突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制研究

張觀連 黃桂玲 劉清香 麥海岸 梁柳婉

[摘要] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)造成短時(shí)間內(nèi)，社會(huì)公眾健康受到重大疫情傳播擴(kuò)散影響，疫情在一定程度上難以確定造成疾病的原因。突發(fā)的公共衛(wèi)生事件如果不加以控制就會(huì)造成災(zāi)難性的后果。因此，在我國(guó)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)中，應(yīng)該重視對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的建立。突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建立時(shí)應(yīng)該通過(guò)層次分析法，將突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制中的各種要素進(jìn)行科學(xué)排序，明確在突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制中的工作重點(diǎn)。為衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的高效開(kāi)展提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件；層次分析法；應(yīng)急機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0161-02

在公共衛(wèi)生安全預(yù)防和管理工作中，會(huì)由于各種自然災(zāi)害或者是自然界一些野生動(dòng)物或者是家畜家禽爆發(fā)的一些新型變異性病毒，并且這些傳染源能通過(guò)動(dòng)物傳播給人類，或者是在集體餐飲或者是食堂等的場(chǎng)所出現(xiàn)大范圍的群體性中毒事件，和一些特定危險(xiǎn)職業(yè)出現(xiàn)群體中毒事件的發(fā)生。這些事件暴發(fā)都會(huì)給公共衛(wèi)生健康安全帶來(lái)重大的后果。在當(dāng)前公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建立工作，已經(jīng)作為衛(wèi)生安全管理體系中重要的一項(xiàng)建設(shè)重點(diǎn)工作。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制層次結(jié)構(gòu)模型建立

在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中，要建立合理的突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制，在機(jī)制的建立層面上，一般要分為3個(gè)戰(zhàn)略方面的模型。即戰(zhàn)略層面、策略層面和操作層面的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制模型構(gòu)建層次[1]。突發(fā)衛(wèi)生安全事件應(yīng)急管理機(jī)制應(yīng)該在3個(gè)戰(zhàn)略層面的理論引導(dǎo)上，開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急事件工作。

2 國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制存在的問(wèn)題

在突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件中，由于事件發(fā)生蔓延迅速并且伴隨著人們恐慌情緒下，對(duì)于疫情等突發(fā)衛(wèi)生事件進(jìn)行事態(tài)上的不符合實(shí)際的傳播，就影響到社會(huì)的團(tuán)結(jié)穩(wěn)定，使人民的生命財(cái)產(chǎn)安全受到重大威脅，同時(shí)對(duì)于社會(huì)的繁榮發(fā)展和穩(wěn)定團(tuán)結(jié)也會(huì)造成不良的影響。導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)受災(zāi)害疫情影響之下出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)滯后，甚至在國(guó)際貿(mào)易等的外交方面出現(xiàn)緊張的狀態(tài)。當(dāng)前，在我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制中主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中決策指揮系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率低

在突發(fā)性的公共衛(wèi)生安全疫情暴發(fā)以后，一般會(huì)伴隨著惡劣的自然環(huán)境或者是在一些人口比較密集人員流動(dòng)性比較大的地方，面對(duì)復(fù)雜的自然環(huán)境和疫情暴發(fā)地復(fù)雜的社會(huì)結(jié)構(gòu)等的問(wèn)題，我國(guó)在進(jìn)行突發(fā)衛(wèi)生安全事件的處理上，往往只是建立一個(gè)臨時(shí)性的突發(fā)疫情指揮應(yīng)對(duì)中心，在臨時(shí)建立的指揮中心中進(jìn)行突發(fā)疫情災(zāi)害的指揮工作，因此，在疫情控制和處理方面的信息傳達(dá)上，只能夠通過(guò)臨時(shí)建立抽調(diào)的指揮人員，進(jìn)行疫情防控工作相關(guān)工作部署的傳達(dá)和安排。在這個(gè)臨時(shí)構(gòu)建的指揮過(guò)程中缺乏對(duì)于應(yīng)急機(jī)制和體制的建立[2]。這樣在政府實(shí)施調(diào)配的時(shí)候就會(huì)時(shí)常發(fā)生缺位的狀態(tài)。導(dǎo)致各個(gè)相關(guān)疫情指揮和控制部門(mén)，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范和應(yīng)對(duì)部門(mén)不能夠進(jìn)行有效的合作，聯(lián)合展開(kāi)疫情防控管理工作。在疫情發(fā)展信息溝通上，地方和中央，以及部門(mén)和部門(mén)之間出現(xiàn)溝通困難的問(wèn)題。使得疫情信息溝通和交流上出現(xiàn)很大的阻礙，會(huì)嚴(yán)重影響疫情防控管理工作。

