產(chǎn)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理

李艷勤

[摘要] 產(chǎn)科一直都是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，越來越多的人開始關(guān)注產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是產(chǎn)婦和家屬，更加關(guān)注在分娩中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故。目前我國(guó)關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起步階段，還沒有成熟的理論和實(shí)踐，尤其是像產(chǎn)科這種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室，更加需要建立科學(xué)完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制機(jī)制，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，這樣可以避免更多的醫(yī)療糾紛，為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0026-02

在當(dāng)今這個(gè)患者的自我維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的信息時(shí)代，醫(yī)院與患者的關(guān)系越來越緊張。醫(yī)院的產(chǎn)科由于孕婦的病情在通常情況下比一般人具有更大的風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)見性，患者和家屬普遍不具有相對(duì)科學(xué)的產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)，使得產(chǎn)科護(hù)理繁重，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。為了有效地降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，產(chǎn)科護(hù)理人員必須做到以下3點(diǎn)：①高度重視孕婦的分娩工作，在孕婦分娩期間采取行之有效的措施來應(yīng)對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)的各種不可預(yù)見的問題；②不斷地加強(qiáng)對(duì)孕婦和家屬關(guān)于科學(xué)護(hù)理知識(shí)的宣傳，這樣在產(chǎn)科護(hù)理人員由于工作繁重和產(chǎn)科護(hù)理水平有限的情況下，照顧到各個(gè)產(chǎn)婦的感受，保證各個(gè)產(chǎn)婦的安全；③積極宣傳產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)（風(fēng)險(xiǎn)管理是通過分析在護(hù)理工作中的潛在病情后，針對(duì)該病情采取有效的治療方法，最大程度地降低產(chǎn)婦發(fā)生危險(xiǎn)的可能性）。通過宣傳產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)可以有效地減少可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾，最終保證產(chǎn)婦的生命安全。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（患者在其治療過程中由于護(hù)理過程中出現(xiàn)的不可預(yù)見的不安全因素，最終導(dǎo)致患者病情加重、殘疾甚至死亡）可能會(huì)出現(xiàn)在患者接受護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，它具有不可預(yù)見性和極端復(fù)雜性。在護(hù)理工作中通過識(shí)別、評(píng)估以及合理地處理在護(hù)理過程中出現(xiàn)的種種風(fēng)險(xiǎn)，最終以非常低的成本來確?；颊叩纳踩姆椒ㄊ亲o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。目前，在我國(guó)由于種種原因的限制，大部分醫(yī)院在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方面仍然是小學(xué)生，這些醫(yī)院往往把利益與效率看的比較重而忽略了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。就像上文所提到的孕婦的特殊性導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很大的科室，在產(chǎn)科啟用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是刻不容緩的。另外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中主要包括以下幾個(gè)要素。

1.1 護(hù)士因素

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高。人們醫(yī)療服務(wù)得要求也越來越高，本來產(chǎn)科護(hù)士的工作就比較繁重，無法照顧到每一個(gè)患者的感受?，F(xiàn)在產(chǎn)婦在分娩過程中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的的要求，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士的工作量與壓力越來越大，最終在身心俱疲的情況下出錯(cuò)率也上升了。

1.2 患兒及其家屬問題

新生兒本身比較嬌弱，沒病史可以參照，有些新生兒會(huì)對(duì)某些藥物出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，但是家屬由于不懂得醫(yī)療知識(shí)，認(rèn)為患兒出現(xiàn)問題是護(hù)士的護(hù)理出現(xiàn)了問題，不但不配合護(hù)士的護(hù)理工作，有的家屬甚至擅自離開醫(yī)院。

1.3 醫(yī)院管理制度問題

醫(yī)院作為一個(gè)負(fù)責(zé)患者生命安全的機(jī)構(gòu)，它需要具備完善的規(guī)章制度和一個(gè)超強(qiáng)的組織管理機(jī)構(gòu)。它需要對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的工作事項(xiàng)、工作步驟做出規(guī)定并做到有效的監(jiān)督；合理協(xié)調(diào)護(hù)士之間的配合工作；有不斷完善護(hù)理技術(shù)體系以及嚴(yán)格的護(hù)理人員培訓(xùn)和嚴(yán)格的護(hù)理工作考核制度。

