血液凈化?？漆t(yī)護(hù)技一體化管理中護(hù)士繼續(xù)教育教學(xué)效果評價

劉華 高菊林

[摘要] 目的 擬探究護(hù)士繼續(xù)教育在血液透析?？漆t(yī)護(hù)技一體化管理實施中的效果。方法 以2016年6月—2017年6月在該院一年制以上血液凈化科專科護(hù)士為研究對象，結(jié)合醫(yī)護(hù)技一體化實施過程中的日常工作及科室計劃性培訓(xùn)中體現(xiàn)出來的問題，進(jìn)行針對性、有計劃的繼續(xù)教育；通過自身專業(yè)提高及對患者加強(qiáng)隨訪宣教，評價實施醫(yī)護(hù)技一體化后患者的滿意度（健康宣教、服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理）、護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 血液透析?？谱o(hù)士在醫(yī)護(hù)技一體化管理的成功實施取決于護(hù)士的主觀因素和繼續(xù)教育培養(yǎng)內(nèi)涵。通過上述方案的實施，醫(yī)生及患者對護(hù)理工作的滿意度提高（P<0.05）；護(hù)士對培訓(xùn)滿意度提高（P<0.05）。結(jié)論 在血液凈化醫(yī)護(hù)技一體化管理實施當(dāng)中，繼續(xù)教育可顯著發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，不斷地在臨床工作中完善繼續(xù)教育，提高自身素質(zhì)，有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高醫(yī)生和患者的滿意度，最終實施臨床醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)技一體化；繼續(xù)教育；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；血液透析；效果評價

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0127-02

血液透析?？谱o(hù)士是以血液透析患者為服務(wù)對象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測、支持和幫助等專業(yè)性護(hù)理服務(wù)的工作者，其綜合技能水平對維持性血液透析患者的成功治療、生活質(zhì)量提高以及整體醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起著關(guān)鍵的作用。近年來，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展、透析人群的劇增以及以患者生活質(zhì)量提高為終末指標(biāo)訴求的提高，血液透析?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和繼續(xù)教育顯得尤為重要。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前每年透析例次超過5萬，規(guī)律血液透析患者500余例，為更好地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，2016年開創(chuàng)醫(yī)護(hù)技一體化管理，如何讓護(hù)理人員在日常繁忙工作中，發(fā)揮自己主觀能動意識，在完成基礎(chǔ)護(hù)理、?？撇僮鞯耐瑫r，進(jìn)一步加強(qiáng)自身素質(zhì)提高，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，該文以2016年6月—2017年6月在該院一年制以上血液凈化科?？谱o(hù)士為研究對象，就血液透析?？漆t(yī)護(hù)技一體化管理成功實施中護(hù)士繼續(xù)教育效果進(jìn)行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6月—2017年6月在該院一年制以上血液凈化科?？谱o(hù)士。

1.2 研究方法

結(jié)合醫(yī)護(hù)技一體化實施過程中的日常工作及科室計劃性培訓(xùn)中體現(xiàn)出來的問題，對護(hù)士進(jìn)行針對性、有計劃的繼續(xù)教育；通過自身專業(yè)提高及對患者加強(qiáng)隨訪宣教，評價完善繼續(xù)教育基礎(chǔ)上實施醫(yī)護(hù)技一體化管理后患者的滿意度（健康宣教、服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理）、護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，滿意度等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計顯著性檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①醫(yī)護(hù)技一體化成功實施中護(hù)理涉及的影響因素包括：護(hù)士主觀因素及繼續(xù)教育對護(hù)士內(nèi)涵的培養(yǎng)。其中對于護(hù)士主觀因素的改進(jìn)措施主要是提高自身價值認(rèn)識水平和專業(yè)思想水平，而繼續(xù)教育內(nèi)涵培養(yǎng)的改進(jìn)措施包括基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培養(yǎng)、?？萍寄芘c專業(yè)知識的再培訓(xùn)、加強(qiáng)對患者健康教育的培訓(xùn)以及科研意識的培養(yǎng)。

