論康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與改革策略

陳述 于慶 劉奔 楊雪

[摘要] 康復(fù)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的部分，不僅是世界衛(wèi)生組織定義現(xiàn)代化醫(yī)院功能的重要組成，還與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)組成了我國(guó)的“4大醫(yī)學(xué)”。康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心理念是消除和減輕患者功能障礙，進(jìn)而彌補(bǔ)與重建人體的功能缺失，是以設(shè)法改善與提高人體功能為目的的醫(yī)學(xué)科學(xué)。在現(xiàn)代醫(yī)療中，康復(fù)醫(yī)學(xué)所扮演的角色是非常重要的，它有著獨(dú)立的功能評(píng)定方法、基礎(chǔ)理論，以及康復(fù)治療技能。在目前大部分學(xué)校在實(shí)施康復(fù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，均是采取以問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)、工作小組模式教學(xué)以及案例教學(xué)及其他教學(xué)方法。但由于康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)時(shí)間較晚，且發(fā)展相對(duì)較為緩慢，其中還存在著會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生影響的一系列問(wèn)題。而該次研究將通過(guò)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，并以此作為根據(jù)制定改革策略，旨在提升教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué)教育；現(xiàn)狀；改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0116-02

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育最早源于1940年，最早是由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)并著手康復(fù)治療師的培養(yǎng)，各個(gè)國(guó)家的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育模式均存在著一定的差異性[1]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念是為了使殘疾人士與傷員得到更好的康復(fù)，以便于促使其功能障礙的改善?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)工作通常是以組織團(tuán)隊(duì)開(kāi)展進(jìn)行的，是在積極主動(dòng)的相關(guān)綜合措施為前提條件下，使殘疾人士的機(jī)體功能得到改善及提高，最終使其能夠重返社會(huì)。該文結(jié)合國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)制定與之相關(guān)的改革策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

我國(guó)是在上個(gè)世紀(jì)80年代后期才開(kāi)始引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論及其技術(shù)教育，因此與其他國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的起步較晚[2]。在目前，也只有極個(gè)別院校開(kāi)設(shè)了相關(guān)的必修課程。但更多的院校只是將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為選修課，甚至未曾設(shè)置課程，這不僅使得其課程教學(xué)時(shí)較少，也限制了教學(xué)內(nèi)容，再加之學(xué)生并未太過(guò)重視該課程，沒(méi)有合理的將理論和實(shí)踐效果相結(jié)合，導(dǎo)致了康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果普遍不佳。我國(guó)需要大量康復(fù)人才，需求量約在30萬(wàn)左右，但以目前康復(fù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了社會(huì)需求，而其中完全合格康復(fù)治療師的比例更少[3]。通過(guò)分析后，總結(jié)了以下幾點(diǎn)主要存在的問(wèn)題。

1.1 落后的教學(xué)方式

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直受到教學(xué)模式的限制。國(guó)內(nèi)設(shè)有該專(zhuān)業(yè)醫(yī)院仍然保持著傳統(tǒng)的灌注式教學(xué)，教學(xué)主體均是由老師為主[4]。而學(xué)生通常是處于被動(dòng)與消極的狀態(tài)下，接受老師的灌注式教學(xué)，該措施不僅導(dǎo)致了學(xué)生缺少自主思考能力，還缺乏橫向思考能力，在學(xué)習(xí)期間，只是一味專(zhuān)注于局部而忽略了以全局角度看待錯(cuò)誤。但在其他國(guó)家中，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育已成為了醫(yī)院的重要組成，并且還在持續(xù)發(fā)展。

1.2 薄弱的師資力量

康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)師資仍然還處于薄弱階段，僅僅依靠國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的教師數(shù)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。并且在其中存在著多數(shù)老師自身空有臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)問(wèn)，而沒(méi)有真正接受過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，也未曾在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)期間進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。雖然越來(lái)越多的院校開(kāi)始設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育專(zhuān)業(yè)，但最終也只是聘請(qǐng)了非專(zhuān)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)學(xué)生，不僅保證不了教學(xué)水平，也使教學(xué)質(zhì)量受到了一定的影響。

