試論臨床重點?？平ㄔO(shè)項目的成效及建議

張帆 趙秀竹 段秀娥 劉昉

[摘要] 目的 結(jié)合西南兩省國家臨床重點?？平ㄔO(shè)的現(xiàn)狀與取得的進(jìn)展，梳理問題，總結(jié)經(jīng)驗，為下一階段的建設(shè)提供借鑒。方法 對樣本省國家臨床重點?？平ㄔO(shè)進(jìn)行分析，梳理重點?？平ㄔO(shè)前后醫(yī)院發(fā)展的對比。結(jié)果 國家臨床重點專科經(jīng)過5年建設(shè)取得了階段性成果，達(dá)到預(yù)期效果和規(guī)劃目標(biāo)，無論從?？平ㄔO(shè)，還是從“一帶一路”輻射、人才隊伍建設(shè)、創(chuàng)新及項目監(jiān)管等方面都為臨床?？频尼t(yī)療技術(shù)和科研水平的提高極大地注入了可持續(xù)發(fā)展的活力。結(jié)論 對臨床重點?？平ㄔO(shè)的資金配套、項目管理和人才培養(yǎng)等方面提出一些建議。

[關(guān)鍵詞] 重點?？?；醫(yī)療技術(shù)；項目管理；人才隊伍

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0001-03

[Abstract] Objective According to the status quo of the national clinical key speciality construction in two provinces of southwest China and the progress which has been made， this research has sorted out the problems， summarized the experience， and provided references for the construction of the next stage. Methods To analyze the construction of the national clinical key specialties of the two sample provinces， and compare the development of the hospitals before and after the construction of key specialists. Results The National Clinical key Specialties achieved expected results and planned goals after five years of construction. The improvement of the level of medical technology and scientific research has greatly injected the vitality of sustainable development in the matter of specialist construction， the “Belt and Road” radiation， talent team construction， innovation and project supervision， etc. Conclusion Some suggestions are made on the fund matching， project management and personnel training for the construction of clinical key specialties.

[Key words] Clinical key speciality； Medical technology； Project management； Personnel training

該文針對西南兩省樣本醫(yī)院的國家臨床重點?？平ㄔO(shè)情況與取得的科研創(chuàng)新、人才隊伍建設(shè)和項目監(jiān)管等方面成就和對醫(yī)院全面發(fā)展作出的貢獻(xiàn)進(jìn)行了全面的分析，總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、提出建議，同時還就提高臨床專科醫(yī)療技術(shù)和科研教育水平，擴(kuò)大國際影響力，輻射“一帶一路”醫(yī)療的情況進(jìn)行了總結(jié)梳理，力求為下一階段重點專科建設(shè)的規(guī)劃提供參考。

1 研究背景

為完善醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)能力，合理配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范?？漆t(yī)療服務(wù)，國家于2010 年4月啟動了國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目（以下簡稱：重點?？祈椖浚?，并頒布了《國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目管理暫行辦法》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕42號）和《國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目資金管理暫行辦法》（財社〔2013〕245號）。這種大規(guī)模的能力建設(shè)項目，其實施進(jìn)展、階段產(chǎn)出及社會影響都將引起各方管理部門的關(guān)注。

2 臨床重點?？平ㄔO(shè)的實踐與推進(jìn)成效

重點?？平ㄔO(shè)是一項系統(tǒng)工程。從強(qiáng)化管理規(guī)范，完善管理體系；創(chuàng)建?？铺厣?，提高管理水平；引領(lǐng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展，壯大專科輻射能力；整合優(yōu)勢資源，助推專科建設(shè)[1]，同時，注重突出重點?？平ㄔO(shè)，兼顧一般學(xué)科發(fā)展，開拓以重點?？茷楹诵牡膶W(xué)科群體，提高醫(yī)院綜合服務(wù)功能，才能促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展[2]。

西南兩省在國家政策和財政的支持下，經(jīng)過多年的努力，使臨床重點專科建設(shè)在基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、學(xué)科輻射、臨床技術(shù)、科研教學(xué)等方面取得了一定的成績。通過學(xué)科建設(shè)，打造出?？破放?，為醫(yī)院的發(fā)展擴(kuò)大了影響力，不僅救治區(qū)域內(nèi)患者，也大大吸引域外的患者，有效地促進(jìn)了學(xué)科的優(yōu)勢提升，給醫(yī)院帶來了更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為全方位提升醫(yī)院核心競爭力發(fā)揮了重要的作用，已打開優(yōu)勢學(xué)科與其他學(xué)科互為補(bǔ)充、共同發(fā)展的良好局面。

