互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式探討

牟亞婷

[摘要] 分級(jí)診療是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，分級(jí)診療整合了醫(yī)院的醫(yī)療資源，維護(hù)就診的秩序。分級(jí)診療模式中，引入互聯(lián)網(wǎng)思想，目的是解決分級(jí)診療過(guò)程中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療內(nèi)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的共享，促使互聯(lián)網(wǎng)能夠?yàn)榉旨?jí)診療模式提供高效的服務(wù)。由此，該文主要探討互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的幾點(diǎn)內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；分級(jí)診療；模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0159-02

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中，互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，解決了就醫(yī)時(shí)的資源失衡問(wèn)題，近幾年，互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的積極建設(shè)中，促使人們就醫(yī)得到了很大的便捷性，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)了就診導(dǎo)向，打破了傳統(tǒng)的就醫(yī)格局，不僅平衡了不同級(jí)別區(qū)域下的就醫(yī)服務(wù)，更是創(chuàng)建了就醫(yī)的新格局，促使人們可以就近選擇就醫(yī)場(chǎng)所，表現(xiàn)出了惠民的醫(yī)療服務(wù)特征。

1 互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式分析

分級(jí)診療，是指遵循治療難易的劃分原則，實(shí)行分級(jí)診療，提倡基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，促使不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都能參與到就診服務(wù)中。分級(jí)診療，有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診水平，在分級(jí)診療中，合理應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)成互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，逐步共享醫(yī)療資源，實(shí)時(shí)查詢(xún)醫(yī)療服務(wù)，簡(jiǎn)化患者就醫(yī)的過(guò)程，而且提升患者診療的時(shí)效性[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，改進(jìn)了傳統(tǒng)分級(jí)診療的方式，解決了傳統(tǒng)就診模式中的矛盾問(wèn)題，有效處理了就診中的突發(fā)事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，以此來(lái)創(chuàng)造便捷的就診途徑。

2 互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式設(shè)計(jì)

2.1 模式建設(shè)

在互聯(lián)網(wǎng)的條件下，建設(shè)分級(jí)診療模式，進(jìn)而構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，逐步應(yīng)用到醫(yī)療事業(yè)中。以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的分級(jí)診療模式，主要包括3個(gè)方面的設(shè)計(jì)內(nèi)容，分析如下。

2.1.1 轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái) 轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)，聯(lián)通了上下轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)是分級(jí)診療的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了信息聯(lián)通，平臺(tái)中，預(yù)約、就診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算等，都可以實(shí)現(xiàn)一體化的服務(wù)[2]。轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)提高了就診、轉(zhuǎn)診的時(shí)效性。轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)中，應(yīng)該合理地運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，醫(yī)院中可以專(zhuān)門(mén)監(jiān)理轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，直接接收基層醫(yī)院預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者，加快可基層醫(yī)院患者就醫(yī)的速度，患者通過(guò)轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)，直接到相關(guān)科室就診，互聯(lián)網(wǎng)的共享作用，診室醫(yī)生能夠直接調(diào)取就診患者的信息，不需要重新詢(xún)問(wèn)。轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的成熟化應(yīng)用，體現(xiàn)此類(lèi)模式在患者就醫(yī)過(guò)程中的時(shí)效性、準(zhǔn)確性的優(yōu)勢(shì)。

2.1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái) 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，在互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)就診模式下，零距離聯(lián)系著上下醫(yī)療部門(mén)。互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)就診模式設(shè)計(jì)中，重點(diǎn)利用互聯(lián)網(wǎng)，圍繞市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院之間，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，遠(yuǎn)程共享醫(yī)療信息資源，改善資源傳輸、使用的過(guò)程[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級(jí)就診模式中的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，可以利用醫(yī)院原有的遠(yuǎn)程區(qū)，構(gòu)建遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)，把市級(jí)醫(yī)院中的信息系統(tǒng)、信息資源，遠(yuǎn)程到縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，而且遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)中，采用了超聲遠(yuǎn)程模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊病例，傳輸?shù)缴霞?jí)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院商討后，給出就診建議，實(shí)現(xiàn)了雙向互傳。

2.1.3 健康信息平臺(tái) 互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式中的健康信息平臺(tái)，有針對(duì)性的提供醫(yī)療服務(wù)。健康信息平臺(tái)是互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式中的重要部分，負(fù)責(zé)共享健康信息，同時(shí)監(jiān)測(cè)慢性病、高危人群的健康信息。例如：某市級(jí)醫(yī)院中，健康信息平臺(tái)中，構(gòu)建了分檢系統(tǒng)和慢性病管理職能監(jiān)測(cè)報(bào)卡系統(tǒng)，把病理信息實(shí)時(shí)下放到基層醫(yī)院，基層醫(yī)院根據(jù)健康信息平臺(tái)的信息，為慢性病人群，提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)，實(shí)時(shí)、全面地監(jiān)測(cè)慢性病人群的身體信息，及時(shí)做好就診和預(yù)防的措施。

2.2 深化設(shè)計(jì)

互聯(lián)網(wǎng)拓寬了分級(jí)診療的服務(wù)范圍，確保分級(jí)診療能夠有效落實(shí)到醫(yī)院就醫(yī)工作中?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式中，設(shè)計(jì)了診療體系，以便提高醫(yī)療水平，從以下兩個(gè)方面，分析此項(xiàng)模式的深化設(shè)計(jì)。

