淺談基于臨教結(jié)合的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革

徐桂娜

[摘要] 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)是護(hù)生掌握臨床護(hù)理基本操作技能的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，臨教結(jié)合背景下實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果決定著護(hù)生技能水平的高低。該文從臨床需要的角度分析高職院校護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)目前存在的問(wèn)題，并提出了有效的臨教結(jié)合教學(xué)策略以提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果和促進(jìn)職業(yè)教育護(hù)理人才的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；臨床；教學(xué)；職業(yè)教育

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0126-02

[Abstract] Basic nursing training is an important learning content for nursing students to master the basic operational skills of clinical nursing. The effect of practical teaching in the context of combination of teaching and learning determines the level of nursing skills. This paper analyzes the current problems in nursing practice teaching in higher vocational colleges from the perspective of clinical needs， and puts forward an effective combination of teaching strategies to improve the effect of training and promote the training of vocational education nursing talents.

[Key words] Basic nursing； Practical teaching； Clinical； Teaching； Profession education

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的主干課程，融理論和實(shí)踐為一體，供學(xué)生從事臨床護(hù)理工作所需的基本知識(shí)和基本技能[1]。基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)工作的重要組成部分，其學(xué)習(xí)效果決定護(hù)生技能水平的高低。目前，高職院校被定位為職業(yè)教育院校，更強(qiáng)調(diào)技能型人才的培養(yǎng)。然而，高職院校護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模大，實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作量多，任務(wù)繁重，在臨教結(jié)合的背景下如何優(yōu)質(zhì)高效地完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作顯得尤為重要。結(jié)合近幾年的教學(xué)情況和自身前期的研究工作，從臨床需求的角度分析和總結(jié)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題并提出臨教結(jié)合的有效策略。

1 從臨床需求看實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 護(hù)士禮儀和職業(yè)素養(yǎng)形成不足

護(hù)士端莊的儀表和風(fēng)度，可以給人以親切和信賴，同時(shí)還彰顯了一個(gè)醫(yī)院的社會(huì)美譽(yù)度[2]。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室是護(hù)理專業(yè)的模擬病房，進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室如同進(jìn)入醫(yī)院，護(hù)生的儀容儀表、言談舉止應(yīng)符合臨床護(hù)士禮儀。護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)就是護(hù)生在校期間培育的，且在護(hù)士職業(yè)生涯中不斷發(fā)展及完善的護(hù)理從業(yè)者所必須具備的綜合素質(zhì)與涵養(yǎng)，包括職業(yè)技能、職業(yè)道德與職業(yè)意識(shí)[3]。部分護(hù)生沒(méi)有職業(yè)概念，表現(xiàn)為衣帽不整、長(zhǎng)發(fā)不盤、便鞋上課；留長(zhǎng)指甲、佩戴首飾；嬉戲打鬧、大聲喧嘩等，均不利于良好職業(yè)素養(yǎng)的形成。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)士通過(guò)培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)、自我鍛煉而獲得的一系列知識(shí)技能、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)、品質(zhì)特點(diǎn)的綜合[4]。

1.2 臨床學(xué)習(xí)體驗(yàn)缺失

高職院校的護(hù)生因人數(shù)多，教學(xué)醫(yī)院少導(dǎo)致在校理論學(xué)習(xí)期間缺少見(jiàn)習(xí)，而實(shí)習(xí)安排在最后一年，將學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)與理論教學(xué)分開(kāi)，臨床體驗(yàn)缺失，使多數(shù)學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，對(duì)疾病的感性認(rèn)知缺乏，無(wú)法同實(shí)際操作相結(jié)合，到臨床實(shí)習(xí)后容易理論脫離實(shí)際，一定程度上影響學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。多數(shù)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)出溝通能力欠佳、臨床思維能力局限等情況[5]。

1.3 內(nèi)容陳舊，教學(xué)與臨床脫節(jié)

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)護(hù)理操作相對(duì)滯后，特別是實(shí)訓(xùn)教學(xué)中所使用的實(shí)訓(xùn)用物多為循環(huán)滅菌重復(fù)使用，加上護(hù)生的臨床體驗(yàn)感缺失造成護(hù)生實(shí)習(xí)難度加大；教學(xué)過(guò)程中教學(xué)方法還是以傳統(tǒng)教師示教-學(xué)生分組練習(xí)為主，教師理念沒(méi)有走向臨床，教學(xué)設(shè)計(jì)沒(méi)有貼近臨床。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中學(xué)生機(jī)械地重復(fù)練習(xí)流程，而臨床中應(yīng)具備的溝通能力、應(yīng)變能力、評(píng)判性思維能力等均不能得到有效鍛煉和提高。