2.1 重點?？平ㄔO(shè)項目基本情況

通過對西南某兩省的重點?？平ㄔO(shè)項目的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，兩個省份的臨床重點?？平ㄔO(shè)基本實現(xiàn)預(yù)期布局和規(guī)劃目標(biāo)，項目管理能力不斷提升。其中，專業(yè)分布情況較為平衡，如腫瘤科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及慢性病都已成為重點?？平ㄔO(shè)的項目重點。在項目支持下，兩省一些醫(yī)院建立了地中海病國家臨床重點專科，具有一批高水平的診療、科研團(tuán)隊。值得一提的是，部分民營醫(yī)院也獲得了重點?？祈椖康闹С帧?/p>

2.2 重點?？平ㄔO(shè)，撬動醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研創(chuàng)新

隨著社會對醫(yī)藥產(chǎn)品和服務(wù)需求不斷增加，健康產(chǎn)業(yè)已成為“朝陽產(chǎn)業(yè)”。研究如何建立和完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新系統(tǒng)對促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。“十九大”報告指出，要加快建設(shè)創(chuàng)新型國家，創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力，是建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系的戰(zhàn)略支撐?？萍紕?chuàng)新是推動醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的根本動力。創(chuàng)新型國家不僅要有重大技術(shù)突破，也要深化科技創(chuàng)新體系，倡導(dǎo)創(chuàng)新文化，培養(yǎng)創(chuàng)新人才。2006年，《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》提出，人口與健康是其11項重點領(lǐng)域及優(yōu)先主題之一。

國家重點?？平ㄔO(shè)項目對專科技術(shù)和人才培養(yǎng)投入大量專項資金，不僅要提高臨床?？频目萍妓?，也要提高臨床服務(wù)水平，滿足更多患者的需求，同時要注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)新能力，打造衛(wèi)生科技的創(chuàng)新隊伍。在對西南兩省的調(diào)研過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院重點?？凭谂R床專業(yè)能有較大提升，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目數(shù)量和開展例數(shù)有所增加，特色項目優(yōu)勢不斷優(yōu)化、落地，取得一批已轉(zhuǎn)化或待轉(zhuǎn)化的實用和發(fā)明專利，切實能看到專項資金對提升臨床服務(wù)的撬動作用。特別是某醫(yī)院的血液內(nèi)科依據(jù)地區(qū)特點，在地中海貧血診斷治療和造血干細(xì)胞移植取得重大技術(shù)突破；地方病科依托自身優(yōu)勢，開創(chuàng)地中海貧血基因診斷和產(chǎn)前診斷新技術(shù)，建立地中海貧血產(chǎn)前基因篩查防控體系，該防控體系已經(jīng)輻射到“一帶一路”的東南亞和南亞。

醫(yī)院和臨床醫(yī)生在衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新體系中扮演著關(guān)鍵的創(chuàng)新主體角色，不僅是新技術(shù)的提出者，也是基礎(chǔ)和臨床研究的開發(fā)者，通過產(chǎn)品臨床試驗，參與成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化應(yīng)用等方式影響創(chuàng)新產(chǎn)品的入市與擴(kuò)散。

2.3 重點?？平ㄔO(shè)，推動人才隊伍建設(shè)

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目所取得的成績主要得益于醫(yī)院的人才建設(shè)理念和舉措[3]。兩省調(diào)研的樣本，充分顯示出有重點?？平ㄔO(shè)項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從院領(lǐng)導(dǎo)就高度重視，給予臨床科研創(chuàng)造和諧氛圍，給予醫(yī)生團(tuán)隊搭建交流平臺，呈現(xiàn)出醫(yī)院人才建設(shè)組織架構(gòu)清晰，人才梯隊更趨合理的局面。人員配備數(shù)逐年增加，中高級人員占比、碩士學(xué)歷以上人員占比逐年提升。高級人才中的學(xué)科帶頭人和醫(yī)療專家力量也在不斷加強(qiáng)，博導(dǎo)和碩導(dǎo)數(shù)量也有增高趨勢，顯示出較為強(qiáng)勁的醫(yī)教研的人員實力。樣本醫(yī)院都有較為完整的人才培養(yǎng)計劃和實施方案，形成了較為完整的人才培養(yǎng)體系，在人才的國際和國內(nèi)培養(yǎng)方面邁出了堅實的步伐，推出了“四位一體”的人才培養(yǎng)計劃，即青苗計劃、晚霞計劃、引進(jìn)計劃和選拔計劃等，為培養(yǎng)各級人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。還有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不同方式對人員進(jìn)行全方位的培養(yǎng)，設(shè)置青年科學(xué)基金，重點資助35歲以下優(yōu)秀青年人才，為青年人才國際化和卓越化打下了雄厚的基礎(chǔ)。

