新醫(yī)改形勢下傳染病醫(yī)院科教工作的思考

蔡明春 陳耀凱 池祥波

[摘要] 新醫(yī)改的分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、住院醫(yī)師規(guī)培等制度推行，將對各級醫(yī)院發(fā)展帶來新的風險和機遇。傳染病?？漆t(yī)院如何抓住機遇，科學規(guī)劃學科建設(shè)方向，加強科教管理是一個值得探討的問題。該文從科教工作角度，結(jié)合該院實際情況，分析新醫(yī)改形勢下傳染病?？漆t(yī)院發(fā)展的風險和機遇，并提出對策。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)改；傳染??；醫(yī)院；科教管理；學科建設(shè)

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0134-03

Opinions on Infectious Disease Hospital Scientific Teaching Work under the New Medical Reform

CAI Ming-chun， CHEN Yao-kai， CHI Xiang-bo

Chongqing Public Health Medical Treatment Center， Chongqing， 400036 China

[Abstract] The promotion of grading diagnosis and treatment of new medical reform， doctor multi-sited license and compliance training of residents can bring a new risk and opportunity of various levels of hospitals. How to take opportunities and scientifically plan the direction of discipline construction and enhance the scientific teaching and management by the infectious diseases special hospital is a issue worth discussion.

[Key words] Medical reform； Infectious；Disease hospital； Scientific teaching and management； Discipline construction

隨著社會發(fā)展，科教興院已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的核心理念，科教工作從客觀上成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療水平和發(fā)展?jié)摿Φ闹匾獦藴蔥1]。尤其對于省市級三級大型?？漆t(yī)院，必須響應(yīng)國家醫(yī)療改革發(fā)展戰(zhàn)略，適時調(diào)整建設(shè)規(guī)劃重心，加強科技創(chuàng)新，提高核心競爭能力。但是，目前許多?？漆t(yī)院，如傳染病醫(yī)院仍存在科教管理觀念落后、科教實力薄弱，創(chuàng)新能力不足等問題，嚴重影響醫(yī)院綜合實力發(fā)展。傳染病?？漆t(yī)院如何順應(yīng)改革發(fā)展趨勢，抓住機遇加速發(fā)展是一個值得思考的問題。該文從科教工作角度，結(jié)合該院實際情況，分析新醫(yī)改形勢下傳染病?？漆t(yī)院發(fā)展的風險和機遇，并提出對策。

1 醫(yī)院現(xiàn)狀分析

該院是重慶市唯一一家三級傳染病?？漆t(yī)院，由原重慶市傳染病醫(yī)院和胸科醫(yī)院合并而成。經(jīng)過幾代人耕耘，目前醫(yī)院擁有2個院區(qū)：歌樂山院區(qū)（以傳染病救治為主）和平頂山院區(qū)（以綜合救治為主），是重慶市結(jié)核病和艾滋病醫(yī)療質(zhì)量控制中心、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點研究室（臨床基地）、重慶市傳染病重點學科及感染病臨床重點?？平ㄔO(shè)單位、重慶市博士后科研工作站。在結(jié)核、艾滋病和新發(fā)突發(fā)傳染病臨床救治方面，具有一定實力。但與國內(nèi)沿海大城市同類醫(yī)院和市內(nèi)同級別醫(yī)院比較，科教基礎(chǔ)薄弱，綜合救治能力不足。雖然近2年來醫(yī)院在人才建設(shè)、學科平臺建設(shè)方面大力發(fā)展，取得了一定進步，但科研人才仍嚴重不足，缺乏高水平的創(chuàng)新成果，整體隊伍學術(shù)水平和科研氛圍有待提高。

2 新醫(yī)改傳染病醫(yī)院發(fā)展的風險和機遇

2.1 醫(yī)療人才流動性增大

新醫(yī)改對公立醫(yī)院最大的沖擊是人才流動性增大。2009 年4月，國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中第十三條規(guī)定“穩(wěn)定推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，醫(yī)師可在不同地區(qū)、不同類型的醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)，這是國家醫(yī)改對醫(yī)療資源合理配置的手段。由于大型綜合性醫(yī)院是人才聚集高地，更容易發(fā)生人才流失，作為處于人才低洼地的傳染病?？漆t(yī)院，正是吸引人才的機遇期，但如果自身發(fā)展跟不上形式，沒有好的學科平臺和管理機制，不僅吸引不了人才，反而有加大人才流失的風險。

