早期營(yíng)養(yǎng)管理促進(jìn)早產(chǎn)兒智力發(fā)育與體格發(fā)育的價(jià)值分析

侯翠萍

[摘要] 目的 探討早期營(yíng)養(yǎng)管理促進(jìn)早產(chǎn)兒智力發(fā)育與體格發(fā)育的作用。方法 就該院2015年1月—2017年1月期間新生兒科收治的268例早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中134例接受常規(guī)健康檢查和保健服務(wù)，其余134例接受早期營(yíng)養(yǎng)管理。隨訪1年，根據(jù)嬰兒智力發(fā)育對(duì)照表和營(yíng)養(yǎng)不良、身高體重標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組早產(chǎn)兒的智力和體格發(fā)育情況。結(jié)果 從每月檢測(cè)的大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為的智力發(fā)育項(xiàng)目上來(lái)看，觀察組早產(chǎn)兒均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1歲時(shí)，觀察組患兒身高、體重情況均顯著高于對(duì)照組患兒，且1歲期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)制定個(gè)性化的腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)方案，做好智力發(fā)育及體格發(fā)育的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)管理是促進(jìn)早產(chǎn)兒智力與體格正常發(fā)育的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 早期營(yíng)養(yǎng)管理；早產(chǎn)兒；智力發(fā)育；體格發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0017-03

[Abstract] Objective To study the effect of early nutrition management in promoting the intelligence development and physical development of premature infants. Methods 268 cases of premature infants admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected， and divided into two groups with 134 cases in each， respectively treated with routine health examination and healthcare service and early nutrition management， after 1-year follow-up， the development of premature infants was evaluated according to the intelligence development reference table， malnutrition and height and weight standards， and the intelligence development and physical development of premature infants were compared between the two groups. Results The intelligence development items such as major move， refined move， adaption ability， language， social behavior tested each month in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the height and weight in the observation group at the age of 1 was obviously higher than that in the control group， and the incidence rate of malnutrition during 1 year was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The formulation of individualized enteral and parenteral nutrition plans， doing well in the dynamic monitoring of intelligence development and physical development， timely treatment of various complications of premature infants and implementation of early nutrition management are the effective measures of promoting the normal intelligence development and physical development of premature infants.

[Key words] Early nutrition management； Premature infant； Intelligence development； Physical development

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周足月以前出生的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒一般體重較輕，身體各項(xiàng)器官的發(fā)育還尚未成熟應(yīng)給予特殊的護(hù)理。早期營(yíng)養(yǎng)管理是院內(nèi)針對(duì)早產(chǎn)兒的特殊營(yíng)養(yǎng)管理策略，目的是促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。減少多種早產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該次研究采用回顧性分析方法，對(duì)該院2015年1月—2017年1月期間收治的268例早產(chǎn)兒實(shí)施不同的早期護(hù)理，探討針對(duì)早產(chǎn)兒的早期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于改善患兒智力和體格發(fā)育的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

268例早產(chǎn)兒均為該院收治，所有患兒均無(wú)存在產(chǎn)傷、新生兒窒息等情況。采取回顧性分析方法，接受常規(guī)早產(chǎn)兒健康檢查和保健護(hù)理的134例歸入對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上接受早期營(yíng)養(yǎng)管理的134例歸入觀察組。對(duì)照組134例患兒中男67例，女67例，日齡在1～20 d，平均（12.35±1.42）d；觀察組134例患兒中男68例，女66例，日齡在1～18 d，平均（11.82±1.07）d。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書，兩組早產(chǎn)兒在日齡、性別及孕周上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒僅接受常規(guī)健康檢查和保健護(hù)理服務(wù)，院內(nèi)按照新生兒護(hù)理要求由兒科醫(yī)生實(shí)施健康檢查，住院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院后1年，每個(gè)月均對(duì)其智力、生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。觀察組早產(chǎn)兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期營(yíng)養(yǎng)管理，為幫助早產(chǎn)兒盡快達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長(zhǎng)和追趕生長(zhǎng)兩方面的需求，在住院期間和出院后的關(guān)鍵時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的策略主要是強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方，以滿足這一特殊群體的營(yíng)養(yǎng)需求。至于選擇哪種喂養(yǎng)方式則需要根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重及營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)決定，營(yíng)養(yǎng)管理測(cè)量應(yīng)采取個(gè)體化的模式。也就是說(shuō)，早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營(yíng)養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育檢測(cè)指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)、頭圍等指標(biāo)進(jìn)行判定，既要避免營(yíng)養(yǎng)缺乏，又要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩[3]。①出院早期營(yíng)養(yǎng)管理：早產(chǎn)兒在出院后2周內(nèi)，此時(shí)期的重點(diǎn)是家庭對(duì)早產(chǎn)兒的全面管理，包括喂養(yǎng)以保證早產(chǎn)兒的體重穩(wěn)定增長(zhǎng)。出院后要遵循出院指導(dǎo)和建議，認(rèn)真執(zhí)行喂養(yǎng)方案，根據(jù)小兒喂養(yǎng)情況調(diào)節(jié)喂養(yǎng)量及頻度，關(guān)注體重增長(zhǎng)，使其接近出院前增長(zhǎng)速度。此期間部分早產(chǎn)兒，特別是VLBW/ELBW嬰兒，還會(huì)繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化喂養(yǎng)。對(duì)母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒母親需要進(jìn)一步母乳喂養(yǎng)的支持及指導(dǎo)[4]。②4～6個(gè)月前。此時(shí)期需要根據(jù)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育情況給予奶類喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)、支持母乳喂養(yǎng)，根據(jù)生長(zhǎng)狀況選擇及調(diào)整奶類營(yíng)養(yǎng)密度。③6個(gè)月后。除奶類營(yíng)養(yǎng)外，還需要給嬰兒添加輔食，此時(shí)期需要對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行食品添加指導(dǎo)和教育，合理搭配嬰兒飲食與奶類的組合及過(guò)渡，適時(shí)引入恰當(dāng)?shù)膵雰菏称贰?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)嬰兒智力發(fā)育對(duì)照組對(duì)早產(chǎn)兒出生后1～12個(gè)月的大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高表示智力發(fā)育情況越好。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患兒1～12個(gè)月身高、體重及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育情況比較