1.4 護(hù)理人力資源缺乏

由于我國(guó)仍然采用原由衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則》實(shí)行的醫(yī)護(hù)比例1∶2，病床與病房護(hù)士比例為1∶0.4來實(shí)施，導(dǎo)致長(zhǎng)期以來護(hù)士都處于比較緊缺的狀態(tài)。另外在產(chǎn)科護(hù)理中新生兒不計(jì)算在病床數(shù)中，因此產(chǎn)科護(hù)理的工作比其他科室的護(hù)士的護(hù)理工作更加繁重。由于產(chǎn)科護(hù)理工作比較瑣碎且需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來判斷各種突發(fā)情況，所以剛進(jìn)入產(chǎn)科的實(shí)習(xí)護(hù)士不能單獨(dú)值班，最終導(dǎo)致產(chǎn)科有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員匱乏，多數(shù)護(hù)理事項(xiàng)及步驟能省則省，因此會(huì)發(fā)生更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及發(fā)生突發(fā)事件后人員長(zhǎng)期處于不足狀態(tài)。

1.5 溝通技巧問題

由于產(chǎn)科環(huán)境比較吵雜，工作瑣碎繁重，護(hù)士在護(hù)理工作過程中容易出現(xiàn)與患者及家屬溝通不當(dāng)，最終造成患者認(rèn)為護(hù)理人員工作態(tài)度不好把自己當(dāng)成出氣筒等心理；另外由于患者產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)不到位容易對(duì)某些護(hù)理工作產(chǎn)生不理解；這些問題都會(huì)導(dǎo)致患者心生不滿，最終產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2 產(chǎn)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育

要想有效加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先需要對(duì)產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)工作人員進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。只有產(chǎn)科護(hù)理工作人員本身具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在工作的時(shí)候才會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防范。針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)，尤其是產(chǎn)科護(hù)理安全規(guī)章和程序的培訓(xùn)，此類教育培訓(xùn)需要規(guī)范化和常態(tài)化。在培訓(xùn)的時(shí)候，還需要對(duì)護(hù)理人員的工作責(zé)任心進(jìn)行加強(qiáng)，緩解他們的工作壓力，積極調(diào)動(dòng)他們工作的積極性。此外，要定期進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)講座，開展相關(guān)醫(yī)療護(hù)理糾紛案例探討，讓產(chǎn)科護(hù)理工作人員了解相關(guān)的法律知識(shí)。以此來加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)的處理能力。

2.2 提高產(chǎn)科護(hù)理的規(guī)范化

為了盡量減少護(hù)理過程中問題的出現(xiàn)和提高護(hù)理工作效率，應(yīng)該規(guī)范化產(chǎn)科護(hù)理。主要包括以下幾個(gè)方面：①醫(yī)院應(yīng)該將每一位護(hù)理工作人員的工作流程以及工作職責(zé)細(xì)化，讓每一個(gè)人都能清楚地知道自己的職責(zé)。這需要醫(yī)院合理地制作出關(guān)于護(hù)理管理的操作規(guī)范，也需要醫(yī)院的組織人員能夠細(xì)分產(chǎn)科護(hù)士的工作內(nèi)容。②由于產(chǎn)科的護(hù)理需要大量有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，因此醫(yī)院需要經(jīng)常組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)以及傳授護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理規(guī)范。③醫(yī)院需要隔一段時(shí)間組織一場(chǎng)關(guān)于護(hù)理人員理論與實(shí)操知識(shí)的考核，確保每一個(gè)上崗的護(hù)士都能有效率有能力完成患者需要的護(hù)理工作。④對(duì)于優(yōu)秀的產(chǎn)科護(hù)理人員采取獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提升護(hù)理人員的工作熱情。

