關(guān)于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的研究

蔡麗麗

[摘要] 目前，廣大人民對醫(yī)療資源的需求不斷增長。除了加大加快醫(yī)療資源的全局建設(shè)部署外，還需要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，雙管齊下增加醫(yī)療資源供給。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制作為從內(nèi)部激發(fā)醫(yī)療資源供給的重要一環(huán)，能從根本上煥發(fā)醫(yī)療機構(gòu)活力，實現(xiàn)醫(yī)改目標并承擔更多社會責任。該文通過分析醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善、財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊、內(nèi)部管理系統(tǒng)落后、內(nèi)控監(jiān)督評價機制不全等問題，提出加強內(nèi)部控制意識、增強人員專業(yè)技能與知識儲備、完善醫(yī)院內(nèi)部審計機制、不斷推進財務(wù)信息化管理等對策，以期更好地適應(yīng)醫(yī)院的未來發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院內(nèi)部資源配置；醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制；問題與對策

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0102-03

[Abstract] At present， the demand for medical resources by the people is growing. In addition to increasing the overall construction and deployment of medical resources， it is also necessary to optimize the allocation of resources within the hospital， and increase the supply of medical resources in a two-pronged manner. As an important part of internal medical resources supply， hospital financial internal control can fundamentally revitalize the vitality of medical institutions， achieve medical reform goals and assume more social responsibilities. By analyzing the imperfect internal control system of the hospital， the uneven quality of financial personnel， the backward management system and the incomplete internal control supervision and evaluation mechanism， this paper proposes to strengthen the awareness of internal control， enhance the professional skills and knowledge reserve of personnel， and improve the internal audit mechanism of the hospital. Continue to promote financial information management and other countermeasures， in order to better adapt to the future development of the hospital.

[Key words] Hospital internal resource allocation； Hospital financial internal control； Problems and countermeasures

為了實現(xiàn)百姓看得起病、看得好病的目標，黨和國家不斷推動醫(yī)療改革，醫(yī)改已經(jīng)成為新時代國家發(fā)展的重要組成部分。目前，廣大人民對醫(yī)療資源的需求不斷增長，除了加大加快醫(yī)療資源的全局建設(shè)部署外，還需要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，雙管齊下增加醫(yī)療資源供給。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制作為從內(nèi)部激發(fā)醫(yī)療資源供給的重要一環(huán)，能從根本上煥發(fā)醫(yī)療機構(gòu)活力，實現(xiàn)醫(yī)改目標并承擔更多社會責任。

1 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的重要意義

醫(yī)院內(nèi)部管理中，財務(wù)內(nèi)部控制是重要組成部分。①保障醫(yī)療信息與財務(wù)檔案的完整性、真實性，實現(xiàn)倒查與事后監(jiān)督功能；②推動醫(yī)院高效、合理的運營和發(fā)展，避免財務(wù)數(shù)據(jù)失真、財務(wù)經(jīng)費低效使用；③對財務(wù)進行內(nèi)部控制，能夠控制醫(yī)院運營成本，減少浪費并促進資金合理利用[1]。因此，通過加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，能夠完善并推動醫(yī)院整體內(nèi)部管理。

2 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

黨中央十九大為中國發(fā)展規(guī)劃100年宏偉藍圖，經(jīng)濟制度不斷完善，需要打破醫(yī)院財務(wù)傳統(tǒng)內(nèi)部控制制度，遵循經(jīng)濟體制發(fā)展要求，進行財務(wù)管理及內(nèi)部控制制度的改革，實現(xiàn)更快更好的發(fā)展。

現(xiàn)階段，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在以下問題：（1）內(nèi)部控制制度不完善。根據(jù)財政部2012年11月發(fā)布的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》相關(guān)文件要求，從2014年1月1日起包括公立醫(yī)院在內(nèi)的所有行政事業(yè)單位都要全面執(zhí)行。距離全面執(zhí)行日已經(jīng)4年有余，許多公立醫(yī)院并未組織系統(tǒng)的研究、學(xué)習(xí)，并未花大力氣結(jié)合自身特點，對財政部基準內(nèi)控制度進行補充和拓展，設(shè)置符合公立醫(yī)院各自特點的內(nèi)部控制制度[2]。

部分公立醫(yī)院在日常運營中，抱有淺嘗輒止、不求甚解的心態(tài)，雖然將《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》作為本單位內(nèi)部控制基準制度，但沒有全面認識、全面研究、消化落地，并不能達到財政部政策目標，更無法搭建因地制宜的內(nèi)部控制制度。例如，預(yù)算管理辦法是試行辦法中重要部分，但是目前公立醫(yī)院仍存在大量追加預(yù)算、年底突擊花錢等問題，其根源在于制度不完善，沒有重視預(yù)算編制，各級預(yù)算管理部門執(zhí)行力不足。

