風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在冠心病?？谱o(hù)理管理中的效果分析

張宏艷

[摘要] 目的 研究在冠心病?？谱o(hù)理管理中采取風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果。方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的66例樣本資料均參考隨機(jī)數(shù)字表法的形式進(jìn)行平均分組，樣本均來源于2016年8月—2017年8月期間納入以及收治的冠心病患者，將采取常規(guī)管理患者作為參照組，將采取風(fēng)險(xiǎn)管理患者作為實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證參照組與實(shí)驗(yàn)組組冠心病患者不良反應(yīng)計(jì)算值、對護(hù)理滿意度的評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組冠心病患者不良反應(yīng)計(jì)算值12.12%、護(hù)理滿意度評分（90.23±5.22）分對比參照組患者不良反應(yīng)計(jì)算值42.42%、護(hù)理滿意度的評分（70.54±4.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于冠心病?？谱o(hù)理管理中效果顯著，具有借鑒的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；冠心??；?？谱o(hù)理管理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0061-02

風(fēng)險(xiǎn)管理屬于管理程序的一種，是識別、處理以及評價(jià)潛在的或者現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的方式，可降低發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，降低風(fēng)險(xiǎn)事件損害醫(yī)院與患者的程度。冠心病的高發(fā)階段為中老年人群[1]，具有病情變化快、病情重的特點(diǎn)，且因老年人存在特殊的心理與生理，以及外界環(huán)境的變化與疾病，會對患者安全性造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)報(bào)道2016年8月—2017年8月期間納入以及收治的66例冠心病患者經(jīng)常規(guī)管理與風(fēng)險(xiǎn)管理之后的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)涉及的所有樣本均來自該院收治的66例冠心病患者，以管理方法不同作為分組模式，將33例患者納入?yún)⒄战M，女性患者15例，男性患者18例，年齡最大數(shù)值78，年齡最小數(shù)值40歲，中位年齡數(shù)值為（57.81±5.67）歲，病程最長43個(gè)月，病程最短20個(gè)月，中位病程數(shù)值（32.32±3.21）個(gè)月；將33例患者納入實(shí)驗(yàn)組，女性患者16例，男性患者17例，年齡最大數(shù)值79歲，年齡最小數(shù)值42歲，中位年齡數(shù)值為（56.87±7.21）歲，病程最長44個(gè)月，病程最短21個(gè)月，中位病程數(shù)值（33.54±5.69）個(gè)月。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)管理應(yīng)用于參照組，實(shí)施生命體征監(jiān)測、衛(wèi)生管理、病情觀察、早晚巡查等。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組：①識別風(fēng)險(xiǎn)，中老年是疾病高發(fā)人群，且因器官功能與機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度退化，同時(shí)機(jī)體反應(yīng)力、免疫力也比較低，十分容易發(fā)生不良反應(yīng)，具有不典型、多樣性的特征，進(jìn)而提升診斷難度，所以，需要盡早鑒別突發(fā)性心跳驟停、心功能衰退、心率失衡等情況，避免耽誤最佳救治時(shí)機(jī)[2]。②建立監(jiān)督機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，依據(jù)冠心病特點(diǎn)，構(gòu)建住院患者安全評估報(bào)告制度、安全管理制度、儀器使用規(guī)范、安全陪檢制度、床旁交接班制度以及臥床患者安全管理制度等，且制定介入檢查規(guī)范、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程、術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理搶救預(yù)案等，建立護(hù)理質(zhì)量管理小組。依據(jù)每月工作計(jì)劃護(hù)士長制訂每周以及每天的護(hù)理項(xiàng)目[3]。組織小組成員定期檢查，及時(shí)反饋檢查結(jié)果，與個(gè)人成績掛鉤?？剖遗鋫鋵Ｈ斯芾韮x器設(shè)備，制定相關(guān)工作職責(zé)，建立使用維修儀器登記本，保證所有設(shè)備處于完好狀態(tài)。③構(gòu)建腕帶識別標(biāo)示制度，為了顯著提升醫(yī)護(hù)人員識別患者的準(zhǔn)確性，需要切實(shí)遵三查八對制度，同時(shí)構(gòu)建腕帶標(biāo)示制度，將腕帶應(yīng)用于意識不清出、無自主能力、昏迷的重癥患者中，是每項(xiàng)操作實(shí)施之前辨別患者的有效方式，適合應(yīng)用在重癥躲護(hù)病房、急診搶救室、手術(shù)室。為了降低發(fā)生跌倒、墜床事件，臥床休息患者需要增加護(hù)欄，在合適位置設(shè)置呼叫鈴，告知患者以及家屬相關(guān)防范措施。④提升護(hù)理人員識別風(fēng)險(xiǎn)的能力，醫(yī)護(hù)人員巡視病房過程中認(rèn)真聆聽患者的主訴，觀察患者的呼吸、表情、臥位。評估患者既往史、意識情況、活動能力、心里情緒等，對于高危人群適當(dāng)提升巡視次數(shù)，落實(shí)陪護(hù)措施以及健康教育。妥善保持各種導(dǎo)管的通暢，促使儀器始終處于正常狀態(tài)[4]。⑤培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識，依據(jù)醫(yī)院科室特點(diǎn)以及護(hù)理人員工作能力，給予護(hù)理人員分層次理論操作，培訓(xùn)護(hù)理人員溝通能力，依據(jù)實(shí)際情況制定不同層次護(hù)理人員培訓(xùn)方案，且培訓(xùn)過程中注重護(hù)理人員的個(gè)性化培訓(xùn)，依據(jù)不同病種、不同患者設(shè)計(jì)不同的培訓(xùn)場景，提升護(hù)理人員解決問題、觀察問題的能力。重點(diǎn)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、心電圖機(jī)的使用操作能力。每月定期開展安全討論會，以病案討論、晨交班以及教學(xué)查房等模式來評估潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理人員評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及防范風(fēng)險(xiǎn)的能力[5]。⑥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)之后管理，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生中做好預(yù)防工作是關(guān)鍵，如果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，需要依據(jù)合理措施來最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)損害。護(hù)士長及時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場，尋找發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)過，及時(shí)與患者進(jìn)行交流，盡可能在科室內(nèi)部解決糾紛、投訴，同時(shí)需要與醫(yī)務(wù)辦公室、護(hù)理中心進(jìn)行溝通，必要的時(shí)候依法保存實(shí)物或者病歷?？苾?nèi)定期組織全體護(hù)理人員討論與總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件，依據(jù)實(shí)際情況制定合理的處理措施，預(yù)防再次發(fā)生類似事件。此外，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件處理結(jié)果，對當(dāng)事人進(jìn)行叩痛警告、批評教育等相關(guān)處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