2.4 重點?？平ㄔO(shè)，輻射“一帶一路”醫(yī)療

在聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)和2030年可持續(xù)發(fā)展議程中，人類的健康與福祉都占據(jù)中心地位[4]。人口的不斷增長、都市化進(jìn)程的加快、生活方式的改變、生態(tài)系統(tǒng)的退化、氣候變化和新型傳染病的密集出現(xiàn)等等，這一切使得每一個人的健康與他人或他國公眾的健康密不可分，也使任何一個國家都無法單獨應(yīng)對超越國境線的公共衛(wèi)生威脅及其造成的安全后果。于是，全球衛(wèi)生安全自然成為全球治理的重大議題[5]。

國家衛(wèi)生計生委認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院共建“一帶一路”的重大決策部署，于2015年發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)“一帶一路”衛(wèi)生交流合作三年實施方案（2015-2017）》（以下簡稱《實施方案》），推動沿線國家衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)能力提高，提高共同應(yīng)對公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)能力。全球化背景下的中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不僅要對中國人民的健康負(fù)責(zé)，還要對“一帶一路”沿線國家乃至全球人民的健康作出貢獻(xiàn)，不斷提升大衛(wèi)生能力，維護(hù)地區(qū)和全球健康衛(wèi)生安全，保護(hù)社會經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)性參與全球衛(wèi)生治理，提高中國的國際影響力，樹立負(fù)責(zé)任大國的良好形象，構(gòu)建新型國際政治經(jīng)濟(jì)新秩序。

該次調(diào)研的西南兩個樣本省份借助地理優(yōu)勢，充分利用區(qū)域性國際組織的平臺，以熱情友好互助的態(tài)度，積極接納跨境就醫(yī)患者，認(rèn)真培訓(xùn)第三世界國家的進(jìn)修醫(yī)師，同時積極傳播中醫(yī)藥文化，不斷提高?？戚椛淞蛧H影響力。該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自《實施方案》頒布以來，積極參與“一帶一路”衛(wèi)生交流合作，利用中國—東盟博覽會等平臺，舉辦中國—東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥高峰論壇，建立中國—東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥科技文化合作交流中心、東盟衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地等，積極推進(jìn)中國—東盟衛(wèi)生合作交流平臺建設(shè)，將東盟合作融入“一帶一路”。近年來，已與緬甸、越南、老撾和泰國等國家共建醫(yī)療衛(wèi)生平臺，接納周邊國家患者，實施新技術(shù)診療，為周邊國家培養(yǎng)、培訓(xùn)臨床醫(yī)生，真正實現(xiàn)“一帶一路”下的醫(yī)療保健合作。

2.5 重點?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化監(jiān)管和評估

十九大報告多次提到全面深化改革總目標(biāo)是：完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。轉(zhuǎn)變政府職能，深化簡政放權(quán)，創(chuàng)新監(jiān)管方式是國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的題中之義?，F(xiàn)代國家治理體系中，政府購買服務(wù)是政府職能轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)，不僅可以減輕政府職能部門的壓力，還可以使服務(wù)機(jī)構(gòu)借助承辦項目發(fā)展自己，更重要的是，它可以使相應(yīng)的服務(wù)項目發(fā)展得更規(guī)范化、更專業(yè)化。2013年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》正式出臺，標(biāo)志著政府購買服務(wù)已經(jīng)從地方經(jīng)驗上升到國家政策[6]。

政府在國家重點專科建設(shè)項目的設(shè)計和實施在資金配套過程中起了絕對的主導(dǎo)作用，但是對該項目的評估涉及更多專業(yè)性的考核指標(biāo)設(shè)計和系統(tǒng)開發(fā)，需要有專業(yè)背景的人員，保證考核結(jié)果的中立，增強(qiáng)考核結(jié)果的可信度和科學(xué)性。美國三大心血管臨床?？圃u價項目的評價主體均為第三方機(jī)構(gòu)[7]，政府或行政機(jī)構(gòu)不參與。第三方機(jī)構(gòu)具有職業(yè)化特點，一定程度上保證了排名的獨立性、公正性和客觀性，有利于形成心血管臨床?？圃u價的長效機(jī)制。目前中國的國家臨床?？祈椖康脑u估工作基本都是政府主導(dǎo)，事后組織評估，無法對項目建設(shè)過程進(jìn)行把控。為此，在借鑒國外經(jīng)驗的同時，建立適合國情的重點專科評價機(jī)制，把我國醫(yī)療行業(yè)的具體情況和重點?？平ㄔO(shè)評估的客觀性相結(jié)合，委托專業(yè)機(jī)構(gòu)或行業(yè)組織，建立一套與臨床?？祈椖拷ㄔO(shè)平行推行的評估機(jī)制，根據(jù)反饋結(jié)果不斷調(diào)整戰(zhàn)略規(guī)劃，并制定實施相應(yīng)的政策措施，以評價促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)重點?？平ㄔO(shè)效果全面提高。