（2）財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊。部分公立醫(yī)院存在財務(wù)人員管理辦法編制漏洞。①薪酬制度不完善。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位、國有公共服務(wù)機構(gòu)，人員編制問題一直為人詬病?！巴げ煌辍眴栴}由來已久，許多骨干、核心人員流失，間接加大醫(yī)院搭建財務(wù)人員體系時間、資金成本。②職責分工不明確。機構(gòu)級別設(shè)置及分工不合理，存在一崗多人、一人多崗的現(xiàn)象。權(quán)責不清勢必會造成“旱澇不平衡”，責任心強、積極性足的人干了許多工作，但功勞是大家的，錯誤是自己的，久而久之會形成懈怠、搪塞的工作風(fēng)氣。③財務(wù)工作存在“臨時工現(xiàn)象”。由于財務(wù)人員設(shè)置不合理，可能會造成部分關(guān)鍵崗位人員不足現(xiàn)象[3]，一些公立醫(yī)院甚至?xí)尫秦攧?wù)人員臨時頂替甚至讓實習(xí)生輔助工作，形成內(nèi)部管理巨大紕漏，埋下巨大隱患。

（3）內(nèi)部管理系統(tǒng)落后。當前全球步入信息化發(fā)展時代，各種物聯(lián)網(wǎng)+概念涌現(xiàn)，醫(yī)療體系也應(yīng)與時俱進，配置相應(yīng)系統(tǒng)，優(yōu)化信息管理流程。

我國部分公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)存在問題。①信息化發(fā)展資歷尚淺，醫(yī)院各科室、業(yè)務(wù)單元之間信息交流不充分，無法及時收集并處理內(nèi)部控制相關(guān)信息，降低了醫(yī)院整體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的效率，阻礙了醫(yī)院各項工作順利進行；②病歷、醫(yī)療檔案信息在各個科室之間不能有效共享使用，對于打通醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)、提升科室整體效率不利；③患者醫(yī)療報銷流程并未向互聯(lián)網(wǎng)化、快捷化轉(zhuǎn)變，對方便百姓就醫(yī)、減少繁冗流程不利。

（4）內(nèi)控監(jiān)督評價機制不全。公立醫(yī)院內(nèi)審部門作用有限，并未發(fā)揮監(jiān)督、評價作用。部分醫(yī)院管理層對內(nèi)審重視不足，醫(yī)院缺乏成熟的內(nèi)部監(jiān)督評價機制，內(nèi)審工作往往只是浮于表面，無法深挖流程缺陷、查找機制漏洞、核對數(shù)據(jù)差錯，無法觸及財務(wù)本質(zhì)就不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的重大缺陷。醫(yī)院不同崗位本應(yīng)具有不同職能與權(quán)力，存在相互制約的關(guān)系，但因工作有交叉，內(nèi)審人員與財務(wù)人員“抬頭不見低頭見”，無法充分履行其獨立性。

此外，財務(wù)內(nèi)控評價機制不健全。審計評價流程可能受到院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)的干擾，相關(guān)評價標準不完整，使得內(nèi)審?fù)鶡o法起到監(jiān)督、評價作用，嚴重影響醫(yī)院內(nèi)部控制制度的實施效果。

3 解決醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題的方法探討

針對上述財務(wù)內(nèi)部控制問題，醫(yī)院需要增強內(nèi)部控制意識、提高財務(wù)人員專業(yè)技能、建立獨立內(nèi)審機構(gòu)、強化內(nèi)控信息技術(shù)發(fā)展。

3.1 加強內(nèi)部控制意識，建立內(nèi)部控制觀念

醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展既需要有醫(yī)德、技藝精湛的醫(yī)生醫(yī)治疾病，也需要財務(wù)人員把好內(nèi)部控制的閥門，控制好內(nèi)部風(fēng)險，在快速發(fā)展的同時確保內(nèi)部風(fēng)險可控，形成良好的相互促進機制[4]。

財政部頒布施行的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》起到了提綱挈領(lǐng)的指導(dǎo)意義。各醫(yī)院需要充分重視，加強內(nèi)部學(xué)習(xí)消化，配以培訓(xùn)、討論方式，讓全院員工，特別是院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)人員能夠充分了解并意識到內(nèi)部風(fēng)險控制需要不斷前置，從事后管理轉(zhuǎn)向全流程監(jiān)控，理解內(nèi)控工作不僅僅是資金風(fēng)險防控，還應(yīng)該以點帶面，提升到對單位全局整體風(fēng)險的管控。

財務(wù)部門需要理解內(nèi)部控制規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定內(nèi)部控制細則及操作手冊，對全院員工進行培訓(xùn)，樹立內(nèi)部控制觀念，讓財務(wù)內(nèi)部控制基礎(chǔ)落地得更加堅實。