2.2 醫(yī)療資源重新配置

傳染病醫(yī)院面臨病源和住院醫(yī)師流失風險。分級診療制度是國家為了扭轉(zhuǎn)當前醫(yī)療衛(wèi)生資源不合理配置，解決群眾看病難問題、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措[2]。新醫(yī)改將利用制度和經(jīng)濟手段促進醫(yī)療資源向基層傾斜，提高基層醫(yī)院服務(wù)能力，逐步引導、規(guī)范常見病、多發(fā)病、普通患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。而省市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。其次，私立醫(yī)院數(shù)量不斷增加，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，也可導致三級醫(yī)院病源的流失。另外，由于傳統(tǒng)認識偏見，一般群眾都盡量避免到傳染病醫(yī)院就診，傳染病醫(yī)院病源流失風險更大，從而使醫(yī)院在經(jīng)濟上面臨更為嚴峻的挑戰(zhàn)。

2014年國家多部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導意見》，到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。目前住院醫(yī)師規(guī)培已經(jīng)進入實施階段，但住院醫(yī)師培訓基地集中在少數(shù)高水平的三甲綜合性醫(yī)院，大多數(shù)傳染病?？漆t(yī)院不是規(guī)培基地，隨著規(guī)培制度的深入落實，現(xiàn)有的一線醫(yī)生由于職稱晉升壓力，規(guī)培需求增加，勢必造成非規(guī)培醫(yī)院的人力資源流失。

同時傳染病醫(yī)院也迎來了發(fā)展的機遇期。近年來，由于一些新發(fā)突發(fā)傳染病的爆發(fā)流行，結(jié)核病尚未得到有效控制，艾滋病呈急劇上升趨勢，傳染病成為嚴重威脅人民健康和公共衛(wèi)生安全的重要因素，政府越來越重視傳染病的防控管理，加大專項經(jīng)費預(yù)算和行政支持力度，在科研方面，作為重點支持領(lǐng)域加大了投入，給傳染病醫(yī)院發(fā)展帶來了新的機遇。

2.3 科教管理存在的問題

隨著現(xiàn)代化建設(shè)加速發(fā)展，創(chuàng)新成為各行各業(yè)發(fā)展的核心競爭力，在新醫(yī)改形勢下，各級醫(yī)院面臨職能任務(wù)轉(zhuǎn)變，三級大型醫(yī)院作為高技術(shù)人才聚集地，科教實力正成為醫(yī)院發(fā)展生存的現(xiàn)實問題，科教管理工作將逐步成為三級傳染病醫(yī)院重點工作。目前存在問題是：

①大多數(shù)傳染病醫(yī)院科教管理觀念落后，缺乏整體規(guī)劃。在傳統(tǒng)行政管理模式下，以往科教工作主要應(yīng)對上級管理部門要求，缺乏自主創(chuàng)新動力和壓力，在實際管理過程中只是單純化的將科教理解為發(fā)表論文、晉升職稱、職工業(yè)務(wù)培訓，缺乏目標管理和長遠規(guī)劃。

②專業(yè)管理人才不足，制度不健全，管理工具落后。科教工作有自身的特點，與臨床行政管理存在較大差別，科教管理人員，特別是主要負責人劑既要有從事科研工作的經(jīng)歷，又要有管理才能。對于本身科技人才缺乏的?？漆t(yī)院要培養(yǎng)這樣的管理人員較為困難。另外，隨著科技發(fā)展，醫(yī)院科教管理信息日益增大，需要專業(yè)的計算機科教管理系統(tǒng)提升管理效率，提供有效的信息決策支持。但是，目前很多醫(yī)院仍然靠微軟辦公軟件管理相關(guān)信息，科教管理工具落后。

