門診化療的醫(yī)務(wù)人員認知及實施效果評價

紀偉偉 孫蓓 何露洋 王雅賓

[摘要] 目的 探索門診化療實施狀況，評價門診化療實施效果。方法 對某三甲腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，并隨機抽取2016年乳腺癌門診化療和住院化療病例各100例，采用一般性描述和非參數(shù) Wilcoxon 秩和檢驗、χ2檢驗等進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 所有受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員均認為門診化療對醫(yī)院效率和患者就醫(yī)起到積極作用，58.8%受調(diào)查者認為加重了醫(yī)務(wù)人員工作量。門診化療治療費用顯著低于住院化療費用。結(jié)論 門診化療實施初步實現(xiàn)醫(yī)院、患者的共贏，盡管存在許多干擾因素，但仍能判定門診化療能顯著降低患者治療費用。

[關(guān)鍵詞] 門診化療；效果評價；腫瘤

[中圖分類號] R42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0175-03

門診化療是腫瘤患者日間在醫(yī)院門診進行化療，當日化療結(jié)束后離院的治療模式，它在節(jié)省了醫(yī)療資源的同時，患者可享有一定的家庭和社會生活。目前門診化療已成為國際上發(fā)達國家普遍的腫瘤化療模式，在美國95%以上的腫瘤患者通過門診化療來實現(xiàn)治療[1]。國內(nèi)已經(jīng)有多家腫瘤?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院通過一般在門診輸液中心或開設(shè)日間病房進行化療開展門診化療工作，但是國內(nèi)針對門診化療具體實施效果的評價研究仍相對較少[2-7]。該研究以某三甲腫瘤醫(yī)院為例，通過收集醫(yī)院內(nèi)部多方信息和數(shù)據(jù)，對門診化療實施效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院日間病房發(fā)放了20份醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷，最終回收17份有效問卷。以1個化療周期為單位，從醫(yī)院信息系統(tǒng)中隨機抽取2016年乳腺癌住院化療和門診化療病例各100例，并提取相應(yīng)個人基本情況及其費用明細，刪除最終獲得有效病例住院化療99例，門診化療98例，共計197例。

1.2 統(tǒng)計方法

計量資料采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示。針對兩組比較，因該研究數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故用非參數(shù) Wilcoxon 秩和檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗或Fisher檢驗。

2 研究結(jié)果

2.1 實施情況

醫(yī)院2009年開始建立日間病房，開展門診化療工作。日間病房最初有35張病床和21張座椅，發(fā)展至今，有55張病床和21張座椅。醫(yī)院未來將在新建醫(yī)技樓里開辟出4 000 m2的一層空間作為日間病房。另外，醫(yī)院日間病房服務(wù)量保持穩(wěn)步增長，從2010年的37 851人次發(fā)展到2016年的77 564人次，年均增長率11.0%。

2.2 實施效果

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員認知 醫(yī)務(wù)人員評價在17名受調(diào)查的日間病房醫(yī)務(wù)人員中，女性居多，占82.4%；本科及以上學歷占76.5%；受調(diào)查人員平均年齡37歲，年齡中位數(shù)35歲，其中已婚占比76.5%；初級職稱占58.8%，中級職稱占29.4，高級職稱占5.9；只有2名受調(diào)查人員有行政職務(wù)；58.8%的人員具有護理教育背景，其次是衛(wèi)生管理，占23.5%；工作年限和該醫(yī)院工作年限平均值分別為14年和11年。醫(yī)務(wù)人員的基本數(shù)據(jù)顯示，目前日間病房的工作人員以女性居多且多為護士，學歷程度較高，一線醫(yī)務(wù)工作人員為主，且多是具有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)院骨干。