2.2 公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展受地區(qū)限制

在一些公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展比較晚的西部等地區(qū)，在相關(guān)公共衛(wèi)生防疫方面數(shù)據(jù)信息，和疫情資料記錄都是通過(guò)書(shū)面形式記錄下來(lái)的，這樣就會(huì)導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件在數(shù)據(jù)記錄方面發(fā)生錯(cuò)誤，或者是在疫情暴發(fā)范圍比較廣泛的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致紙質(zhì)記錄信息在一定程度上出現(xiàn)數(shù)據(jù)上報(bào)不及時(shí)的情況，同時(shí)在一些公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起步晚的地區(qū)，相關(guān)公共衛(wèi)生事業(yè)投入資金不足，就會(huì)使的基層衛(wèi)生疾病防控管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)設(shè)備設(shè)施比較簡(jiǎn)陋和陳舊，在對(duì)一些日常公共衛(wèi)生疾病防控工作中的相關(guān)疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)的時(shí)候，只能檢測(cè)出一些少數(shù)常規(guī)的問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生疫情狀況能力比較弱，在發(fā)生集體性食物中毒，突發(fā)的傳播速度極快的傳染性疾病，以及一些高危職業(yè)病的集中暴發(fā)等等的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，相關(guān)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和疾病防控部門(mén)難以做出相應(yīng)應(yīng)急機(jī)制的順利開(kāi)展。與此同時(shí)，還存在我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)和國(guó)際性的公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)在疫情方面交流和聯(lián)系不密切，對(duì)于一些在國(guó)際上爆發(fā)的疫情和疾病，難以掌握其最新的國(guó)際發(fā)展動(dòng)態(tài)，而且在國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，普遍存在建設(shè)資金不足的情況，這樣對(duì)于最新科技衛(wèi)生防疫相關(guān)技術(shù)設(shè)備和新型監(jiān)控方法無(wú)法快速化實(shí)現(xiàn)普及[3]。對(duì)于一些國(guó)內(nèi)外的疫情資料庫(kù)，最新相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行及時(shí)更新。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制的完善方法

3.1 健全突發(fā)公共衛(wèi)生事基層應(yīng)急管理機(jī)制

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理中，通常會(huì)以最小社區(qū)單位進(jìn)行處理，同時(shí)在民生事務(wù)管理中，社區(qū)是劃分較為充分的最小管理要素，在突發(fā)衛(wèi)生安全疫情事件中也是防治的重要一個(gè)環(huán)節(jié)，在社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)管理中，社區(qū)的職能發(fā)揮著重要的作用，因此相關(guān)的突發(fā)事件應(yīng)急管理部分和公共疾病預(yù)防控制中心應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生防疫工作站建設(shè)的資金、技術(shù)和人才輸送的加強(qiáng)。通過(guò)相關(guān)部門(mén)提供衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)撥款，采購(gòu)一批先進(jìn)的衛(wèi)生防疫監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)于社區(qū)中衛(wèi)生防疫管理人員要進(jìn)行及時(shí)的技術(shù)培訓(xùn)工作，這樣才能充分確保社區(qū)衛(wèi)生防疫工作和流行性疾病的預(yù)防和控制工作能夠有效開(kāi)展[4]。在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于青少年的疾病防控和衛(wèi)生教育工作，在學(xué)校日常教育項(xiàng)目和課程中加入相應(yīng)的應(yīng)急衛(wèi)生教育管理課程的內(nèi)容，充分提高全民對(duì)于衛(wèi)生防疫事業(yè)的認(rèn)識(shí)和防范水平。并且通過(guò)各種渠道進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)工作的宣傳與推廣。積極調(diào)動(dòng)社會(huì)上相關(guān)的利益單位，參與到衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)工作中來(lái)。在基層設(shè)置的公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)和單位在日常工作中，應(yīng)該加強(qiáng)公眾參與熱情的調(diào)動(dòng)工作，在重大疫情和疾病發(fā)生以后就能夠得到廣大群眾的支持和積極參與到衛(wèi)生防疫工作中去，相關(guān)公共衛(wèi)生防疫部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)和非政府部門(mén)聯(lián)合合作，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)的宣傳工作，積極在公共衛(wèi)生防疫機(jī)制管理辦法制定中，吸取群眾的意見(jiàn)建議，補(bǔ)充完善監(jiān)督管理和應(yīng)急處理機(jī)制，公共衛(wèi)生事業(yè)單位受人民的監(jiān)督。

3.2 在公共衛(wèi)生工作中完善應(yīng)急指揮聯(lián)動(dòng)機(jī)制

在公共衛(wèi)生事業(yè)工作開(kāi)展中，相關(guān)指揮工作尤為重要。首先應(yīng)該建立一個(gè)高效靈敏的應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)指揮部門(mén)，對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)方面的疫情控制相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行多種社會(huì)機(jī)構(gòu)資源調(diào)用協(xié)調(diào)工作，充分發(fā)揮指揮機(jī)構(gòu)資源、資金的統(tǒng)一調(diào)配的作用。在指揮過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)于濫用權(quán)力的監(jiān)督和管理，在進(jìn)行衛(wèi)生防疫事件處置工作時(shí)，要制定相關(guān)應(yīng)急事件預(yù)防處置工作的基本方針和政策。在衛(wèi)生防疫事業(yè)指揮機(jī)構(gòu)工作人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極提高綜合素質(zhì)和綜合能力，在指揮機(jī)構(gòu)人員組成上應(yīng)該包括衛(wèi)生，公安，法律和醫(yī)療等各個(gè)部門(mén)的人員，這樣在開(kāi)展公共衛(wèi)生事業(yè)時(shí)能夠高效實(shí)施相關(guān)控制預(yù)防工作。