從每月檢測(cè)的大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為的智力發(fā)育項(xiàng)目上來(lái)看，觀察組早產(chǎn)兒各項(xiàng)平均分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

1歲時(shí)，觀察組患兒身高、體重情況均顯著高于對(duì)照組患兒，且1歲期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為2.99%（4/134）顯著低于對(duì)照組為10.45%（14/134），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.439 0，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，人們逐漸開始關(guān)注針對(duì)早產(chǎn)兒的早期營(yíng)養(yǎng)和遠(yuǎn)期健康。早產(chǎn)兒多因妊娠期合并疾病、早期破水、胎盤早剝、多胎妊娠或羊水過(guò)多等因素導(dǎo)致，相較于足月出生的新生兒來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒的全身各項(xiàng)系統(tǒng)功能較差，心腦及消化功能還尚未發(fā)育成熟。因此，需要給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持以促進(jìn)早產(chǎn)兒在體重、智力上的追趕。隨著人們對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)的認(rèn)識(shí)不斷加深，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者針對(duì)該領(lǐng)域的熱點(diǎn)進(jìn)行了探討和研究，指出科學(xué)的早期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于提高早產(chǎn)兒智力和體格，降低早產(chǎn)并發(fā)癥，改善身體狀況有積極的作用[5]。

早期營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)注重合理的營(yíng)養(yǎng)支持策略，以發(fā)展嬰兒智力和體格為目標(biāo)，減少早產(chǎn)并發(fā)癥為目標(biāo)進(jìn)行。合理的營(yíng)養(yǎng)支持策略是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其不僅關(guān)系到近期生長(zhǎng)發(fā)育，更影響著遠(yuǎn)期預(yù)后。而早期營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)主要是滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求、促進(jìn)組織器官成熟、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)剩、保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、有利于遠(yuǎn)期健康[6]。早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持早產(chǎn)兒消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性很有必要，若無(wú)先天消化道急性或嚴(yán)重胃腸道疾病的都應(yīng)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為最優(yōu)。腸外營(yíng)養(yǎng)是危重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的補(bǔ)充或替代，是救治危重早產(chǎn)兒的重要手段。給予營(yíng)養(yǎng)支持策略后要注重早產(chǎn)兒并發(fā)癥、喂養(yǎng)情況的管理，積極處理問(wèn)題，促進(jìn)智力和體格的正常發(fā)育[7]。

該次研究結(jié)果顯示，從每月檢測(cè)的大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為的智力發(fā)育項(xiàng)目上來(lái)看，觀察組早產(chǎn)兒均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1歲時(shí)，觀察組患兒身高、體重情況均顯著高于對(duì)照組患兒，且1歲期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張君等人[8]的研究結(jié)果一致，張君等人針對(duì)收治的224例早產(chǎn)兒為例，分別給予常規(guī)健康檢查護(hù)理和早期健康教育和干預(yù)。結(jié)果顯示，兩組新生兒的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社交、發(fā)育商、大動(dòng)作比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，實(shí)施針對(duì)早產(chǎn)兒的早期營(yíng)養(yǎng)管理，做好智力發(fā)育及體格發(fā)育的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，是促進(jìn)早產(chǎn)兒智力與體格正常發(fā)育的有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林佳君，湯慶婭.早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩原因剖析及營(yíng)養(yǎng)攝入現(xiàn)狀[J].臨床兒科雜志，2016，34（9）：714-717.

[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，等.早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議[J].中華兒科雜志，2016，54（1）：6-12.

[3] 徐玉英，劉桂華，錢小芳，等.應(yīng)用企業(yè)管理理念實(shí)施早產(chǎn)兒出院后管理的成效分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：671-676.

[4] 李秋芳，王華，劉丹，等.早期持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)方案在極低體重早產(chǎn)兒腸道營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015， 50（10）：1163-1166.

[5] 王丹華.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志，2012， 50（5）：321-325.

[6] 童笑梅.母乳喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（7）：484-488.

[7] 黃希.基于“高危兒-家庭-醫(yī)護(hù)”模式的早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（z1）：192.

[8] 張君，周慧.早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)促進(jìn)兒童智力發(fā)育與體格發(fā)育的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（33）：365.

（收稿日期：2018-02-13）