1.3 沒(méi)有統(tǒng)一的教材與先進(jìn)教學(xué)設(shè)備

教材與教學(xué)設(shè)備是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的重要工具，是不和或缺的組成部分[5]。但在現(xiàn)階段中，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的大綱設(shè)計(jì)及其課程并未統(tǒng)一，專(zhuān)業(yè)教材內(nèi)容存在差異。上述因素的存在，使得學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過(guò)程中常出發(fā)生脫節(jié)的情況。除此以外，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)極具科學(xué)性的學(xué)科，除必要的系統(tǒng)學(xué)習(xí)外，還需要在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行大量實(shí)踐與訓(xùn)練。這也使得若是想讓康復(fù)醫(yī)學(xué)得到更好的發(fā)展，就需要得到教學(xué)設(shè)備及教學(xué)基地的支持，否則學(xué)生想要汲取到足夠的知識(shí)是非常困難的。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的改革措施

2.1 編寫(xiě)并選擇正確的教材

康復(fù)醫(yī)學(xué)廣義上除了包括殘疾學(xué)、物理治療學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)以及康復(fù)治療學(xué)等外，還包括有康復(fù)心理、康復(fù)神經(jīng)、康復(fù)假肢、心肺康復(fù)、生理診斷、風(fēng)濕病康復(fù)以及疼痛學(xué)等多種學(xué)科。故在編寫(xiě)所用教材時(shí)，不應(yīng)該只是單純?cè)谠械慕逃龑?zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上增加康復(fù)知識(shí)就可以的。在編寫(xiě)前應(yīng)先明確目標(biāo)，并根據(jù)國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行編寫(xiě)，使學(xué)生能真正掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的精髓。

2.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍是確?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教育得以發(fā)展的前提條件，但目前在國(guó)內(nèi)還未建立健全的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系。負(fù)責(zé)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的老師不僅沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，也沒(méi)有積累足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，諸多因素的共同作用下導(dǎo)致我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍建設(shè)存在著較多的問(wèn)題。只有通過(guò)規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的工作，逐漸提升我國(guó)康復(fù)教育老師的教學(xué)水平，努力向國(guó)際化接軌，才能讓康復(fù)醫(yī)學(xué)教育得到持續(xù)性的發(fā)展。

2.3 借鑒國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展模式

在國(guó)外的其他國(guó)家中對(duì)于康復(fù)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)是很高的，如美國(guó)、加拿大等國(guó)，正規(guī)醫(yī)科學(xué)生在畢業(yè)后需要進(jìn)入制定康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修4年后，獲得了國(guó)家認(rèn)證資格才指順利就業(yè)，而專(zhuān)業(yè)認(rèn)證考試均是由國(guó)家統(tǒng)一組織進(jìn)行的。在日本，自1965年起就開(kāi)始在康復(fù)醫(yī)療學(xué)的制度中就設(shè)置理療師聯(lián)合物理治療師，在大學(xué)畢業(yè)的3～6年后所有學(xué)生只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，才能獲得專(zhuān)業(yè)研究會(huì)所授予的學(xué)位。上述國(guó)家均已實(shí)行本碩連讀的學(xué)習(xí)制度，其水平發(fā)展也高于我國(guó)。在設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制上我國(guó)也可借鑒先例與其經(jīng)驗(yàn)。

2.4 教學(xué)方法的改革

2.4.1 將多媒體教學(xué)融入到康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中 近幾年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及和發(fā)展，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中也引入到了多媒體。通過(guò)多媒體以動(dòng)畫(huà)展現(xiàn)的方式不僅使課堂更具有靈動(dòng)性與更具感染性，在一定程度上提高了學(xué)生的感性認(rèn)知。尤其是學(xué)生在通過(guò)多媒體接受康復(fù)醫(yī)學(xué)教育期間，大幅度了提高了學(xué)生的積極性與興趣。課堂中僅依靠現(xiàn)有的知識(shí)難以使學(xué)生獲取足夠的知識(shí)，但通過(guò)多媒體教學(xué)將之作為現(xiàn)場(chǎng)授課的補(bǔ)充，使二者更好的融合在一起，不僅方便學(xué)生隨時(shí)溫習(xí)教學(xué)內(nèi)容，更可起到鞏固教學(xué)效果的作用。