3.3 在公共衛(wèi)生事業(yè)中優(yōu)化應(yīng)急管理恢復(fù)機(jī)制

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，為了進(jìn)一步減小在突發(fā)衛(wèi)生疫情事件中對(duì)于各方面造成的損失，就要在公共衛(wèi)生事業(yè)管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部采取相應(yīng)的手段完善機(jī)構(gòu)中相關(guān)管理?xiàng)l例，恢復(fù)在重大疫情發(fā)生之后各項(xiàng)公共衛(wèi)生秩序的建立健全。在公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急管理機(jī)制的重建和恢復(fù)中，需要加強(qiáng)對(duì)于政府、各種社會(huì)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重大疫情和突發(fā)事件之后能夠迅速承擔(dān)起社會(huì)中各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)事業(yè)的工作。在公共衛(wèi)生事件暴發(fā)生以后，社會(huì)上的各種組織機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于恢復(fù)機(jī)制所組織的各項(xiàng)服務(wù)工作開(kāi)展的積極參與配合。在進(jìn)行公共衛(wèi)生事業(yè)恢復(fù)中，最重要的部分是公眾對(duì)于政府衛(wèi)生防疫事業(yè)信任心理的重建，因此應(yīng)該在疫情發(fā)生以后的處置工作上，進(jìn)行相關(guān)工作事項(xiàng)透明化的公開(kāi)與公布。在責(zé)任權(quán)力劃分、責(zé)任追究和財(cái)產(chǎn)分配問(wèn)題涉及到公共利益部分進(jìn)行公開(kāi)和公示。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生以后，要重視對(duì)于公共衛(wèi)生事件中相關(guān)管理機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，在對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置計(jì)劃制定實(shí)施情況，在工作中人員的合理分配，以及各項(xiàng)工作的分工協(xié)調(diào)配合，進(jìn)行科學(xué)合理化的分析評(píng)估。進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制，提高相關(guān)應(yīng)急處置工作水平。

3.4 加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和監(jiān)測(cè)機(jī)制

在我國(guó)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中對(duì)于系統(tǒng)建設(shè)方面缺乏國(guó)家公共衛(wèi)生疾病防御控制系統(tǒng)和公共衛(wèi)生安全信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。在一些疫情較為容易發(fā)生的地方，缺少疫情防御控制監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)立[5]。在一些疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)上，會(huì)出現(xiàn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在進(jìn)行調(diào)整和反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)不靈敏的情況，疫情監(jiān)控點(diǎn)運(yùn)行情況不協(xié)調(diào)，在信息化設(shè)備配備上出現(xiàn)落后等的問(wèn)題。因此要加強(qiáng)對(duì)于疫情監(jiān)控站點(diǎn)的優(yōu)化和建設(shè)工作。例如，在2013年H7N9禽流感疫情暴發(fā)的時(shí)候，上海市相關(guān)的疫情防控和突發(fā)衛(wèi)生事件管理機(jī)構(gòu)，并沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確地上報(bào)疫情的相關(guān)蔓延情況，這樣就會(huì)導(dǎo)致疫情全國(guó)防疫控制總指揮工作在安排上出現(xiàn)問(wèn)題，在全國(guó)各地疫情相關(guān)方面數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、收集、匯報(bào)等的疫情防控階段工作時(shí)出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失情況發(fā)生。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作中，會(huì)出現(xiàn)在應(yīng)急管理機(jī)制數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)信息報(bào)告方面等的缺陷。在疫情控制時(shí)要做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集分析工作，及時(shí)了解最細(xì)事件發(fā)展動(dòng)態(tài)，科學(xué)對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

4 結(jié)語(yǔ)

在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置工作中，政府要及時(shí)發(fā)布更新相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，并且在事件發(fā)生第一時(shí)間內(nèi)對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行科學(xué)和全面的了解調(diào)查，避免在事件持續(xù)發(fā)展中出現(xiàn)傳謠情況，同時(shí)要不斷加強(qiáng)和完善網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在公共衛(wèi)生事業(yè)方面的應(yīng)用，媒體在進(jìn)行相關(guān)新聞報(bào)道時(shí)也要準(zhǔn)確客觀，營(yíng)造一個(gè)穩(wěn)定的社會(huì)輿論環(huán)境來(lái)為公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-06-10）