當(dāng)代口腔種植學(xué)的進(jìn)展及其臨床意義

劉碧川

[摘要] 口腔種植學(xué)的出現(xiàn)始于上世紀(jì)30年代，經(jīng)由多年的發(fā)展、研究與實(shí)踐，已成為口腔醫(yī)學(xué)中的重要分支，同時(shí)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著不可或缺的作用。該文主要就近年來(lái)當(dāng)代口腔種植學(xué)的進(jìn)展及臨床意義進(jìn)行探討分析，主要包括口腔種植材料、3D打印技術(shù)、口腔種植修復(fù)技術(shù)、口腔種植系統(tǒng)等內(nèi)容，同時(shí)就其臨床意義進(jìn)行總結(jié)。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植學(xué)；臨床意義；3D打印技術(shù)；修復(fù)技術(shù)；種植材料

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0183-03

口腔種植學(xué)的出現(xiàn)及發(fā)展使得傳統(tǒng)口腔修復(fù)學(xué)不斷革新，臨床覆蓋領(lǐng)域不斷拓寬，同時(shí)促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為牙列缺損、缺失等的傳統(tǒng)口腔修復(fù)難題的治療提供了更為可靠切實(shí)的方案[1-2]，不僅提高了治療及遠(yuǎn)期預(yù)后效果，還為患者提供了更為真實(shí)、美觀的良好體驗(yàn)[3]，在現(xiàn)今臨床診療中應(yīng)用廣泛。口腔種植學(xué)的基本是具有活性的種植體及修復(fù)膜，而手術(shù)治療方案的確定還有賴(lài)于術(shù)前對(duì)口腔情況的整體及患處局部的評(píng)定評(píng)估，口腔種植學(xué)是為口腔種植治療提供一系列理論及基礎(chǔ)支持的醫(yī)學(xué)，涵蓋了口腔外科、修復(fù)、材料、影像及病理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。而近年來(lái)種植材料及技術(shù)的革新、影像技術(shù)的發(fā)展、3D打印技術(shù)的普及均為口腔種植學(xué)的發(fā)展提供了支持，現(xiàn)以研究報(bào)道及文獻(xiàn)資料為參考，研究分析當(dāng)代口腔種植學(xué)進(jìn)展及其臨床意義，具體如下。

1 口腔種植系統(tǒng)

隨著口腔種植學(xué)的多年研究及發(fā)展，口腔種植系統(tǒng)已較為完善，能夠適應(yīng)臨床診療中對(duì)療效、安全性、舒適度及外觀等的多樣性需求，而口腔種植系統(tǒng)也是多變的，現(xiàn)存有多種各具特色的系統(tǒng)[4]，但種植手術(shù)的根本為種植體與牙槽骨間的骨性結(jié)合[5]，在臨床口腔種植治療中，多根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)及差異進(jìn)行不同種植修復(fù)系統(tǒng)的選擇[6]，目前臨床較為常用的種植系統(tǒng)有ITI、奧齒泰、諾貝爾種植系統(tǒng)等，不同系統(tǒng)的定位、種植體形狀、輔助方式、表面結(jié)構(gòu)、連接及轉(zhuǎn)換方式存在一定差異，兼具不同優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中操作、手術(shù)效果方面均具有突出特點(diǎn)。薛志國(guó)[7]對(duì)60例實(shí)施口腔種植的患者給予奧齒泰及諾貝爾種植系統(tǒng)治療，術(shù)中均給予局麻，給予相對(duì)應(yīng)的種植體材料，在術(shù)后隨訪(fǎng)的3個(gè)月內(nèi)，兩組患者在治療效果及患者滿(mǎn)意度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。魏寧[8]對(duì)150例口腔種植患者分別給予ITI、奧齒泰、諾貝爾種植系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示三種種植系統(tǒng)在療效方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），種植成功率及穩(wěn)定性均較高。由此可見(jiàn)現(xiàn)有臨床常見(jiàn)的種植系統(tǒng)在療效、安全性等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），僅為患者的個(gè)體化差異提供不同的選擇，而種植手術(shù)療效及預(yù)后的關(guān)鍵在施術(shù)者的技術(shù)水平、患者的機(jī)體狀態(tài)、種植體結(jié)構(gòu)及形狀的吻合度等[9]。