②通過上述兩因素的針對性改進(jìn)，醫(yī)生及患者對護(hù)理工作的滿意度提高（P<0.05）；護(hù)士對培訓(xùn)滿意度提高（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 護(hù)士的主觀影響因素

3.1.1 提高自身價值認(rèn)識水平 在實施醫(yī)護(hù)技一體化管理模式的過程中，血液凈化護(hù)士作為與患者直接接觸及治療實施的主題起到橋梁及核心作用。血液透析質(zhì)量控制是醫(yī)護(hù)技全員參與的全過程質(zhì)量控制，在質(zhì)量控制3個要素：結(jié)構(gòu)質(zhì)量（各種制度、相關(guān)培訓(xùn)的建立是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ)及必備條件）、過程質(zhì)量（制度、流程、職責(zé)、感控等規(guī)范和落實貫穿整個醫(yī)療服務(wù)的全過程）、終末質(zhì)量（對患者的綜合評價、醫(yī)護(hù)技感控等方面干預(yù)成效評估及不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）中護(hù)理人員的功能缺一不可，這些都需要護(hù)理人員不斷地提高自身綜合素質(zhì)，發(fā)揮主觀能動性，不斷的自我學(xué)習(xí)提高，在整體全過程質(zhì)量控制中發(fā)揮自身價值。

3.1.2 專業(yè)思想培養(yǎng) 臨床護(hù)士的問題常常涉及會做不會說，容易給患者不夠?qū)I(yè)的印象，這種情況也往往由于自身知識掌握的不充足，缺乏給患者更好宣教及溝通的“底氣”。怎樣使得自己更有“底氣”的專業(yè)化溝通？首先提高自身的專業(yè)能力及知識水平，更多的以數(shù)據(jù)說話，如您的血壓應(yīng)該控制在140/90 mmHg左右，您的透析間期體重增長應(yīng)該控制在3%～5%以內(nèi)，您的血紅蛋白應(yīng)該達(dá)到110 g/L的標(biāo)準(zhǔn)，這不僅提高了專業(yè)程度，同時能夠得到患者的尊重、改善醫(yī)患溝通內(nèi)涵。

3.2 繼續(xù)教育培養(yǎng)內(nèi)涵

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培養(yǎng) 充分認(rèn)識基礎(chǔ)護(hù)理是做好臨床護(hù)理工作重要前提，雖然血液凈化護(hù)士更多涉及的是?？撇僮?，但基礎(chǔ)護(hù)理仍不能忽視，還應(yīng)得到重視和提高，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵豐富，是協(xié)助患者實現(xiàn)生存、和生理需求的方法[1]。讓患者實實在在感到護(hù)士在身邊，就要使服務(wù)更貼近，實施我們的愛心、關(guān)心，嚴(yán)格按照護(hù)理計劃、操作規(guī)程審慎地做好各項護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理護(hù)理過程中遇到的問題，使得患者滿意度提高。

3.2.2 ?？萍寄芘c專業(yè)知識的再培訓(xùn) 這部分側(cè)重?？茖I(yè)知識、臨床實施原則及觀念的繼續(xù)培養(yǎng)。鑒于透析患者的不斷擴(kuò)增，透析室護(hù)理人員的不斷增加，新近人員階段性繼續(xù)教育尤為顯得重要。要更好地實施醫(yī)護(hù)技一體化管理模式，?？萍寄?、操作、臨床思維能力的培養(yǎng)越來越重要。需要定期進(jìn)行?？茖I(yè)知識技能（核心制度、護(hù)理評估、技術(shù)基礎(chǔ)理論、常規(guī)?？谱o(hù)理、?？谱o(hù)理新進(jìn)展等）、臨床思維能力（護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、溝通技巧、急救能力、應(yīng)急預(yù)案處理流程等）和血液透析過程質(zhì)量及終末質(zhì)量指標(biāo)（感控指標(biāo)、設(shè)備透析用水定期監(jiān)測、血管通路維護(hù)、貧血、礦物質(zhì)骨代謝紊亂、血壓管理等）的觀察隨訪涉及的基礎(chǔ)理論及臨床實施的再培訓(xùn)，使得知識、技能、特質(zhì)等核心能力綜合提高，達(dá)到現(xiàn)代臨床工作需要的更高要求[2]。

