內(nèi)科介入診療中醫(yī)護(hù)人員的輻射安全防護(hù)探討

周軍榮

[摘要] 目的 觀察在對(duì)于內(nèi)科介入治療中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射安全防護(hù)探討分析。方法 將該院在2015年10月—2016年10月期間的介入室34名醫(yī)護(hù)人員組收治927例介入手術(shù)設(shè)置為對(duì)照組，采用常規(guī)輻射安全防護(hù)措施，檢測(cè)其一年中身體內(nèi)接收的輻射量，分析減少接受輻射安全防護(hù)的措施，并應(yīng)用于2016年11月—2017年11月期間介入室36名醫(yī)護(hù)人員收治的1011例手術(shù)設(shè)置為防護(hù)組。將兩組醫(yī)護(hù)人員一年內(nèi)接收輻射量、醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分、介入工作者臨床癥狀發(fā)生率對(duì)照。結(jié)果 防護(hù)組臨床癥狀發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為47.06%，防護(hù)組輻射量明顯低于對(duì)照組，且醫(yī)護(hù)人員滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)于內(nèi)科介入診療中醫(yī)護(hù)人員，采用綜合防輻射安全措施，可明顯降低醫(yī)護(hù)人員接收輻射量，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)防輻射防護(hù)措施的滿意程度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科介入；診療中；醫(yī)護(hù)人員；輻射安全；防護(hù)措施

[中圖分類號(hào)] R146 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0149-03

在臨床治療中，以往僅有內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療，近年來(lái)微創(chuàng)治療的一種，結(jié)合放射線-介入放射學(xué)（Interventional Radiology），被稱為第三大治療學(xué)亦是新興的邊緣學(xué)科，其屬于創(chuàng)新性思維和實(shí)踐源于血管造影診斷和血管造影學(xué)，起步晚，發(fā)展快，但隨之伴隨而來(lái)的醫(yī)護(hù)人員的輻射安全更為重要[1]。將在該院2015年10月—2016年10月期間介入室34名醫(yī)護(hù)人員組收治927例介入手術(shù)，采用常規(guī)輻射安全防護(hù)措施，檢測(cè)其一年中身體內(nèi)接收的輻射量，分析減少接受輻射安全防護(hù)的措施，并應(yīng)用于（2016年11月—2017年11月期間介入室36名醫(yī)護(hù)人員收治的1 011例手術(shù)，旨在分析更好的輻射安全防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：針對(duì)該院介入室；資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：已發(fā)生輻射并發(fā)癥；已經(jīng)發(fā)生生物學(xué)指標(biāo)異常值、血液學(xué)結(jié)果及染色體畸變；已出現(xiàn)頭痛、頭暈、易倦、乏力、心悸、記憶力減退、牙齦出血、眼晶體混濁等臨床癥狀者。將在該院近期2015年10月—2016年10月時(shí)期介入室34名醫(yī)護(hù)人員組收治927例介入手術(shù)設(shè)置為對(duì)照組，男13名，女21名，介入工作時(shí)間1～14個(gè)月，平均（5.4±2.3）個(gè)月，年齡22～65歲，平均（29.3±4.3）歲，醫(yī)生：10名，護(hù)理人員24名。采用常規(guī)輻射安全防護(hù)措施，檢測(cè)其一年中身體內(nèi)接收的輻射量，分析減少接受輻射安全防護(hù)的措施，并應(yīng)用于2016年11月—2017年11月時(shí)期介入室36名醫(yī)護(hù)人員收治的1 011例手術(shù)設(shè)置為防護(hù)組。男14名，女22名，介入工作時(shí)間2～16個(gè)月，平均（6.3±2.7）個(gè)月，年齡23～64歲，平均（30.6±3.9）歲，醫(yī)生11名，護(hù)理人員25名。兩組資料相對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：①依照規(guī)定穿戴防護(hù)設(shè)備，攜帶輻射測(cè)量?jī)x；②操作結(jié)束后及時(shí)處理污染。防護(hù)組：①室內(nèi)防護(hù)，做好降低室內(nèi)輻射；②安裝防護(hù)屏，穿戴防護(hù)裝備、時(shí)間防護(hù)（縮短介入治療時(shí)間）和距離防護(hù)（與患者適當(dāng)保持距離）；③工作期間做好防護(hù)措施；④多食用蘑菇、木耳等防輻射食品進(jìn)行防護(hù)；⑤定期檢查，發(fā)生輻射超標(biāo)引起身體疾病的情況要及時(shí)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組醫(yī)護(hù)人員佩戴可接收電離輻射檢測(cè)劑量的儀器，并計(jì)算一年內(nèi)接收輻射量。醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分：采用百分制，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)防輻射措施與個(gè)人工作感受，做出公平客觀的評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。介入工作者臨床癥狀發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組工作人員發(fā)生如頭痛頭暈、易倦乏力、心悸、記憶力減退、牙齦出血、眼晶體混濁等臨床癥狀，并計(jì)算出其幾率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員一年內(nèi)發(fā)生臨床癥狀發(fā)生率比較