2 口腔種植修復(fù)技術(shù)

上世紀(jì)60年代Branemark提出的種植骨結(jié)合理論促進(jìn)了口腔種植學(xué)的飛速發(fā)展[10]，口腔種植手術(shù)適應(yīng)證也在不斷拓展，種植手術(shù)的成功取決于種植部位骨組織再生修復(fù)情況、種植體的穩(wěn)定性，跟隨臨床診療的需要，口腔種植及修復(fù)技術(shù)也在不斷發(fā)展。修復(fù)部位骨組織的含量、軟組織的處理等方面是口腔種植修復(fù)技術(shù)的主要內(nèi)容。

2.1 上頜竇提升技術(shù)

上頜竇受其解剖位置所限，是口腔植入手術(shù)的難點(diǎn)[11]，上頜竇提升技術(shù)的出現(xiàn)提高了該區(qū)域手術(shù)成功率，在臨床應(yīng)用中又分為內(nèi)、外兩種提升技術(shù)，增加上頜竇內(nèi)不同方向的骨組織含量，降低了術(shù)中上頜竇黏膜穿孔的發(fā)生率[12]。

2.2 膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)

屏障膜的使用為種植體骨組織的增加提供了基本獨(dú)立的空間，鈦膜是過(guò)去臨床診療中最為常用的不可吸收膜，其會(huì)影響患牙的血液循環(huán)，同時(shí)須二期手術(shù)取出，臨床使用的不良反應(yīng)及不良體驗(yàn)較為顯著，故而現(xiàn)今臨床較常使用的是可吸收降解具有生物活性的屏障膜，Bio-gide膜、海奧口腔修復(fù)膜、血小板濃縮制品等較為常見(jiàn)，均具有較高的三維支持、促進(jìn)血液循環(huán)及骨組織增生、抑制纖維化、緩解炎癥反應(yīng)等作用，同時(shí)避免了患處的二次手術(shù)，臨床使用滿(mǎn)意度均較高。

2.3 骨移植技術(shù)

是為口腔種植提供骨組織的常見(jiàn)方式，現(xiàn)有的植骨多為外置式，但其對(duì)患牙的牙槽及軟組織具有一定要求，且治療周期較長(zhǎng)，多在植骨手術(shù)后的3個(gè)月左右才進(jìn)行口腔種植手術(shù)[13]。

2.4 軟組織處理技術(shù)

軟組織狀態(tài)是骨細(xì)胞含量、種植外觀等決定因素之一，附著齦增寬術(shù)、牙齦誘導(dǎo)成形、黏膜或組織移植術(shù)等是臨床較為常見(jiàn)的處理技術(shù)。

3 口腔種植材料

口腔種植材料的選取是種植存活率及成功率的關(guān)鍵，高分子復(fù)合材料、鈦合金、納米、生物陶瓷、碳素等種植材料在臨床較為常見(jiàn)[14]，口腔種植材料的選取原則為安全性、有效性、耐磨性、抗旋轉(zhuǎn)性等，多根據(jù)患者的口腔狀況進(jìn)行選擇[15]。

4 3D打印技術(shù)

3D打印屬一種快速成型技術(shù)，以計(jì)算機(jī)及數(shù)字成像為基礎(chǔ)[16]，在臨床診療中多以影像學(xué)診斷獲得的具體參數(shù)為基本數(shù)據(jù)，通過(guò)導(dǎo)入三維模型編輯軟件中進(jìn)行分離重建[17]，最后通過(guò)打印獲得個(gè)體化的模型用于臨床治療。該項(xiàng)技術(shù)近年來(lái)在口腔種植學(xué)中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其通過(guò)計(jì)算機(jī)及影像學(xué)為輔助，獲取了種植區(qū)域的三維結(jié)構(gòu)，打印出個(gè)體化種植導(dǎo)板，進(jìn)而為患者提供精確化的種植手術(shù)治療[18]。