針對門診化療實施效果，醫(yī)務(wù)人員問卷結(jié)果顯示，所有人員都認為門診化療的開展明顯緩解了該醫(yī)院的住院床位壓力，可以明顯降低患者的醫(yī)療花費和明顯改善患者就醫(yī)的便利，可以明顯提高患者滿意度，提升了醫(yī)院工作效率，完善了醫(yī)院的風險監(jiān)管機制，明顯改善了醫(yī)院的聲譽，明顯減少了醫(yī)療資源的浪費。另外58.8%的受調(diào)查者并不認為門診化療明顯加重了護理人員的工作量，只有41.2%的受調(diào)查者認為門診化療完善了醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)。見表1。

2.2.2 治療費用評價 針對門診化療病例和住院病例的分析結(jié)果顯示，兩組病例除婚姻狀況外，均差異有統(tǒng)計學意義。門診化療病例中以本地人為主，占88.8%，住院化療病例中本地病例和外地病例數(shù)量基本相當。兩者在不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量上存在差異，住院化療病例不良反應(yīng)發(fā)生率（52.0%）高于門診化療不良反應(yīng)發(fā)生率（35.7%）。在總費用和各類具體費用上，除中成藥費用外，兩組差異有統(tǒng)計學意義，尤其是在總費用上，差異極為顯著。在費用構(gòu)成上，門診化療病例和住院化療病例均以西藥費占比最高，住院化療病例中西藥費占比（56.1%）略高于門診化療（50.1%）。門診化療病例的診療費用、護理費用、中成藥費用、中草藥費用、耗材費用和其他檢查費用等占比均高于住院化療，但放射費用、化驗費用占比低于住院化療。見表2、表3。

3 討論

醫(yī)院在日間病房的建設(shè)過程中，采取了比較穩(wěn)健的發(fā)展策略，從2009年建立發(fā)展至今，規(guī)模并沒有快速的擴大。根據(jù)調(diào)研過程中醫(yī)院管理者的反饋，其原因一方面是為了保證門診化療的安全開展，探索其管理經(jīng)驗，另一方面是由于當前規(guī)模已足以滿足門診化療需求。醫(yī)院在日間病房醫(yī)務(wù)人員團隊建設(shè)上，采用護士固定、醫(yī)生輪轉(zhuǎn)的方式搭建，且護士團隊均為醫(yī)院骨干，工作經(jīng)驗豐富，有能力處理一些特殊情況，保證了日間病房的安全運轉(zhuǎn)。日間病房管理者在研究中也表示，日間病房運行期間，從未發(fā)生重大事故或者醫(yī)患糾紛。

門診化療的開展實施達到了醫(yī)院的預期目的，初步實現(xiàn)了醫(yī)院、患者的共贏，尤其在醫(yī)院層面得到較高的認可，顯著提升了醫(yī)院工作效率。同時門診化療對方便患者就醫(yī)，改善醫(yī)患關(guān)系起到了積極作用。

由于醫(yī)保報銷政策的影響，很多地方的醫(yī)保對門診化療費用不予報銷，而該醫(yī)院所在地區(qū)醫(yī)保可以報銷，因而目前門診化療的病人主要還是以本地病人為主[8]。門診化療的費用和住院化療的費用存在著顯著差異，其原因是多方面的：①因為門診化療的患者選擇病情較為穩(wěn)健的患者，患者病情與住院化療患者存在著較大差異；②因為門診化療醫(yī)保報銷的原因，醫(yī)生在使用化療藥物時傾向于使用價格較為適中的化療藥物，而且門診藥房藥物種類少，醫(yī)生在輔助用藥上也少于住院化療；③由于住院化療有必要的流程，一些檢查是必須的，而門診化療的醫(yī)生可以根據(jù)患者情況不檢查或者選擇性的做一些檢查；④門診化療減少了床位費用和相關(guān)陪護費用；⑤研究未將非直接醫(yī)療費用納入進去，由于病例中外地患者回戶籍所在地報銷，自付費用難以獲得，因而該研究不對自付費用做過多分析。但是盡管存在一些干擾因素，門診化療的開展對降低化療費用的效果是顯著的，這對降低醫(yī)?；鸷突颊哓摀?，具有重要意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-20）