長(zhǎng)沙地區(qū)936例HIV患者初始治療情況調(diào)查

曹靜 唐偉 祁慧 周國(guó)強(qiáng) 王敏

[摘要] 目的 為全面了解初治HIV患者基本情況指導(dǎo)抗病毒治療的開展。方法 搜集2012年7月—2015年3月在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院首次啟動(dòng)抗病毒治療的HIV/AIDS患者初始資料，運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行分析。結(jié)果 女性132例（占14.1%），男性804例（占85.9%）。年齡均值（35.88±12.27）歲；以性接觸傳播為主（占72.1%）；確診1月以內(nèi)開始治療的患者占55.4%；同性性傳播比例、確診1月內(nèi)ART比例有上升趨勢(shì)；血常規(guī)及腎功能異常常見：白細(xì)胞減少比例為29.2%，貧血比例為18.3%，血小板減少比例為6.8%；CD4計(jì)數(shù)低于200患者出現(xiàn)血常規(guī)異常幾率高。結(jié)論 患者均以青壯年男性為主，以性接觸傳播為主； 確診1月以內(nèi)開始治療的患者比例上升，CD4計(jì)數(shù)低于200患者更易出現(xiàn)血常規(guī)異常，應(yīng)早期治療艾滋病同時(shí)也應(yīng)注意抗病毒藥物的選擇。

[關(guān)鍵詞] 人類免疫缺陷病毒；獲得性免疫缺陷綜合征；高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療

[中圖分類號(hào)] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0180-03

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起的慢性致命性傳染病，自十九世紀(jì)八十年代初在美國(guó)發(fā)現(xiàn)以來，迄今在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，嚴(yán)重威脅著人類的健康和社會(huì)的發(fā)展。為了解長(zhǎng)沙地區(qū)初治HIV患者基本情況，有效遏制艾滋病傳播和蔓延，指導(dǎo)該地區(qū)抗病毒治療的開展，該研究分析了2012年7月—2015年3月長(zhǎng)沙地區(qū)初治HIV患者的基本情況特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院首次啟動(dòng)抗病毒治療的HIV/AIDS患者。入組標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18～70歲之間；外周血ELISA 檢測(cè)HIV-1 抗體陽性并通過Western Blot 法確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦或哺乳期女性；已經(jīng)開始使用聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒者。

1.2 方法

回顧性研究，收集入組HIV/AIDS患者初始治療時(shí)的基本情況表，獲得性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑等一般情況，以及血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

女性132例（占14.1%），男性804例（占85.9%）。年齡均值（35.88±12.27）歲。婚姻狀態(tài)：未婚432例（46.2%），已婚同居414例（占44.2%），離異分居69例（7.4%），喪偶19例（占2%），不詳2例（占0.2%）。感染途徑：輸血傳播7例（占0.7%），靜脈吸毒19例（占2.0%），同性性傳播341例（占36.4%），異性性傳播334例（占35.7%），尚不明確235例（25.2%）。從確診到啟動(dòng)ART所經(jīng)歷的時(shí)間：確診1個(gè)月以內(nèi)開始治療的患者519例（占55.4%），2個(gè)月內(nèi)開始治療的患者122例（占13.0%），3個(gè)月～1年內(nèi)開始治療的患者161例（占17.2%），2年內(nèi)開始治療的患者57例（占6.1%），3年及以上內(nèi)開始治療的患者77例（占8.3%）。由于2015年只搜集3月數(shù)據(jù)，比較2012—2014年度年齡、感染途徑、確診到ART時(shí)間的變化差異（表1）。同性性傳播比例、確診1個(gè)月內(nèi)ART比例有上升趨勢(shì)。