3.2 增強財務(wù)人員專業(yè)技能與知識儲備，優(yōu)化工作風(fēng)氣

①提高財務(wù)人員專業(yè)能力要求，落實資格培訓(xùn)制度，要求達到醫(yī)院財務(wù)人員上崗標準后再上崗。財務(wù)人員不僅要掌握會計專業(yè)知識、具有事業(yè)單位財務(wù)管理能力，還需要理解財務(wù)內(nèi)控相關(guān)工作要點，具備相應(yīng)能力與知識后持證上崗。此外，每年進行再教育，不斷推陳出新掌握最新財務(wù)技能。

②明確崗位權(quán)限和職責，非財務(wù)人員不得擔任財務(wù)要職，避免財務(wù)數(shù)據(jù)差錯、減少內(nèi)部控制漏洞。在此基礎(chǔ)上，確保不相容職務(wù)相互分離的會計崗位分配原則。此外，應(yīng)完善醫(yī)院物資管理制度，由專人保管，定期檢查，按月、季、年進行盤點，保證資產(chǎn)安全性[5]。

③建立財務(wù)人員行為準則及獎懲制度，財務(wù)人員的工作內(nèi)容及職責范圍清晰，作出貢獻或出現(xiàn)問題可以明確相關(guān)人員，做到獎懲分明。提高工作積極性，優(yōu)化工作風(fēng)氣，提升財務(wù)人員整體工作效率。

④加強內(nèi)部培訓(xùn)交流機制，邀請實際經(jīng)驗豐富的骨干員工、專家學(xué)者開講座、設(shè)交流會，好的工作思路和工作方法全院分享。提升醫(yī)院內(nèi)部控制制度整體水平，增強財務(wù)人員綜合素質(zhì)，形成和諧嚴謹?shù)膬?nèi)控氛圍。

3.3 完善醫(yī)院內(nèi)部審計機制，配合外部審計共同監(jiān)督

建立相對獨立、完善的審計機制是提升醫(yī)院內(nèi)部控制的重要途徑，同時邀請外部審計機構(gòu)對醫(yī)院整體內(nèi)控工作進行審計與評估，內(nèi)外結(jié)合、共同監(jiān)督，全面優(yōu)化、提升醫(yī)院的內(nèi)部控制制度、流程。

①明確審計職能，將審計作為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的主要抓手，制定內(nèi)部審計流程管理辦法，按照相關(guān)要求進行內(nèi)審；②將審計部門與財務(wù)部門分離出來，相互獨立，減少彼此工作交集，可由院領(lǐng)導(dǎo)垂直管理審計部門；③加強審計人員篩選，優(yōu)秀審計職業(yè)道德與過硬理論基礎(chǔ)知識都是不可或缺的要點，提升審計人員的純潔性與專業(yè)性；④落實內(nèi)外審結(jié)合的綜合管控措施。外部審計是優(yōu)化內(nèi)部財務(wù)制度、內(nèi)部管理體系的重要動力。適當?shù)耐鈱從軌蛴行p少“一團和氣”的內(nèi)審狀況，并激發(fā)醫(yī)院從源頭上提升整體內(nèi)部控制水平的決心。

3.4 不斷推進財務(wù)信息化管理，讓科技充當內(nèi)部控制推手

在信息時代，醫(yī)院提升財務(wù)信息化管理是大勢所趨。信息技術(shù)能夠為財務(wù)部門提供自動化軟件、便捷化財務(wù)核算流程，成為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的重要手段。醫(yī)院信息部門及財務(wù)部門需要共同推動財務(wù)信息化發(fā)展：①不斷滲透財務(wù)信息化發(fā)展理念，進一步培養(yǎng)具備財務(wù)與信息技術(shù)雙技能的優(yōu)秀人才，讓財務(wù)人員能夠運用大數(shù)據(jù)分析財務(wù)信息，對醫(yī)院發(fā)展過程中財務(wù)管理相關(guān)事項提出更具操作性的建議，提升決策成功率；②加強信息技術(shù)領(lǐng)域的投入與關(guān)注，不僅購買相關(guān)信息技術(shù)設(shè)備，還需構(gòu)建系統(tǒng)化財務(wù)溝通共享平臺，加強具備資質(zhì)的相關(guān)部門之間的資源與信息共享，強化內(nèi)部控制效果。

綜上所述，從目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀中可以看出，還有不少路要走。因此，要緊跟時代發(fā)展，深刻理解相關(guān)理論、管理辦法，從實際出發(fā)落地相關(guān)內(nèi)控管理制度，理論結(jié)合實際，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的改革與升級，達到黨和政府對醫(yī)療系統(tǒng)提出的要求，造福更多百姓。

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（收稿日期：2018-06-18）