公共衛(wèi)生管理新視角協(xié)作性公共管理的思路探究

潘杰

[摘要] 協(xié)作性公共管理作為新時(shí)期公共衛(wèi)生管理的一種有效措施，在改善我國(guó)公共衛(wèi)生管理問題，推動(dòng)公共衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)居民健康保障與提升等方面，具有十分積極的作用和意義。該文結(jié)合我國(guó)公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀，對(duì)公共衛(wèi)生管理的新視角—協(xié)作性公共管理及其在公共衛(wèi)生管理中的思路啟示進(jìn)行研究，以促進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生管理的發(fā)展提升。

[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生管理；新視角；協(xié)作性思路

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0137-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人民物質(zhì)生活水平的不斷提升，在醫(yī)療保障制度不斷完善的情況下，當(dāng)前公共衛(wèi)生管理中，社會(huì)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求快速增長(zhǎng)變化與醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足的矛盾日益凸顯，成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與管理中所關(guān)注的重要問題。綜合我國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，在社會(huì)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求下，社會(huì)公共衛(wèi)生資源不足主要是由于其資源本身的特殊性，導(dǎo)致社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所需要的人力資源支持，需要較長(zhǎng)的周期才能夠完善和充實(shí)，此外，我國(guó)衛(wèi)生資源的利用不夠充分，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源沒有得到充分的發(fā)揮利用，導(dǎo)致資源緊缺問題加劇。因此，在這種情況下，從新的視角對(duì)公共衛(wèi)生管理的思路模式進(jìn)行創(chuàng)新，以促進(jìn)其管理提升，具有十分積極的作用和意義。

1 我國(guó)公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀分析

根據(jù)我國(guó)公共衛(wèi)生管理機(jī)制的設(shè)置，對(duì)其管理現(xiàn)狀的分析，可以從公共衛(wèi)生的行政管理部門現(xiàn)狀以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀、社會(huì)組織與個(gè)人現(xiàn)狀等方面進(jìn)行分析。首先，結(jié)合我國(guó)公共衛(wèi)生管理情況，其管理系統(tǒng)中政府行政部門主要進(jìn)行公共衛(wèi)生管理的規(guī)劃以及準(zhǔn)入、監(jiān)管、投入等為主，并且以分級(jí)負(fù)責(zé)管理模式為主，并且在對(duì)于公共衛(wèi)生管理中，以衛(wèi)生行政部門為主，多部門參與，其中包括負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生規(guī)劃的發(fā)改部門、公共衛(wèi)生投入的財(cái)政部門以及人員配置組織部門、醫(yī)保與職稱管理的人社部門、價(jià)格管理的物價(jià)部門等。這種多部門參與分權(quán)管理的模式，導(dǎo)致其在公共衛(wèi)生管理中多從自己的角度進(jìn)行問題考慮，與公共衛(wèi)生管理的核心目標(biāo)出現(xiàn)沖突，不僅出現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的成本高、協(xié)作性管理能力低等問題，而且導(dǎo)致管理效率低，各種問題層出不窮，嚴(yán)重制約了公共衛(wèi)生管理的提升與發(fā)展[1]。

①衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為參與公共衛(wèi)生管理的重要組織，在公共衛(wèi)生管理與發(fā)展中具有不可忽視的地位和作用，但是，在我國(guó)公共衛(wèi)生管理中，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間也存在著不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各守陣營(yíng)，相互之間溝通協(xié)作較少等情況，尤其是同類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下之間以科研為橋梁的協(xié)作較多，但不同類型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作較少情況突出，并且多數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作是建立經(jīng)濟(jì)利益基礎(chǔ)上，為公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)以及管理提升為主的協(xié)作少，再加上歷史原因與人類認(rèn)識(shí)的影響，導(dǎo)致公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生管理和發(fā)展促進(jìn)上的協(xié)作上，而這種情況隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與學(xué)科分工的細(xì)化，使得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間各守陣營(yíng)情況更為明顯，對(duì)公共衛(wèi)生管理開展十分不利。