傳統(tǒng)種植手術(shù)多借助口腔平掃獲取二維數(shù)據(jù)，對(duì)施術(shù)者的技術(shù)水平依賴(lài)性較大，施術(shù)者于術(shù)前對(duì)牙列缺損區(qū)域進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，對(duì)手術(shù)植入方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，待手術(shù)開(kāi)始后翻開(kāi)黏骨膜瓣并松弛，完成種植手術(shù)后再行縫合，存在一定的難以避免的誤差，易對(duì)手術(shù)療效及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。3D打印技術(shù)通過(guò)數(shù)字化影像的精準(zhǔn)評(píng)估，能夠?yàn)樾g(shù)前手術(shù)方案的設(shè)計(jì)提供可靠數(shù)據(jù)，主要包括種植體的大小、形狀、角度等，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的切開(kāi)縫合操作對(duì)口腔神經(jīng)及血管組織產(chǎn)生的影響[19]，實(shí)現(xiàn)了種植手術(shù)的微創(chuàng)安全及精準(zhǔn)化。

3D打印口腔種植導(dǎo)板的技術(shù)要求較高，從數(shù)據(jù)采集、設(shè)計(jì)、制作等各環(huán)節(jié)的精確性要求極高，在植入過(guò)程中受到口腔內(nèi)軟組織的影響也易產(chǎn)生一定偏差，進(jìn)而偏離手術(shù)設(shè)計(jì)方案，由此可見(jiàn)3D打印技術(shù)的應(yīng)用仍對(duì)施術(shù)者的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力有著較高的要求[20]。

3D打印技術(shù)應(yīng)用于口腔種植學(xué)，集合了計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造、錐形束CT、激光技術(shù)、實(shí)體制造技術(shù)、數(shù)控技術(shù)等多方面技術(shù)支持[21]，其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成熟與發(fā)展為口腔疑難病例的有效安全治療提供了可能。

5 臨床意義

口腔種植學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了口腔疾病診療的進(jìn)步，提高了牙列缺損的臨床療效，梅傳鋒[22]等通過(guò)86例牙列缺損患者，研究對(duì)比了口腔種植修復(fù)及常規(guī)修復(fù)的效果，結(jié)果顯示口腔種植修復(fù)的治療有效率為95.3%，顯著優(yōu)于常規(guī)修復(fù)（P<0.05）。賈海淵[23]以110例牙列缺失患者為研究對(duì)象，分別給予了口腔種植及常規(guī)修復(fù)，結(jié)果顯示不僅在療效及不良反應(yīng)方面存在顯著差異，在患者功能恢復(fù)、外觀等方面，口腔種植修復(fù)均具有突出優(yōu)勢(shì)?？谇环N植系統(tǒng)、材料、修復(fù)技術(shù)、輔助手段等的發(fā)展，提高了種植牙與機(jī)體的相容性，延長(zhǎng)了種植牙的使用壽命，同時(shí)降低了機(jī)體的排斥、感染、疼痛、水腫等不良反應(yīng)，提高了口腔醫(yī)學(xué)在口腔疾病治療方面的安全性及舒適度，同時(shí)為個(gè)體化治療提供了基礎(chǔ)。

6 小結(jié)

口腔種植學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)多年，以口腔種植系統(tǒng)、修復(fù)技術(shù)、種植材料等為重要組成部分的研究也在不斷深入，其根本目的為提高口腔疾病治療的安全性、有效性、功能完整性等，更為符合現(xiàn)今患者的需求。輔以3D打印技術(shù)使口腔種植更為精準(zhǔn)化，隨口腔種植各類(lèi)技術(shù)的研發(fā)，對(duì)施術(shù)者的要求也在不斷提高?？谇环N植學(xué)的發(fā)展方向?yàn)閿?shù)字化，為簡(jiǎn)化種植修復(fù)流程提供了可能，有待進(jìn)一步深入研究及推廣。

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（收稿日期：2018-06-12）