③現(xiàn)有規(guī)培制度不利于傳染病醫(yī)院發(fā)展。規(guī)培制度主要包括住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)生規(guī)培，目前國家規(guī)培設(shè)置了34個專業(yè)，但無傳染病專業(yè)，使傳染病?？漆t(yī)院難以進入規(guī)培基地，也不利于傳染病醫(yī)生的培養(yǎng)，從而進一步拉大了傳染病醫(yī)院和規(guī)培醫(yī)院在科教實力上的差距。

3 新形勢下科教管理工作對策

3.1 理清思路，明確醫(yī)院功能定位

公立醫(yī)院改革的推行，促使各級醫(yī)院重新定位。在科技實力已經(jīng)成為是三級醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力的新形式下[7]，傳染病醫(yī)院如何適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院改革浪潮，謀劃發(fā)展戰(zhàn)略是個關(guān)鍵問題。

目前該院傳染病床位500余張，新開綜合性床位300余張。建院歷史悠久，?？萍夹g(shù)實力有深厚積累，作為重慶市傳染病?？莆ㄒ恍?，該院艾滋病、結(jié)核病的臨床診療積累了大量病例資料，教科研資源豐富。先后與北京、上海等醫(yī)院合作完成十一五、十二五傳染病國家重大科研項目多項。但由于歷史原因，學科發(fā)展單一，綜合救治能力不足，嚴重影響了醫(yī)院綜合服務(wù)能力提升。另外，由于自身人才隊伍建設(shè)及科教管理方面的落后，缺少自主知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新成果，學術(shù)影響力弱，也嚴重阻礙醫(yī)院進一步發(fā)展。

在該背景下，該院確立了“強?？?，大綜合”發(fā)展戰(zhàn)略，目標是把中心建設(shè)為西南領(lǐng)先、國內(nèi)一流的三級甲等傳染病科教型?？漆t(yī)院，成為西南地區(qū)傳染病臨床和基礎(chǔ)科研教學基地。同時注意協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷加強綜合性學科建設(shè)，為傳染病?？铺峁┘夹g(shù)支撐。例如：改造醫(yī)院負壓病房，升級急救ICU設(shè)施設(shè)備等硬件，完善重癥監(jiān)護學科人才隊伍，全面提升應(yīng)急處置和醫(yī)學危重癥救治能力，建設(shè)成為西南地區(qū)首個甲型流感隔離病房。在2017年成功搶救了一例H7N9禽流感患者，展示了該院處理突發(fā)傳染病及危重癥救治方面的能力。中心近2年來，建立了普通患者和傳染病患者2個血液透析中心，結(jié)束了該市HIV感染者多年來必須到異地透析的歷史。

作為重慶市三級傳染病專科醫(yī)院，與二級及其以下醫(yī)院不同的是必須具備教學、科研結(jié)構(gòu)和功能的綜合性醫(yī)院，這是新形勢下國家對三級傳染病醫(yī)院評審要求。鑒于此，我們積極爭取成為大學附屬或教學醫(yī)院，通過與大學合作，實現(xiàn)資源共享，使該院科教實力得以較快發(fā)展。

3.2 找準關(guān)鍵，加強重點學科建設(shè)

3.2.1 加強學科人才建設(shè) 醫(yī)院的競爭，實質(zhì)是人才的競爭，組建高水平的學科團隊是建設(shè)重點學科的關(guān)鍵[3]。因此，針對新醫(yī)改背景該院制定了中長期人才發(fā)展規(guī)劃，配合中心未來五至十年規(guī)劃綱要和發(fā)展目標，采用一系列制度措施吸引人才。例如：不斷完善年薪聘用制，探索協(xié)議工資制等分配形式。凡被選拔為中心中青年學科帶頭人者，優(yōu)先享受晉級、晉職、培訓、進修或出國進修機會。同時加大對科技創(chuàng)新，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的獎勵力度，設(shè)立科技成果獎、科研課題獎、優(yōu)良論文獎、科技成果推廣獎、新技術(shù)新業(yè)務(wù)獎等，使人才在創(chuàng)新中得到實惠。通過“綠色通道”招聘重點學科帶頭人及后備人才；采取柔性引進或客座教授等形式聘請國內(nèi)一流專家來院指導。