2.3 完善產(chǎn)科用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理

由于孕婦與普通患者的體質(zhì)不同，所以護(hù)士在護(hù)理過程中要盡量避免孕婦不科學(xué)用藥，以及孕婦使用藥品的劑量問題，護(hù)理人員嚴(yán)格要按照醫(yī)院操作規(guī)范，不可馬虎大意。另外為了方便用藥操作流程，醫(yī)院需要將一些需特別注意的藥物貼上容易辨識(shí)的標(biāo)簽，集中管理。

2.4 規(guī)范化書寫護(hù)理文書

由于在護(hù)理過程中不安全因素極多，變化也很快，所以產(chǎn)科護(hù)理隨時(shí)準(zhǔn)確詳盡的記錄患者的病歷卡，在突發(fā)情況出現(xiàn)時(shí)通過病歷卡迅速做出反應(yīng)。

2.5 加強(qiáng)管理產(chǎn)科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)

產(chǎn)科護(hù)理有很多關(guān)鍵環(huán)節(jié)很容易造成風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，例如孕婦在產(chǎn)房，很容易引發(fā)感染，因此護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理要求進(jìn)行操作，避免產(chǎn)婦在分娩過程中感染。產(chǎn)后，由于身體比較虛弱，也是容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員需要多觀察巡視，同時(shí)對(duì)于新生兒也要經(jīng)常觀察。

2.6 規(guī)范新生兒管理

護(hù)理工作人員應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行照顧喂養(yǎng)知識(shí)示范，教授她們?cè)谠伦悠陂g如何保養(yǎng)護(hù)理身體。另外，護(hù)理人員要嚴(yán)格檢查與規(guī)范新生兒的腕帶，床卡信息，24 h監(jiān)督新生兒的的管理與信息核對(duì)，避免調(diào)包嬰兒以及盜嬰的發(fā)生。

2.7 完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)

目前很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)啟用了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，這是化解以及降低損害的方法之一，但是由于種種限制我國(guó)還沒有采用這種方法，因此我國(guó)很多患者不能承受重大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)療糾紛也日益增多。為了保護(hù)醫(yī)院、患者以及醫(yī)護(hù)人員三方的護(hù)法權(quán)益，需要建立完善的醫(yī)療保障體系。

3 結(jié)語

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，接觸的相關(guān)信息在增加，越來越多的人開始關(guān)注產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是產(chǎn)婦以及家屬更加重視優(yōu)生優(yōu)育。因此產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅對(duì)產(chǎn)婦有重要影響，對(duì)護(hù)理人員，對(duì)醫(yī)院科室都會(huì)產(chǎn)生重要的問題。所以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要高度重視產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，充分考慮產(chǎn)婦的利益，要有責(zé)任心和積極的工作態(tài)度。我國(guó)目前產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還處于初始階段，各醫(yī)院應(yīng)該重視產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，系統(tǒng)化、制度化來降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 覃廷華.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊，2012，22（6）：1695-1696.

[2] 王金紅.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：177-178.

[3] 翟劍英.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：203-204.

[4] 王俊美.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].全科護(hù)理，2011，9（33）：3082-3083.

[5] 王祥會(huì).產(chǎn)科病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：3454.

[6] 邵榕，山潔.探討產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（38）：276，279.

[7] 蘭作會(huì).探討有效的產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（92）：130-131.

[8] 張淑霞.產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016（9）：242.

[9] 祝慧.分析產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因子及其管理方略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（22）：15，17.

[10] 王芳.婦產(chǎn)科病房護(hù)理工作中常見風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015（2）：152-153.

[11] 王慶碧.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及臨床應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2014（5）：40-42.

[12] 辛滿艷.風(fēng)險(xiǎn)管理在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過程中應(yīng)用的效果探討[J].醫(yī)藥與保健，2014（3）：116，136.

[13] 孫海燕.產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的不安全因素及防范對(duì)策的研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（12）：95-96.

[14] 閆利瓊.無縫隙護(hù)理管理在婦產(chǎn)科的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014（1）：131-132.

[15] 戴芳.無縫隙護(hù)理模式在產(chǎn)科應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015（5）：53-55.

[16] 萬培娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦產(chǎn)科病房護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（10）：269.

（收稿日期：2017-12-20）