1.4 評(píng)價(jià)體系不完善

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課中學(xué)生操作技能水平考核方式多采用操作考核評(píng)分法，這種評(píng)分法機(jī)械，不靈活，有時(shí)甚至與臨床工作脫節(jié)。結(jié)束考試時(shí)采用抽簽法決定單個(gè)考核項(xiàng)目的方式不能全面評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)所學(xué)操作的掌握情況。評(píng)價(jià)體系中更多地強(qiáng)調(diào)操作程序的正確性，對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)考核不全。

1.5 教師隊(duì)伍建設(shè)落后

高職院校護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模大導(dǎo)致高職護(hù)理“雙師型”師資力量薄弱；我國(guó)高職護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理教師結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題突出，低學(xué)歷、低職稱比例較大；缺乏高職高專雙師型教師的規(guī)范化培訓(xùn)基地[6]。主要表現(xiàn)為①教師自身臨床經(jīng)驗(yàn)和教研能力不足導(dǎo)致教學(xué)中不能有效開(kāi)展臨教結(jié)合的教學(xué)模式。②繁重的課時(shí)任務(wù)，部門重視度不高等因素導(dǎo)致教師缺少走出校門學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，常?！伴]門造車”。

2 有效策略

2.1 建設(shè)高仿真模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地

李克強(qiáng)總理在醫(yī)改和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)指出，醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。高職院?？梢酝顿Y建設(shè)高仿真模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，引進(jìn)各項(xiàng)臨床儀器機(jī)械來(lái)模擬真實(shí)的臨床操作情境促進(jìn)臨教結(jié)合，一方面使學(xué)生在校期間獲得臨床體驗(yàn)感，并且利于護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的形成；另一方面護(hù)生在教師指導(dǎo)下親身體驗(yàn)各項(xiàng)臨床儀器與工具的使用方法與注意事項(xiàng)，從而大大提升了學(xué)生的實(shí)踐能力與儀器操作水平[7]。

2.2 建立“三早式”見(jiàn)習(xí)模式突出臨教結(jié)合

以“早臨床、早參與、早建立”為教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生的責(zé)任感和專業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)崗位勝任力[8]。早臨床實(shí)行周見(jiàn)習(xí)-月輪科；早參與是在實(shí)踐中學(xué)生參與帶教老師的患者管理以加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握與理解；早建立是在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理”理念下運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ止芑颊邔?shí)施整體護(hù)理以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)態(tài)度和核心能力。

2.3 健全考評(píng)機(jī)制

臨教結(jié)合背景下①要建立貼近臨床護(hù)理的考核標(biāo)準(zhǔn)。②考核的內(nèi)容和方式應(yīng)該多樣化、多層面、細(xì)分化?？梢圆捎闷綍r(shí)考核+實(shí)時(shí)考核+階段性考核+結(jié)束考核的綜合考核方式。平時(shí)考核注重學(xué)生的出勤情況、言談舉止、著裝等；實(shí)時(shí)考核注重實(shí)訓(xùn)完后某項(xiàng)技能的當(dāng)場(chǎng)考核；階段性考核則為階段性的隨機(jī)抽考；結(jié)束考核注重課程完后通過(guò)預(yù)設(shè)案例模擬臨床情境時(shí)的綜合技能的考核。這種考核方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)水平、技能水平、評(píng)判性思維能力、溝通能力均能作綜合評(píng)價(jià)。

2.4 建立雙師型教師隊(duì)伍

師資隊(duì)伍建設(shè)是深化教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。要把學(xué)生培養(yǎng)成為熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的臨床護(hù)理操作技能的護(hù)理工作者，關(guān)鍵在于教師，而“雙師型”護(hù)理教師正是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵[9]。建立“雙師型”骨干教師隊(duì)伍首先必須加強(qiáng)師德師風(fēng)教育、引導(dǎo)，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感；其次建立臨床實(shí)踐能力和教研能力的長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制與體系；建立教師評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制。

3 小結(jié)

隨著職業(yè)教育地定位與發(fā)展，醫(yī)教協(xié)同下高職院校應(yīng)更加注重在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)護(hù)生潛在素質(zhì)和專業(yè)能力的培養(yǎng)以提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力和適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。在高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，要改變傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，積極開(kāi)展臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式。這既需要院校加強(qiáng)對(duì)“教學(xué)-臨床”雙師隊(duì)伍的建設(shè)，也需要醫(yī)院對(duì)臨床帶教老師的規(guī)范化帶教培訓(xùn)，將提升護(hù)士職業(yè)核心能力滲透到護(hù)理教育的全過(guò)程，從而促進(jìn)學(xué)校的發(fā)展和推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-06-13）