2.2 CD4計(jì)數(shù)水平及血常規(guī)指標(biāo)

936例患者中有913例完成了CD4計(jì)數(shù)檢查，925例完成了血常規(guī)檢查，詳見表2、表3。

3 討論

艾滋病是感染了艾滋病病毒而造成的以免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的一組綜合征。自從1985年北京發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者以來，HIV感染和艾滋病在全國(guó)范圍內(nèi)迅速蔓延，截至2016年12月31日全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者664 751例，報(bào)告死亡209 279例。現(xiàn)存活HIV感染者384 320例，AIDS患者280 431例[1]。該研究中長(zhǎng)沙地區(qū)HIV/AIDS患者亦呈上漲趨勢(shì)，患者均以青壯年男性為主，考慮與其性生活活躍有關(guān)。輸血管理，傳播途徑輸血及靜脈吸毒所占比例逐漸下降，同性性傳播比例逐年上升，在2015年取代異性性傳播成為最主要的傳播途徑。從確診到ART時(shí)間我們看到確診1月內(nèi)開始ART的比例逐年上升。這得益于艾滋病的廣泛宣傳教育和對(duì)AIDS 患者開展“四免一關(guān)懷”政策使大量HIV /AIDS 患者得到救治。

HIV/AIDS患者外周血細(xì)胞異常十分常見，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、貧血和血小板減少等，也可以表現(xiàn)為兩系或三系同時(shí)減少。該研究中白細(xì)胞減少比例最高為29.2%，其次為貧血，重度貧血比例為0.5%，輕中度貧血為17.8%，血小板減少比例為6.8%。明顯低于烏干達(dá)研究[2]貧血、白血球減少癥、血小板減少癥在成人艾滋病患者中占47.8%、24.3%和8.3%，和印度研究[3]貧血、白血球減少癥，血小板減少率分別為84%、26.8%和21.7%?？紤]烏干達(dá)、印度研究患者CD4計(jì)數(shù)水平低、營(yíng)養(yǎng)情況差有關(guān)。在與CD4計(jì)數(shù)相關(guān)性研究中，我們也發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常患者多為CD4計(jì)數(shù)低于100 UL/mL。在艾滋病毒感染期間，有許多原因可導(dǎo)致嗜中性白血球減少，包括艾滋病毒感染本身、HIV相關(guān)的自身免疫性疾病、繼發(fā)感染、惡性腫瘤、用于治療艾滋病毒和機(jī)會(huì)性感染的藥物，以及與感染HIV病毒有關(guān)的因素。營(yíng)養(yǎng)不良也可能導(dǎo)致感染艾滋病毒的人的嗜中性白血球減少癥的發(fā)展。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，被HIV病毒感染的細(xì)胞，可產(chǎn)生一種可溶性抑制物，抑制粒細(xì)胞生成，患者粒細(xì)胞的減少，其血清粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子生成水平也下降[5]。HIV/AIDS患者引起貧血的主要是由于病毒大量復(fù)制，使機(jī)體免疫功能缺陷，抵抗力下降，繼發(fā)各種病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等病原體感染，抑制患者骨髓造血功能，骨髓無效造血，紅細(xì)胞生成減少，從而引起貧血[6]。血小板減少考慮與免疫破壞和骨髓增生受損有關(guān)。有關(guān)HIV引起血液系統(tǒng)改變的具體機(jī)制仍待進(jìn)一步的研究。

該研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)CD4計(jì)數(shù)低于200時(shí)，患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、貧血、血小板計(jì)數(shù)下降的幾率明顯升高。考慮當(dāng)CD4計(jì)數(shù)低于200時(shí)，患者易出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染從而引起血常規(guī)異常，同時(shí)HIV病毒亦可直接影響血常規(guī)[7]。我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)感染者，增加HIV監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，特別是加強(qiáng)對(duì)男同性戀高危人群的監(jiān)測(cè)，提高艾滋病檢測(cè)服務(wù)的可及性。另一方面應(yīng)加強(qiáng)全社會(huì)艾滋病防治的宣傳，讓更多的患者早期開展抗病毒治療。在抗病毒藥物的選擇上也應(yīng)該注意：當(dāng)患者存在白細(xì)胞下降、貧血、血小板計(jì)數(shù)下降時(shí)，我們盡量避免使用可能引起骨髓抑制的齊多夫定。

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（收稿日期：2018-04-16）