防護(hù)組臨床癥狀發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為47.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員一年內(nèi)接收輻射量、醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分對(duì)照

防護(hù)組輻射量明顯低于對(duì)照組，且醫(yī)護(hù)人員滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

介入放射學(xué)不斷飛速發(fā)展，不斷壯大的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，但放射防護(hù)工作嚴(yán)重滯后[5]。伴隨著其周圍學(xué)科材料的先進(jìn)與發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)更趨于微創(chuàng)、快速、安全和有效，已成為臨床治療發(fā)展方向[6]。在介入治療過(guò)程中，對(duì)人體有傷害的電離輻射，不可忽視[7]。其因劑量不同，對(duì)人體傷害亦不同，發(fā)生如血液、皮膚、眼晶狀體的病變等[8]。對(duì)于患者而言手術(shù)僅有一次或者兩次，接收輻射，但是對(duì)于手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員，長(zhǎng)期的介入工作累計(jì)的輻射，可對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成如頭痛、頭暈、易倦、乏力、心悸、記憶力減退、牙齦出血、眼晶體混濁等臨床癥狀，遠(yuǎn)高于普通放射線人員，且各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)異常值、血液學(xué)結(jié)果及染色體畸變更高，且隨著工齡的增長(zhǎng)，異常變化越明顯[9]。目前存在內(nèi)科介入診療輻射防護(hù)現(xiàn)狀：①培訓(xùn)教育匱乏：目前內(nèi)科介入工作醫(yī)護(hù)人員，大都為心內(nèi)科醫(yī)師，基本上沒(méi)有受過(guò)影像專業(yè)培訓(xùn)[10]。因此對(duì)電離輻射設(shè)備缺乏認(rèn)識(shí)，電離輻射基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，防護(hù)原則、方法及手段缺少知識(shí)[11]。而工作上兩極分化嚴(yán)重，有思想麻痹滿不在乎的，另一部分為恐懼害怕。②年齡、工作原因：工作量大，未予對(duì)自身健康問(wèn)題考慮，思想上不重視[12]。③忽視個(gè)人監(jiān)測(cè)及個(gè)人防護(hù)用品使用及維護(hù)：目前臨床應(yīng)用防輻射服笨重，不利于手術(shù)操，因此發(fā)生穿戴不完全現(xiàn)象。亦存在不合格和超期使用，隨意堆放鉛衣，皺褶和壓痕、污物、孔隙、氣泡、鉛層脫落、斷裂、扣搭處連接不緊密，薄厚不均勻，接縫處開(kāi)線等等臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，大大降低防護(hù)性能。因此在臨床工作中，筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)以下防護(hù)措施：①根據(jù)醫(yī)院自身情況，制定相應(yīng)的內(nèi)科介入診療技術(shù)及輻射防護(hù)的規(guī)定并實(shí)施。定期開(kāi)展輻射健康教育，提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)警惕性。②加強(qiáng)防護(hù)用品：避免發(fā)生購(gòu)置后長(zhǎng)期使用磨損、破壞現(xiàn)象，注意維護(hù)保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢測(cè)，淘汰不合格用品，掌握鉛衣雙肩平衡懸掛法，護(hù)服表面有污物用軟布清水擦拭后晾干[13]。檢測(cè)時(shí)可于X線下透視，觀察鉛層是否完好、薄厚不均，并處理。③其他：及時(shí)清理介入手術(shù)室內(nèi)物品，減少雜亂物品，降低散射線[14]。④增加營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（豆制品、奶類、蛋類）、維生素（干堅(jiān)果、深綠葉蔬菜、番茄、肝、心及馬鈴薯）及中藥材（黃芩、蜂蜜、人參等）可改變?nèi)梭w對(duì)射線的敏感性，可提高身體抗輻射能力。從該研究中可明顯看出，防護(hù)組臨床癥狀發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為47.06%，防護(hù)組輻射量明顯低于對(duì)照組，且醫(yī)護(hù)人員滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。該組研究結(jié)果與王蒙杰等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于內(nèi)科介入診療中醫(yī)護(hù)人員，采用綜合防輻射安全措施，可明顯降低醫(yī)護(hù)人員接收輻射量，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)防輻射防護(hù)措施的滿意程度，值得臨床推廣。該研究中僅針對(duì)該地區(qū)該院內(nèi)科介入診療科，兩年內(nèi)醫(yī)護(hù)人員身體接收輻射劑量，且僅為近期測(cè)定，并未予遠(yuǎn)期測(cè)定，尚不知內(nèi)科介入診療治療中醫(yī)護(hù)人員接收輻射后遠(yuǎn)期體內(nèi)殘存輻射劑量，因此希望臨床延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，提供更優(yōu)質(zhì)且有效果的防護(hù)措施，以提高介入診療科醫(yī)護(hù)人員輻射安全防護(hù)劑量，以保證醫(yī)護(hù)人員身體健康，為臨床患者，提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

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（收稿日期：2017-00-00）