醫(yī)護(hù)人員感染防治護(hù)理能力。④感染防治護(hù)理流程改進(jìn)：對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)成績進(jìn)行科學(xué)評定后，了解醫(yī)護(hù)人員的知識技能掌握情況，根據(jù)個(gè)人能力分布予以分工，將具體護(hù)理工作落實(shí)到個(gè)人身上，結(jié)合護(hù)理需求制定合理的護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理流程表，護(hù)理操作按照流程表進(jìn)行，避免出現(xiàn)缺漏。⑤感染管理工作效果驗(yàn)收：醫(yī)護(hù)人員每天進(jìn)行日工作總結(jié)，每周召開科室工作總結(jié)大會(huì)，對感染管理工作效果進(jìn)行評價(jià)，并確定下周感染護(hù)理管理工作的重點(diǎn)和改進(jìn)方向，適當(dāng)進(jìn)行人員調(diào)動(dòng)及流程表改進(jìn)；可以適當(dāng)建立一定的獎(jiǎng)懲制度，為醫(yī)護(hù)人員營造互相競爭、共同學(xué)習(xí)進(jìn)步的工作氛圍，同時(shí)也能激發(fā)起積極性和工作的主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后醫(yī)護(hù)人員感染護(hù)理能力水平，從醫(yī)院感染培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)護(hù)人員感染控制重視度、洗手依從性等方面進(jìn)行評估，比較實(shí)施前后感染護(hù)理工作成效，計(jì)算并比較實(shí)施前后感染事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，醫(yī)院感染培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)護(hù)人員感染控制重視度、洗手依從性、醫(yī)院感染發(fā)生率等以[n（%）]表示，對比以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)院感染培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)護(hù)人員感染控制重視度、洗手依從性均得到顯著提升，與實(shí)施前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，該院的感染控制效果更好，感染事件發(fā)生率為3.13%（79/2 528），顯著低于實(shí)施前的5.89%（137/2 325），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.182，P=0.001）。

3 討論

醫(yī)院每天的人員流動(dòng)量大，患者的傷病種類多，所攜帶的細(xì)菌、病菌種類也多，加之患者自身體質(zhì)狀況和衛(wèi)生習(xí)慣等綜合影響，發(fā)生院內(nèi)感染是比較常見的現(xiàn)象。院內(nèi)感染會(huì)對患者的身體健康產(chǎn)生不良影響，影響基礎(chǔ)疾病的治療和患者身體的恢復(fù)，甚至嚴(yán)重的還會(huì)加重病情或危及患者生命。

感染管理是醫(yī)院護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，直接影響到臨床護(hù)理工作的整體效果和質(zhì)量，因此，提升醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，是提升護(hù)理服務(wù)水平的重要組成。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種先進(jìn)的循環(huán)管理模式。在工作管理和改進(jìn)的過程中，能夠根據(jù)實(shí)際工作效果以及工作中顯露出的問題，結(jié)合工作目標(biāo)需求，對工作計(jì)劃和具體措施等進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，能使工作計(jì)劃和實(shí)踐推進(jìn)更適宜當(dāng)前管理需求，進(jìn)而有效提升管理水平。

該研究中，整合分析該院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在感染管理工作中的運(yùn)用成效，研究顯示，經(jīng)由高質(zhì)量感染管理小組的帶領(lǐng)下，依據(jù)感染護(hù)理工作實(shí)際需求進(jìn)行了科學(xué)計(jì)劃，組織全面覆蓋的護(hù)理人員集體培訓(xùn)，強(qiáng)化了感染防治意識，提升了相關(guān)知識和技能的掌握度，感染護(hù)理能力顯著提高，而科學(xué)的監(jiān)督和適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。另外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還具有很高的靈活性，也即相關(guān)管理工作計(jì)劃及措施不是一成不變的，而是在進(jìn)行個(gè)人、科室以及全體的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和積累的基礎(chǔ)上，全面分析多方因素后，對相關(guān)措施進(jìn)行細(xì)致而科學(xué)的調(diào)整，能夠逐步完善感染管理工作實(shí)施方案，感染管理工作效果也得以顯著提升。而這些變化最終都體現(xiàn)在感染事件的發(fā)生率上，對比兩個(gè)監(jiān)測階段內(nèi)感染事件發(fā)生率，實(shí)施后的發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

綜上所述，在醫(yī)院感染管理工作中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，能夠更為科學(xué)地進(jìn)行管理工作調(diào)整，提升相關(guān)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)和綜合能力，對于提升感染管理工作效果和質(zhì)量，具有重要意義，能夠降低感染事件發(fā)生率，保證為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-24）