公立醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考

袁奧

[摘要] 在公立醫(yī)院當(dāng)中需要加強對醫(yī)療器材以及耗材的控制，尤其是需要做好成本核算工作，加強對收入以及衛(wèi)生材料的科學(xué)管理，建立以及健全核算科目，主要是為了適應(yīng)時代的發(fā)展以及提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。該研究針對公立醫(yī)院成本核算下如何管理醫(yī)用耗材提出幾點思考。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；成本核算；醫(yī)材；管理思考

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0055-02

最近幾年，我國的醫(yī)用耗材使用規(guī)模以及應(yīng)用的領(lǐng)域出現(xiàn)較大的增加，需要醫(yī)院加強成本核算，做好醫(yī)用耗材的管理工作，對于醫(yī)用耗材情況進行嚴格的控制，避免醫(yī)用耗材規(guī)模過大、過快增加。相關(guān)部門也需要對醫(yī)用耗材管理工作引起高度重視，需要相關(guān)人員采取有效的措施強化醫(yī)用耗材管理。

1 醫(yī)學(xué)材料應(yīng)用耗費量上升的影響因素分析

在當(dāng)前公立醫(yī)院當(dāng)中，導(dǎo)致醫(yī)療耗材數(shù)量以及規(guī)模快速提升的因素包括多個方面，其中，主要因素包括缺少專業(yè)耗材管理人員、管理模式相對落后以及缺乏信息管理平臺。

1.1 缺少專業(yè)耗材管理人員

醫(yī)用耗材在采購、驗收、倉儲方面需要具有高度專業(yè)性的工作人員管理，從醫(yī)院的一般情況來看，關(guān)于藥品的專業(yè)管理非常到位，而耗材管理則專業(yè)性很差。采購和驗收是保證醫(yī)用耗材質(zhì)量合格的首要環(huán)節(jié)，醫(yī)院的采購和驗收人員多數(shù)對耗材不夠了解，對耗材的應(yīng)用、屬性、質(zhì)量等沒有經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，僅憑各部門傳送的資料單上的內(nèi)容進行采購，雖然滿足各項參數(shù)，但對具體使用質(zhì)量如何不能做出有效判斷，另外采購過程中不能貨比三家，導(dǎo)致價格偏高。倉儲是使用前的存儲和保護環(huán)節(jié)，應(yīng)用耗材的倉儲工作量較大，管理人員不能對所有耗材的性能、狀態(tài)、倉儲要求做出對應(yīng)工作，容易導(dǎo)致倉儲過程中耗材損耗量加大。各種不利因素的影響下，導(dǎo)致醫(yī)院的耗材成本急劇上升。

1.2 缺乏全面信息管理平臺

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及為各行各業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作提供了便捷的通道，在公立醫(yī)院當(dāng)中應(yīng)用信息化平臺，不但可以簡化工作程序，而且提高了醫(yī)院工作效率。就醫(yī)院關(guān)于耗材管理問題方面進行研究，目前大多數(shù)醫(yī)院依然尚未建立完整的信息化管理平臺，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)用耗材總體成本較高。如果將醫(yī)用耗材管理整合到一個信息平臺，這樣請購、審批以及采購就可以更加方便快捷。僅僅依靠如今單一化的信息管理平臺，將制約耗材管理質(zhì)量和效率提升。

1.3 耗材倉儲管理比較松弛

目前，在現(xiàn)代經(jīng)濟社會的快速發(fā)展過程中經(jīng)常存在一些不確定的因素，同時這些不確定因素對于醫(yī)院造成負面的影響，比如，醫(yī)用耗材相關(guān)倉儲管理就跟不上當(dāng)前節(jié)拍，同時缺乏高素質(zhì)管理人員，導(dǎo)致目前管理很容易產(chǎn)生混亂。其次，醫(yī)用耗材的一些倉儲地點分散，缺乏專門性的地點用來儲存，很多的醫(yī)用耗材存放地點都是使用科室，同時大部分高值的耗材都是采取零庫存管理，如果一旦要使用就實施按需供應(yīng)，這個過程當(dāng)中就顯然存在很大的漏洞，導(dǎo)致醫(yī)用耗材相關(guān)倉儲管理實際制度執(zhí)行以及管理方式都比較單一、松散。

1.4 醫(yī)用耗材方面缺乏必要預(yù)算約束

目前市場經(jīng)濟當(dāng)中，醫(yī)用耗材種類復(fù)雜以及繁多，但是，缺乏專業(yè)性的倉儲人員進行嚴格管理，導(dǎo)致目前醫(yī)用耗材在使用上過于隨意，缺乏統(tǒng)一以及嚴格的制度進行管理，缺乏針對醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)實施正規(guī)的預(yù)算，從而造成目前的預(yù)算管理機制缺乏針對醫(yī)用耗材有效管理。在耗材管理缺乏必要的管理以及約束能力，導(dǎo)致目前的醫(yī)用耗材出現(xiàn)大量增加的可能性。

2 成本核算方式下公立醫(yī)院對耗材的管理策略

為了對醫(yī)院的耗材進行合理以及科學(xué)管理，這就需要采取必要的措施進行完善，需要提升管理人員專業(yè)素質(zhì)、完善增值體系，減少成本支出、降低耗材風(fēng)險，提高耗材使用率、建立耗材信息管理平臺、加強醫(yī)院管理，匹配醫(yī)保政策。

2.1 提升管理人員專業(yè)素質(zhì)