①互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式中，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，以城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，分析醫(yī)聯(lián)體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的深化作用。醫(yī)聯(lián)體中，整合了市區(qū)中的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生室的資源，在醫(yī)聯(lián)體的區(qū)域范圍中，首次從社區(qū)衛(wèi)生室就診的患者，其再次到市級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，可以?xún)?yōu)先就診，社區(qū)衛(wèi)生室的系統(tǒng)中存儲(chǔ)了患者的就診信息，利用互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式共享給市級(jí)醫(yī)院，患者持卡就醫(yī)時(shí)，市級(jí)醫(yī)院就會(huì)直接顯示出患者的信息，進(jìn)而創(chuàng)造便捷就醫(yī)的條件。

②互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的深化設(shè)計(jì)工作中，提出“家庭醫(yī)生服務(wù)”的思想，進(jìn)而構(gòu)建服務(wù)體系。城區(qū)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，挑選科室專(zhuān)家、醫(yī)務(wù)人員，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，從社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，安排網(wǎng)絡(luò)值班人員，人員之間通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)信息互通和工作聯(lián)動(dòng)，由簽約人員和值班網(wǎng)絡(luò)員，為患者提供家庭醫(yī)生服務(wù)。

2.3 診療制度設(shè)計(jì)

互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式設(shè)計(jì)時(shí)，為了確保此項(xiàng)模式能夠更好地應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中，設(shè)計(jì)診療制度，以此來(lái)約束互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的應(yīng)用。例舉模式中幾點(diǎn)相關(guān)的診療制度。

2.3.1 差異化醫(yī)保支付制度 差異化醫(yī)保支付制度，在互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式中具有引導(dǎo)的作用，便于增加基層首診的就醫(yī)次數(shù)，互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式內(nèi)，標(biāo)出醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)，拉開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的就醫(yī)費(fèi)用，既可以緩解上級(jí)醫(yī)院就診的壓力，又可以提高下級(jí)醫(yī)院的就診率。

2.3.2 激勵(lì)性薪酬制度 互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式中設(shè)計(jì)激勵(lì)性薪酬制度，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，利用激勵(lì)性的薪酬制度，強(qiáng)化基層的資源建設(shè)，保留基層醫(yī)療人才，更好地為分級(jí)診療提供服務(wù)。

2.3.3 導(dǎo)向性人事制度 互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式下，采用導(dǎo)向性人事制度，實(shí)現(xiàn)人事調(diào)動(dòng)?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境，為分級(jí)診療模式，提供了公平、公正、公開(kāi)的環(huán)境，促使職稱(chēng)向基層傾斜，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)質(zhì)量。

3 互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式應(yīng)用

3.1 應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用，構(gòu)建了Web健康門(mén)戶平臺(tái)、患者端移動(dòng)應(yīng)用APP、醫(yī)生端移動(dòng)應(yīng)用APP，互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式內(nèi)，存儲(chǔ)患者的電子健康檔案和電子病歷，除了分級(jí)診療核心、基礎(chǔ)的系統(tǒng)以外，還要接入門(mén)診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，完善互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的應(yīng)用[4]。例如：某地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立的互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，以互聯(lián)網(wǎng)為信息載體，應(yīng)用到該地區(qū)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了資源共享，此模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以共享醫(yī)療資源池中的信息，專(zhuān)家號(hào)、檢查項(xiàng)目、床位、手術(shù)項(xiàng)目等信息，都可以在線查詢(xún)，地區(qū)內(nèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，可以實(shí)時(shí)查詢(xún)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源信息，互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式應(yīng)用時(shí)，醫(yī)療和醫(yī)保信息之間，也是互通互聯(lián)的，優(yōu)化實(shí)時(shí)就醫(yī)和分時(shí)段就醫(yī)的服務(wù)，同時(shí)跟蹤患者的就診信息，互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療系統(tǒng)中，可以記錄統(tǒng)一患者的所有醫(yī)療信息，方便醫(yī)生查詢(xún)。

3.2 效益

分析互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用效益，如：①實(shí)時(shí)共享與跨級(jí)傳輸，分級(jí)診療系統(tǒng)中，互聯(lián)網(wǎng)的介入，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)共享，解決了醫(yī)療信息閉塞的問(wèn)題，而且各級(jí)別之間也能夠?qū)崟r(shí)共享信息數(shù)據(jù)，即使是跨級(jí)傳輸，也能順利完成；②資源可視化與供求清晰化，互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的應(yīng)用，促使各項(xiàng)資源信息具有可視化的特點(diǎn)，而且在整個(gè)模式中，能夠明確醫(yī)療服務(wù)中的供求關(guān)系，靈活調(diào)整醫(yī)療資源，滿足患者就醫(yī)的根本需求；③互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的應(yīng)用，全面規(guī)范了就醫(yī)的流程，改變以往單一轉(zhuǎn)診的模式，構(gòu)建了規(guī)范的轉(zhuǎn)診體系，合理控制就診的過(guò)程，提高醫(yī)院資源的利用效率；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式綜合了考評(píng)與監(jiān)管，監(jiān)督模式下所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，杜絕出現(xiàn)基層不愿接、大醫(yī)院不愿放以及就診失衡的問(wèn)題，進(jìn)而完善了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診過(guò)程，體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式在考評(píng)與監(jiān)管方面的應(yīng)用效益。

4 結(jié)語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式，在醫(yī)院就醫(yī)中已經(jīng)取得了明顯的建設(shè)效果，改善了區(qū)域就醫(yī)的服務(wù)水平，避免醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)人員過(guò)于集中的問(wèn)題，促使人們?cè)诳h級(jí)、鎮(zhèn)醫(yī)院中，也能得到良好的就醫(yī)效果?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式方面，還要積極引進(jìn)更為先進(jìn)的技術(shù)，可以參考國(guó)外醫(yī)療模式中的信息，積極、全面地建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式。

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（收稿日期：2017-10-15）