3.2.3 加強(qiáng)對患者健康教育的培訓(xùn) 健康宣教已經(jīng)成為臨床護(hù)理必不可少的內(nèi)容，對預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，給患者生理和心理起到輔助的作用，改善透析質(zhì)量。血液透析健康教育涉及心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、動靜脈內(nèi)瘺的指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等，患者有接受健康宣教的權(quán)利，護(hù)士有進(jìn)行健康宣教的義務(wù)，實施真正意義的健康宣教，必須以護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高為前提，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，了解最新知識進(jìn)展，掌握溝通交流技巧，深入淺出地與患者溝通，使患者自覺接受健康教育，從中受益，取得患者及家屬的信任，提高依從性，使得透析日常工作良性循環(huán)，使得護(hù)士更好地在醫(yī)護(hù)技一體化管理中發(fā)揮自身作用。

3.2.4 科研意識的培養(yǎng) 護(hù)理科研是實現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理水平和推動護(hù)理事業(yè)的重要手段和途徑，尤其是大型綜合醫(yī)院，科研能力的培養(yǎng)和提升是一個時間和實踐的過程，護(hù)士工作在第一線，有大量機(jī)會與患者接觸，只要發(fā)揮主觀能動性、潛心觀察，就會發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理臨床科研課題，避免因只忙于臨床日常護(hù)理而缺乏護(hù)理科研意識[3-4]。實施過程中，需要把科研意識貫穿于日常工作中，通過各種形式及培訓(xùn)途徑多渠道獲取科研知識，醫(yī)護(hù)協(xié)作，逐步提高護(hù)理人員的創(chuàng)造性解決問題的能力，激發(fā)科研意識和工作主動性。請資深護(hù)理專家級科研能力強(qiáng)的護(hù)理人員為護(hù)士指點迷津，對其科研問題進(jìn)行幫助和指導(dǎo)，鼓勵申報各級各類科研課題，定期舉辦專題講座，鼓勵各級各類護(hù)理文章發(fā)表。

3.2.5 教學(xué)方法的改進(jìn) 采取多樣靈活的教學(xué)方法，如小組式反思討論法[5]，收集疑難病例和亟待解決問題，分析討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，得出心得體會，推選最優(yōu)方案，此方法有利于培養(yǎng)評判性思維能力，對護(hù)理問題進(jìn)行有目的有意義的進(jìn)行自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL教學(xué)法），主動獲取知識，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，以及團(tuán)隊協(xié)作、邏輯推理、文獻(xiàn)檢索、綜合評價能力，完成自我學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力提高及與他人共享、溝通表達(dá)技巧等。

4 結(jié)論

綜上所述，在血液凈化醫(yī)護(hù)技一體化管理實施當(dāng)中，護(hù)士扮演著重要的角色，涉及到臨床質(zhì)量全過程質(zhì)量管理中的各個環(huán)節(jié)，包括感控指標(biāo)、設(shè)備指標(biāo)、護(hù)理指標(biāo)及醫(yī)療指標(biāo)的實施和完成，要充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，不斷地在臨床工作中完善繼續(xù)教育，提高自身素質(zhì)，最終實施臨床醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的臨床診療過程及生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 尤莉莉.護(hù)士核心能力的培養(yǎng)及意義[J].護(hù)理實踐與研究，2007，4（12）：67-68.

[3] 劉宏宇.立足臨床實踐重視護(hù)理科研意識的培養(yǎng)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（36）：110-111.

[4] 劉群，黃小蘭.血液凈化?？谱o(hù)士臨床能力培養(yǎng)的一些思考[J].中國血液凈化，2015，14（8）：506-507.

[5] 莫文娟，吳艷平，何平平，等.小組式反思討論法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10（12）：534-536.

（收稿日期：2017-12-23）