②當(dāng)前我國(guó)的公共衛(wèi)生管理中，由社會(huì)組織參與到公共衛(wèi)生管理中的情況基本很少，并且多以改制或舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，這類情況決定其不是以公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)為主，是以經(jīng)濟(jì)利益追求為主要目標(biāo)，此外，對(duì)于個(gè)人來講，作為公共衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象，其參與熱情理應(yīng)較高，但是實(shí)際情況是，個(gè)人參與公共衛(wèi)生管理的情況也不樂觀，表現(xiàn)為在以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的入戶調(diào)查中，社會(huì)居民的配合度較低等，對(duì)于公共衛(wèi)生管理發(fā)展十分不利。

2 公共衛(wèi)生管理的新視角：協(xié)作性公共管理及其思路分析

2.1 協(xié)作性公共管理產(chǎn)生背景

協(xié)作性公共管理的產(chǎn)生，是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革發(fā)展以及公共事業(yè)管理各部門管理失靈以及協(xié)作性管理需求不斷增長(zhǎng)基礎(chǔ)上，隨著其理論基礎(chǔ)的不斷成熟，逐漸在公共管理以及公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域出現(xiàn)，并被投入到實(shí)踐應(yīng)用和研究中，為公共事業(yè)管理創(chuàng)造出的新的管理發(fā)展視角[2]。其中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革對(duì)公共衛(wèi)生管理的新視角：協(xié)作性公共管理的推動(dòng)產(chǎn)生，主要表現(xiàn)在，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷變革與發(fā)展下，導(dǎo)致各種涉及多行業(yè)不同領(lǐng)域的公共管理問題大量涌現(xiàn)，而對(duì)于這些問題的解決則需要多個(gè)部門、區(qū)域以及組織、個(gè)人等力量的共同聯(lián)合，因此，這種跨部門、區(qū)域以及組織、個(gè)人的協(xié)同管理模式，被認(rèn)為是一種解決公共管理問題的新模式，逐漸被提出并推廣應(yīng)用。另一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動(dòng)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，信息技術(shù)在各部門管理中的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)，以及在社會(huì)各行業(yè)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，也為協(xié)作性管理的實(shí)現(xiàn)提供了相應(yīng)的技術(shù)支持，為其在公共管理的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了更多的可能。其次，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革發(fā)展推動(dòng)下涌現(xiàn)的各類公共管理問題，以傳統(tǒng)管理體制通過邊界分層管理已經(jīng)不能夠解決當(dāng)前存在問題，這就以為這傳統(tǒng)公共管理中部門職能及管理的失靈，而在新的環(huán)境下，要想解決環(huán)境變化帶來的管理問題，就需要進(jìn)行新的管理體制創(chuàng)建，而網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革催生出的協(xié)作性公共管理創(chuàng)造了更加有利的管理結(jié)構(gòu)，因此，在這種環(huán)境與情況下，隨著公共衛(wèi)生管理問題的日益突出，作為其管理創(chuàng)新與發(fā)展的新的視角與體制模式，協(xié)作性公共管理逐漸出現(xiàn)在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域，并被推廣應(yīng)用實(shí)現(xiàn)，為公共衛(wèi)生管理問題解決提供了新的思路。

2.2 協(xié)作性公共管理對(duì)公共衛(wèi)生管理的指導(dǎo)意義

結(jié)合上述對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的分析，在不斷發(fā)展變化的社會(huì)公共環(huán)境領(lǐng)域中，隨著各項(xiàng)社會(huì)關(guān)系的日益貼近以及現(xiàn)代化、信息化的發(fā)展，致使不同社會(huì)組織部門之間的界線越來越模糊，這種界線更多的以一種概念形式存在，在事實(shí)中并不存在，對(duì)于社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)來講，也是如此。以公共衛(wèi)生管理為例，在對(duì)于公共衛(wèi)生管理的有關(guān)規(guī)定中，對(duì)于新醫(yī)改基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)撥付，是由政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與財(cái)政機(jī)構(gòu)共同考核后，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)完成質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行撥付，但是在較為復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)環(huán)境與條件下，單純通過政府行政機(jī)構(gòu)考核無法實(shí)現(xiàn)，大部分考核依據(jù)需要依靠公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作支持。這種環(huán)境形勢(shì)下，公共衛(wèi)生管理的新視角—協(xié)作性公共管理就應(yīng)運(yùn)而生。