作為臨床?？漆t(yī)院該院以往沒有專職科研人員，但以創(chuàng)建科教型醫(yī)院為發(fā)展目標，沒有專職從事科研或以科研為主的學術(shù)隊伍，科研檔次很難提升[4]。因此，近年來該院加大引進和培養(yǎng)科研型人才，增加專職科研崗位，組建科研團隊。并建立相關(guān)的激勵機制，科研能力較強的醫(yī)務(wù)人員可輪轉(zhuǎn)到專職科研崗位工作。

3.2.2 加強科教平臺建設(shè) 科教平臺對人才和項目有著強烈的吸附作用[5]，是人才培養(yǎng)、學科人才發(fā)揮價值的階梯，也是一個機構(gòu)的重要“品牌商標”。但是，從目前發(fā)展形勢看，醫(yī)學研究重點已經(jīng)由傳染病向心血管疾病、腫瘤等方面轉(zhuǎn)移[6]。雖然近年來由于一些新發(fā)突發(fā)傳染病的增加，國家對傳染病研究逐漸重視，但作為西部地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院在科教平臺建設(shè)方面仍存在先天不足。

為此，近年來，該院從加強科研、教學基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力引進中醫(yī)藥人才，支持中醫(yī)藥防治傳染病課題研究多方面入手，加強國家中醫(yī)藥防治傳染病重點研究室（臨床基地）建設(shè)。根據(jù)新醫(yī)改形勢醫(yī)療市場競爭需求的變化，結(jié)合該院學科發(fā)展方向，采取“重點投入、以點帶面、合理調(diào)整、優(yōu)化組合”的發(fā)展舉措，制定“三?！保▽＜?、專病、?？疲?、“三名”（名醫(yī)、名科、名院）工程建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。力求形成“院有?？?、科有專病、人有專技”的良好局面；同時結(jié)合“ 樹名醫(yī)、立名科、建名院”，培養(yǎng)和鍛造一批在重慶市甚至全國有影響力的醫(yī)生和科室，最終實現(xiàn)整個中心成為“名院“的目標。

近年來該院成功申請獲批為重慶市博士后科研工作站、感染科獲批為“重慶市臨床重點?？平ㄔO(shè)項目”，成為遵義醫(yī)學院教學醫(yī)院，使中心科教平臺建設(shè)邁上新臺階。

目前，我們正積極申報國家藥物臨床試驗機構(gòu)、重慶市規(guī)培協(xié)作基地。同時，爭取管理部門增設(shè)傳染病專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培基地、傳染病?？漆t(yī)生規(guī)培基地。

3.3 加強科教制度、信息化建設(shè)，提高科教管理效率

醫(yī)院科教工作目標是提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，增強醫(yī)院創(chuàng)新能力，促進醫(yī)療服務(wù)能力進步，另外，科教工作本身也可成為醫(yī)院發(fā)展的重要業(yè)務(wù)內(nèi)容之一。

要加強科教管理，首先需要組建一支具有科教素養(yǎng)和管理能力的管理隊伍，還需要專業(yè)的科教管理系統(tǒng)，加強科研數(shù)據(jù)信息化管理。同時，要發(fā)動全體工作人員參與科教工作的主動性和積極性。①需要進一步建立健全科教管理制度，完善激勵考核評價機制，加大對科技人員獎勵，績效獎勵向科研人員傾斜，把科研考核納入臨床科室考核內(nèi)容之一；②通過多種形式濃厚醫(yī)院學術(shù)氛圍，如定期舉辦院內(nèi)和科室學術(shù)活動；③讓從事科教人員參與醫(yī)院管理決策，充分發(fā)揮學術(shù)委員會參與醫(yī)院科教管理作用。

綜上所述，新醫(yī)改形勢下醫(yī)院如何順應(yīng)改革發(fā)展趨勢，抓住發(fā)展機遇，增強生存與發(fā)展競爭力，是管理人員迫在眉睫需要思考的問題。科教興院是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的共同核心理念，傳染病?？漆t(yī)院必須正確定位和找準發(fā)展方向，加強學科人才建設(shè)，以科教為發(fā)展動力全面提升醫(yī)院整體服務(wù)能力。

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（收稿日期：2018-06-01）