2.4.2 理論與實(shí)際教學(xué)相結(jié)合 在康復(fù)醫(yī)學(xué)中理論知識(shí)包含較多，但作為康復(fù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中不可或缺的重要組成，實(shí)踐也是必不可少的。國(guó)內(nèi)各大院校與大學(xué)應(yīng)當(dāng)集合所處醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，重視醫(yī)院、學(xué)校及企業(yè)間的合作關(guān)系，使學(xué)生在充分掌握理論知識(shí)的同時(shí)結(jié)合實(shí)踐，促使其全面掌握知識(shí)要點(diǎn)。在現(xiàn)階段中，大部分接受了康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生都會(huì)被安排到醫(yī)院參觀或是參與實(shí)習(xí)，只有這樣才能讓學(xué)生更快地將所掌握到的知識(shí)融入到實(shí)際操作中。

2.4.3 將案例引入教育環(huán)節(jié) 案例教學(xué)的融入，能夠更好提升康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量[6]。臨床醫(yī)學(xué)分析是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心理念，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中需要更多、更好融入的教學(xué)理念。該教學(xué)方法特點(diǎn)就是巧妙地將理論教學(xué)與臨床教學(xué)順利地糅合在一起，使后續(xù)實(shí)踐能夠更好地展開(kāi)。同時(shí)，案例教學(xué)法具有較強(qiáng)的直觀性，可以將醫(yī)學(xué)理論生動(dòng)形象的展現(xiàn)在學(xué)生面前，以此提高學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理解，使學(xué)生能夠更好地歸納和總結(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中所汲取到的相關(guān)知識(shí)。

2.4.4 增添互動(dòng)教學(xué)模式 以往傳統(tǒng)互動(dòng)模式是以老師為主講，如果想讓康復(fù)醫(yī)學(xué)教育獲得更好的發(fā)展，那就需要打破傳統(tǒng)的固有模式才行。只有增加康復(fù)醫(yī)學(xué)課堂上和學(xué)生的互動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，使其能夠更好發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題并采取正確措施予以解決。該措施，不但可以使學(xué)生獲得更多與康復(fù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的知識(shí)，還能夠拓寬其思維。

為了確保在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中互動(dòng)教學(xué)模式更好地引入，除了需要保證教材的合理之外，在課堂上協(xié)助學(xué)生假設(shè)各種情景也是非常重要的。通過(guò)讓學(xué)生在過(guò)程中積極的討論，使其主動(dòng)尋找問(wèn)題積極思考，自主解決，提出看法與見(jiàn)解，鼓勵(lì)學(xué)生養(yǎng)成閑暇之余查閱相關(guān)資料的習(xí)慣。互動(dòng)模式的展開(kāi)，將學(xué)生原有的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為了主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分使學(xué)生掌握到了自主學(xué)習(xí)權(quán)。經(jīng)相關(guān)實(shí)踐證明，通過(guò)互動(dòng)式教學(xué)具有積極意義，效果較為顯著，學(xué)生也樂(lè)于接受。

3 結(jié)論

作為新時(shí)代的醫(yī)務(wù)工作者充分掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)及理念是非常必要的。該目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)道路的開(kāi)拓者，于1983年南京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)了《康復(fù)醫(yī)學(xué)》必修課，于2001年時(shí)成為國(guó)內(nèi)首家招收康復(fù)治療本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生的大專(zhuān)院校。2009年，該院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》課程被正式納入江蘇省省級(jí)精品課程，隨后學(xué)院康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)更成為了國(guó)家級(jí)特色專(zhuān)業(yè)。憑借著這一契機(jī)，在康復(fù)專(zhuān)業(yè)不同課程當(dāng)中，總結(jié)分析每一門(mén)課程特點(diǎn)，選擇性采用改革模式實(shí)施教學(xué)，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。但就對(duì)臨床醫(yī)學(xué)來(lái)講，康復(fù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性較高，無(wú)論通過(guò)哪種教學(xué)方法，其目的都應(yīng)當(dāng)是提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的掌握，要有利于培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，要促使康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的更進(jìn)一步發(fā)展。

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（收稿日期：2018-06-05）