此外，由于公共衛(wèi)生管理本身是一項(xiàng)較為復(fù)雜的管理，不是由單個(gè)組織、機(jī)構(gòu)或者是個(gè)人就能夠?qū)崿F(xiàn)的，它是在對(duì)不同部門的權(quán)力與資源、優(yōu)勢(shì)等結(jié)合起來，形成一個(gè)新的共同資源形式，以實(shí)現(xiàn)公共管理運(yùn)作效益的提升，促進(jìn)公共管理的有效性體現(xiàn)。因此，在這種情況下，運(yùn)用協(xié)作性公共管理模式，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的促進(jìn)與提升，就具有十分突出的積極性與可行性。

2.3 公共衛(wèi)生管理的協(xié)作性公共管理思路

根據(jù)上述對(duì)公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀及協(xié)作性公共管理在公共衛(wèi)生管理運(yùn)用的可行性分析，可以看出，協(xié)作性公共管理為公共衛(wèi)生管理提供可新的管理視角，運(yùn)用協(xié)作性公共管理思路，能夠有效改善當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生管理中多部門分權(quán)管理、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間各守陣營(yíng)、社會(huì)組織與個(gè)人參與較少等問題，對(duì)于促進(jìn)公共衛(wèi)生管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)及其發(fā)展提升，有著積極作用和意義。

①在協(xié)作性公共管理思路引導(dǎo)下，公共衛(wèi)生管理中各行政部門與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織或個(gè)人等，在管理過程中，都圍繞一個(gè)目標(biāo)，即公共衛(wèi)生管理的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)居民健康水平提升來開展各項(xiàng)工作，加強(qiáng)各自之間的相互協(xié)作，從而促進(jìn)管理的提升與發(fā)展。見圖1，即協(xié)作性公共管理下，各組織機(jī)構(gòu)以及行政部門、個(gè)人等都圍繞公共衛(wèi)生管理核心目標(biāo)，通過相互協(xié)作，共同促進(jìn)公共衛(wèi)生管理的提升，這也是協(xié)作性公共管理思路下公共衛(wèi)生管理的目標(biāo)形式。

②在協(xié)作性公共管理思路下，公共衛(wèi)生管理工作的開展，主要朝著上下級(jí)協(xié)作加強(qiáng)與同級(jí)之間協(xié)作打通的方向發(fā)展，由于當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生管理中，上下級(jí)之間以科研為橋梁的溝通協(xié)作相對(duì)通暢，但是同級(jí)機(jī)構(gòu)與部門之間的協(xié)作相對(duì)較少，在這種情況下，為加強(qiáng)各部門之間資源的有效結(jié)合與在公共衛(wèi)生管理中的合理利用，就需要針對(duì)公共衛(wèi)生管理中上下級(jí)與同級(jí)之間的協(xié)作模式進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化，從而促進(jìn)公共衛(wèi)生管理的有效開展。比如，當(dāng)前公共衛(wèi)生管理中有關(guān)基本醫(yī)療保障政策不同區(qū)域的銜接以及不同地區(qū)重大疫情防控等，都需要通過加強(qiáng)不同區(qū)域與各級(jí)組織之間的相互協(xié)作，來促進(jìn)工作有效開展，從而實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的目標(biāo)[3]。

③在協(xié)作性公共管理思路下，公共衛(wèi)生管理中還需要進(jìn)行專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的資源進(jìn)行充分挖掘與合理分配利用，從而促進(jìn)居民健康水平提升這一公共衛(wèi)生管理核心目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

3 結(jié)語

總之，進(jìn)行公共衛(wèi)生管理新視角協(xié)作性公共管理思路的研究，有利于促進(jìn)公共衛(wèi)生管理在協(xié)作性公共管理這一新視角與思路模式引導(dǎo)下，克服當(dāng)前管理存在的問題，促進(jìn)管理完善與提升發(fā)展，具有積極作用和意義。

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[3] 呂志奎，孟慶國(guó).公共管理轉(zhuǎn)型：協(xié)作性公共管理的興起[J].學(xué)術(shù)研究，2010（12）：31-37.

（收稿日期：2017-12-22）