3 發(fā)現(xiàn)的問題

3.1 資金配套不足

樣本省的重點?？平ㄔO(shè)雖然取得了階段性成效，但是調(diào)研過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，部分醫(yī)院由于重點?？祈椖窟^多，項目管理科學(xué)化程度有待提升，加上公立醫(yī)院改革，全面取消藥品加成，造成收入減少，資金短缺，未能及時按規(guī)定兌現(xiàn)重點專科的資金配套。重點專科經(jīng)費不到位難免會影響政策覆蓋面、?？婆R床技術(shù)水平和服務(wù)能力建設(shè)的提升。

3.2 項目管理不到位

①信息化建設(shè)滯后。信息化作為社會發(fā)展的必然趨勢已經(jīng)為很多行業(yè)帶來了深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)院的信息化是醫(yī)院高效管理與改革，有效管理與利用醫(yī)院資源的重要手段，為臨床詢證管理和決策提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院信息化建設(shè)不完善，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者信息有缺失，臨床數(shù)據(jù)的管理、收集和整理電子化不足，無法進(jìn)行高效便捷的信息篩選，一定程度上影響了項目產(chǎn)出和學(xué)科影響力建設(shè)。②部分上報信息與實際有出入，包括科室使用面積，來院進(jìn)修情況，外埠患者就醫(yī)與下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑難危重患者的統(tǒng)計口徑不夠嚴(yán)謹(jǐn)，?？漆t(yī)生外出會診登記不全等。

3.3 人才梯隊建設(shè)滯后

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院人才梯隊建設(shè)相對滯后，現(xiàn)有人員的整體素質(zhì)仍不能滿足重點?？瓢l(fā)展的需要，業(yè)務(wù)能力亟需進(jìn)一步提高；高層次學(xué)科帶頭人相對短缺，專業(yè)局限，難以支撐醫(yī)院重點?？瓢踩?、高效、快速運(yùn)轉(zhuǎn)；人員結(jié)構(gòu)也不盡合理；專業(yè)人才的管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)，人才使用規(guī)范、培養(yǎng)計劃、評價考核機(jī)制相對簡單。這些都影響了臨床科技創(chuàng)新的可持續(xù)性。

4 建議

政府層面：①面對“一帶一路”發(fā)展戰(zhàn)略帶來的機(jī)遇，中國的國家重點?？祈椖繎?yīng)立足于服務(wù)全國，借助東盟、上合組織、金磚會議、中國-中東歐會議等區(qū)域性多邊國際組織，輻射“一帶一路”沿線國家，運(yùn)用中國思路，提出中國主張，繼續(xù)深化傳染病防控、傳統(tǒng)醫(yī)藥方面的交流合作，同時圍繞能力建設(shè)與人才培養(yǎng)、合作機(jī)制建設(shè)、衛(wèi)生發(fā)展援助、衛(wèi)生應(yīng)急和緊急醫(yī)療援助、健康產(chǎn)業(yè)等重點合作領(lǐng)域，積極參與“一帶一路”衛(wèi)生交流合作，夯實高層對話平臺，促進(jìn)中國衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。②為確保國家臨床重點專科建設(shè)中不斷進(jìn)行科技創(chuàng)新，要不斷加強(qiáng)宏觀調(diào)控，在政策、資金、制度建設(shè)方面給予支持，加強(qiáng)評估監(jiān)管體系建設(shè)，完善激勵創(chuàng)新機(jī)制，促進(jìn)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化。

醫(yī)院層面：①要充分利用中央財政撥款，以國家重點?？平ㄔO(shè)為契機(jī)，構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科；制定長遠(yuǎn)的人才培養(yǎng)規(guī)劃，“引”“育”結(jié)合，引進(jìn)海外高層次人才，增加高學(xué)歷人員的數(shù)量，強(qiáng)化領(lǐng)軍人才隊伍建設(shè)，集中力量培養(yǎng)優(yōu)秀的青年人才，培養(yǎng)中青年骨干。以學(xué)科帶頭人為引領(lǐng)，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，使學(xué)科梯隊更加年輕化，科學(xué)化，打造合理的可持續(xù)的人才梯隊和創(chuàng)新團(tuán)隊。②要加強(qiáng)項目管理，設(shè)立專門的重點?？平ㄔO(shè)管理機(jī)構(gòu)，將國家重點?？平ㄔO(shè)和醫(yī)院實施方案落實情況納入年底績效考核。③要加強(qiáng)信息化建設(shè)，統(tǒng)一統(tǒng)計口徑，及時對項目數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，對項目成果及時總結(jié)和歸納，政府或第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)適時對項目資金、項目建設(shè)和產(chǎn)出進(jìn)行評估，及時指正建設(shè)過程中出現(xiàn)的偏差。

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（收稿日期：2018-02-22）