相比藥品管理，耗材管理相對落后。因此，為節(jié)省醫(yī)院開支成本，醫(yī)院要設(shè)立專業(yè)的耗材管理部門，聘用專業(yè)的耗材管理人員，在管理人員正式上崗前進行完善的崗前培訓(xùn)，進入崗位后定期進行在崗培訓(xùn)。如果醫(yī)院的耗材管理工作量非常大，可以實行專業(yè)化分工制度，不同的人員負責(zé)采購、驗收、倉儲等環(huán)節(jié)，提高每個環(huán)節(jié)管理人員的專業(yè)知識，比如采購人員要懂得醫(yī)用耗材的相關(guān)信息和性能，同時也要了解相關(guān)采購如何購買到性價比最高的耗材。

2.2 完善增值體系，減少成本支出

在傳統(tǒng)財務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院引進了新的財務(wù)會計制度，將“采購”視為“增值體系”，成為財務(wù)管理內(nèi)部的一個環(huán)節(jié)。耗材是醫(yī)院一項支出非常大的項目，經(jīng)營較好的醫(yī)院一般會與穩(wěn)定的供應(yīng)商進行長期合作，因此，醫(yī)院的財務(wù)部門要合理規(guī)劃耗材款項的支付問題，減少應(yīng)付賬款的支付周期，盤活供應(yīng)商的現(xiàn)金流動，以便于與供應(yīng)商更好的合作，讓其提供性價比更高的耗材。

2.3 降低耗材風(fēng)險，提高耗材使用率

耗材管理的風(fēng)險主要源于財務(wù)報表上應(yīng)付賬款在表外的數(shù)據(jù)風(fēng)險。目前耗材使用是實行先使用后登記的制度，登記不及時很容易出現(xiàn)記錄與實際倉儲不匹配的狀況。因此，耗材管理要聘用專業(yè)的管理人才、倉儲人才，將耗材的管理規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化。從采購、驗收、倉儲和使用四個環(huán)節(jié)出發(fā)，防范每個環(huán)節(jié)可能造成潛在風(fēng)險的因素，及時改善，提高耗材的使用效率，降低醫(yī)院的開支成本。

2.4 建立耗材信息管理平臺

每個醫(yī)院的管理狀況不盡相同，醫(yī)院要針對自己醫(yī)院的具體狀況，對耗材增長過快的原因進行詳細調(diào)查，明確每個科室的倉儲狀況、使用狀況和登記狀況。根據(jù)以上情況，醫(yī)院要結(jié)合HIS系統(tǒng)即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從采購物流到人員驗收到實行倉儲嚴格把控，對耗材的各項工作做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計，合理規(guī)劃耗材使用計劃。

2.5 加強醫(yī)院管理，匹配醫(yī)保政策

醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷，醫(yī)生要秉持的原則是“醫(yī)者仁心”，但同時醫(yī)院能夠盈利取得績效是醫(yī)院發(fā)展壯大的基礎(chǔ)。雖然公立醫(yī)院和很多大型醫(yī)院背后有國家支持，但醫(yī)院自身良好的管理政策才是醫(yī)院長久發(fā)展的根本。結(jié)合國家出臺的醫(yī)保政策，醫(yī)院管理人員要在保證醫(yī)療水平和質(zhì)量的前提下，密切關(guān)注醫(yī)院發(fā)展的長期利益，建立良好的醫(yī)療管理體系、耗材管理體系，減少不必要的支出和浪費。

2.6 加強對一次性醫(yī)用耗材的管理

在當(dāng)前的醫(yī)院當(dāng)中，需要加強對一次性醫(yī)用耗材的管理，常見的有輸液器、注射器、留置針、三通、麻醉包、引流管、一次帽子、口罩、膠布，人工膜肺等。對于一次性耗材，一次性耗材的驗收工作主要是由器材科進行，耗材使用人員在使用過程中應(yīng)經(jīng)常查驗使用期限。需要保障注射器當(dāng)中不存在雜質(zhì)或者漏氣情況，對于一些存在質(zhì)量問題的一次性耗材不能投入使用。

2.7 優(yōu)化資源配置以及充分發(fā)揮出管理會計效能

目前，醫(yī)用耗材的管理過程之中，需要針對會計團隊進行改造管理，一定需要形成記賬性質(zhì)的會計逐步轉(zhuǎn)變成為管理型會計，這對于效能提升意義重大。這個過程中當(dāng)中應(yīng)當(dāng)積極以及有效培養(yǎng)管理人員綜合素質(zhì)，從而提升管理者自身專業(yè)技能水平促使管理人員自身的職能出現(xiàn)轉(zhuǎn)型，需要促使醫(yī)用耗材相關(guān)管理規(guī)模逐步延伸至醫(yī)院當(dāng)中任何部門以及每一個環(huán)節(jié)，同時及時提出各種相關(guān)問題見解以及處理預(yù)案，落實保障順利完成工作。此外，需要加強工作人員相關(guān)培訓(xùn)，從而有效提升員工業(yè)務(wù)能力水平，從多個環(huán)節(jié)開展耗材管理以及風(fēng)險管理。

3 結(jié)語

綜上所述，針對當(dāng)前公立醫(yī)院中，醫(yī)療耗材數(shù)量以及規(guī)?？焖偬嵘囊蛩剡M行合理以及科學(xué)管理，需要提升管理人員專業(yè)素質(zhì)、完善增值體系，減少成本支出、降低耗材風(fēng)險，提高耗材使用率、建立耗材信息管理平臺、加強醫(yī)院管理匹配醫(yī)保政策。

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（收稿日期：2018-05-11）