采取該院自制調(diào)查文件統(tǒng)計(jì)患者滿意度，不滿意為低于60分，一般滿意為61～70分，滿意為71～80分，非常滿意為超過90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析均以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較實(shí)驗(yàn)組與參照組冠心病患者不良反應(yīng)計(jì)算值

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病患者不良反應(yīng)計(jì)算值12.12%顯著低于參照組不良反應(yīng)計(jì)算值42.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)比較實(shí)驗(yàn)組與參照組冠心病患者對護(hù)理滿意度的評分

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病患者對護(hù)理滿意度的評分（90.23±5.22）分，參照組冠心病患者對護(hù)理滿意度的評分（70.54±4.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.024 8，P=0.000 0<0.05）。

3 討論

隨著近年來社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們越來越注重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也提出了更高的護(hù)理要求。在臨床護(hù)理冠心病患者中雖然常規(guī)護(hù)理能夠適當(dāng)幫助患者，但不能全面滿足患者實(shí)際需求，也不能將發(fā)生不良事件幾率顯著降低，進(jìn)而促使存在較低的護(hù)理管理滿意度。臨床上為了給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，需要全面貫徹風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理過程中科室護(hù)士長具有主導(dǎo)作用，可提升護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識，且做到人人參與。同時(shí)護(hù)理人員需要具備敏銳觀察力以及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確掌握工作的薄弱環(huán)節(jié)，也能夠及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，采取合理方式降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率[7]。風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用之后可了解患者實(shí)際需求，最大限度滿足患者提出的各項(xiàng)需求，實(shí)施合理的健康教育，可改善患者防范意識，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者信賴護(hù)理人員的程度，降低醫(yī)療糾紛以及突發(fā)事件發(fā)生概率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是需要持續(xù)且長期堅(jiān)持的一項(xiàng)工作，是降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一種有效管理措施[8]。

該次數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病患者對護(hù)理滿意度的評分（90.23±5.22）分高于參照組冠心病患者對護(hù)理滿意度的評分（70.54±4.11）分。實(shí)驗(yàn)組冠心病患者不良反應(yīng)計(jì)算值12.12%對比參照組不良反應(yīng)計(jì)算值42.42%顯著更低。

綜上所述，在冠心病?？谱o(hù)理管理中采取風(fēng)險(xiǎn)管理相比較常規(guī)管理更具臨床優(yōu)勢，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2017-12-22）