應(yīng)用品管圈降低靜脈留置針堵管率的實(shí)踐

張建梅 尹飛翔 徐金梅

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)在降低靜脈留置針堵管率方面的實(shí)踐成效。方法 成立品管圈，比較品管圈活動(dòng)前后靜脈輸液治療中留置針堵管的發(fā)生情況。結(jié)果 靜脈留置針堵管發(fā)生率從65.47%下降到43.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)對(duì)降低靜脈輸液治療過程中留置針堵管發(fā)生率效果顯著，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了靜脈輸液治療的安全，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)推進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液；留置針；品管圈；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0058-02

靜脈留置針回血堵管存在的護(hù)士因素、患者因素、封管和固定等4個(gè)方面的原因，針對(duì)那些意識(shí)不清的患者或是情緒不良的患者必須按照醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)靜，通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)行靜脈留置針的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與操作實(shí)踐訓(xùn)練，必須實(shí)施考核，要求每個(gè)人都達(dá)到規(guī)范操作的要求。該院自2015年5月開始運(yùn)用QCC（Quality Control Circles）活動(dòng)降低靜脈輸液治療中留置針堵管的發(fā)生，截止2016年5月效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 品管圈活動(dòng)方法

1.1 品管圈小組成立

于2015年5月開始成立QCC，圈名確定為“麥樂樂圈”，這里的“麥”同“脈”。含義：第一個(gè)“樂”可解為用我們純潔、無私、積極、快樂的心去呵護(hù)患者身心。第二個(gè)“樂”可解為得到我們呵護(hù)的患者快樂了，就連靜脈都快樂了?！胞湗窐贰奔醋o(hù)患和諧，其樂融融。圈成員10人，其中輔導(dǎo)員2人，秘書1人，圈長(zhǎng)1人，圈員6人（其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)理師2人，護(hù)士1人）。小組遵循PDCA循環(huán)原則開展活動(dòng)。

1.2 品管圈主題確定

根據(jù)對(duì)2015年1—4月靜脈治療小組質(zhì)量檢查結(jié)果分析，確定降低留置針堵管發(fā)生率、降低留置針液體外滲發(fā)生率、提高留置針標(biāo)準(zhǔn)化封管的正確率3個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量問題在臨床護(hù)理工作中需要解決，由圈內(nèi)的7名成員根據(jù)“5-3-1”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，就解決問題的可行性、迫切性、圈能力及上級(jí)政策支持4個(gè)方面進(jìn)行打分，得出降低留置針堵管發(fā)生率得分位列第一，成為此次圈活動(dòng)的主題。

1.2.1 留置針堵管 指留置針在規(guī)定的留置時(shí)間（72～96 h），血管內(nèi)置導(dǎo)管部分完全堵塞，致使液體和藥液的輸注時(shí)間受阻或受限。

1.2.2 衡量指標(biāo) 留置針堵管的發(fā)生率=（單位時(shí)間內(nèi)留置針堵管例數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)留置針置管總例數(shù)）×100.00%。

1.3 品管圈活動(dòng)計(jì)劃擬定

擬定活動(dòng)時(shí)間為2015年5月—2016年5月。繪制出包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、成果發(fā)表11項(xiàng)內(nèi)容的甘特圖，每項(xiàng)內(nèi)容有專人負(fù)責(zé)。

1.4 把握現(xiàn)狀

制定靜脈留置針堵管發(fā)生率檢查表進(jìn)行現(xiàn)況檢查，檢查表主要內(nèi)容有：基本資料、留置針型號(hào)、留置部位、留置時(shí)間、堵管時(shí)間、主要原因。對(duì)圈內(nèi)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，依據(jù)工作流程圖（圖1）對(duì)靜脈留置針患者進(jìn)行評(píng)估，并按照檢查表對(duì)堵管發(fā)生情況進(jìn)行篩查、記錄， 2015年的初步篩查情況見表1，2016年品管圈活動(dòng)前后的篩查情況詳表2、表3。

1.5 制定目標(biāo)和策略

根據(jù)80/20法則，將48 h堵管和24 h堵管作為該次活動(dòng)改善重點(diǎn)。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：能自行解決5分，需要兩名圈員配合解決3分，需要多名圈員共同解決1分，評(píng)價(jià)圈員培訓(xùn)能力為60%。根據(jù)公式設(shè)定目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=66-（66×80%×60%）=35。該次活動(dòng)目標(biāo)為將91例事件（66%）降為48例（35%）。

1.6 確定對(duì)策并實(shí)施

通過魚骨圖分析查找原因，主要有穿刺因素、導(dǎo)管維護(hù)、藥物因素、患者因素，并通過全員打分進(jìn)行要因分析，確定穿刺部位不良和沖管方法不正確是堵管的首要因素。針對(duì)上述原因，確定如下對(duì)策：①對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)留置針理論知識(shí)的培訓(xùn)，深化規(guī)范操作的理念。②開展留置針技能操作培訓(xùn)，規(guī)范實(shí)施技術(shù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，并進(jìn)行考核監(jiān)督，將結(jié)果納入當(dāng)月質(zhì)量考核，同護(hù)士長(zhǎng)及本人績(jī)效掛鉤，并及時(shí)對(duì)存在問題進(jìn)行匯總分析、查找原因、提出整改措施并落實(shí)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

根據(jù)表4的結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)在實(shí)施前與實(shí)施后患者出現(xiàn)的堵管例數(shù)和堵管率明顯下降，說明品管圈活動(dòng)開展的效果較好，值得繼續(xù)推廣。

3 討論

為了能更好的防止周靜脈留置針堵管的現(xiàn)象，應(yīng)推廣品管圈的標(biāo)準(zhǔn)化使用，針對(duì)品管圈的應(yīng)用制定相應(yīng)措施，在活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)把周靜脈留置針封管實(shí)施步驟以圖冊(cè)的形式展示出來，使更多的護(hù)理人員能夠真實(shí)地學(xué)習(xí)和掌握到這項(xiàng)技術(shù)。邵麗華的研究表明，神經(jīng)外科的ICU患者在推廣學(xué)習(xí)和應(yīng)用品管圈活動(dòng)后，周靜脈留置針堵管率由36%下降到17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過此次的品管圈學(xué)習(xí)活動(dòng)，有效提升了護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性。品管圈活動(dòng)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體。此次的活動(dòng)遵循“以人為本，尊重人格”的原則，結(jié)合輕松明快的現(xiàn)場(chǎng)管理模式，使護(hù)理人員在工作中獲得一定的滿足感與成就感，使護(hù)理人員能自動(dòng)自發(fā)的參與到此次活動(dòng)中。通過品管圈活動(dòng)，能有效提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)參與的護(hù)理人員自主權(quán)、參與權(quán)及管理權(quán)，將傳統(tǒng)的護(hù)士長(zhǎng)一人管理，護(hù)理人員被動(dòng)接受的模式改變，極大地提高了護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性。

綜上所述，品管圈活動(dòng)使圈員們的自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，增強(qiáng)了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與管理的意識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的慎獨(dú)精神和自我管理能力。通過此次品管圈活動(dòng)，圈員們學(xué)會(huì)了如何選題、甘特圖、柏拉圖、魚骨圖、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等一系列知識(shí)，為品管圈活動(dòng)的進(jìn)一步開展及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-06-03）