推進(jìn)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展探析

李振華

[摘要] 醫(yī)科大學(xué)的首要職能是人才培養(yǎng)，附屬醫(yī)院是大學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的必不可缺的臨床教學(xué)基地，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作，是大學(xué)不可分割的組成部分。醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，既是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，也深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)和推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要保障。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)科大學(xué)；附屬醫(yī)院；醫(yī)教協(xié)同；發(fā)展

[中圖分類號(hào)] R531 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0105-02

隨著我國高等教育管理體制的改革逐步深入以及高等院校結(jié)構(gòu)布局不斷調(diào)整，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院也在這一歷程中獲得了快速的發(fā)展。同其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在科技人才資源的匯集、基礎(chǔ)設(shè)施條件等方面都有著顯著優(yōu)勢。然而“救死扶傷，教書育人”的職能統(tǒng)一于附屬醫(yī)院的“醫(yī)療、教學(xué)”實(shí)踐時(shí)，聽上去很美，而“醫(yī)教協(xié)同、互利雙贏”做起來很難[1]。大學(xué)與附屬醫(yī)院之間如何通過構(gòu)建科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同、互利雙贏”的重要體制保障?；诖?，文章將主要針對如何推進(jìn)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展展開深入探析。

1 醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展中的關(guān)系

所謂醫(yī)教協(xié)同，也即是指醫(yī)學(xué)院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院、學(xué)習(xí)者等各方，共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定、教育教學(xué)模式改革、教學(xué)基地建設(shè)和制度保障等人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域的合作育人模式。具體來講，醫(yī)教協(xié)同的邏輯基礎(chǔ)主要分為以下幾方面：人才培養(yǎng)是醫(yī)教協(xié)同的價(jià)值邏輯；合作共贏是醫(yī)教協(xié)同的市場邏輯；知識(shí)生產(chǎn)是醫(yī)教協(xié)同的學(xué)科邏輯；知行合一是醫(yī)教協(xié)同的實(shí)踐邏輯；文明傳承是醫(yī)教協(xié)同的文化邏輯。大學(xué)和附屬醫(yī)院作為不同性質(zhì)的組織，需要遵循共同的行為邏輯，探尋組織之間的資源依賴性和制度同形性。

高等醫(yī)學(xué)教育是終身教育，院校教育、畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育一體化是實(shí)現(xiàn)終身教育的途徑，離不開醫(yī)院這個(gè)實(shí)踐平臺(tái)，離不開附屬醫(yī)院的臨床實(shí)踐對象、教學(xué)設(shè)備、師資隊(duì)伍、科研轉(zhuǎn)化等條件支持。醫(yī)院之所以樂于附屬于大學(xué)是因?yàn)榇髮W(xué)可以為附屬醫(yī)院提供高質(zhì)量的專業(yè)人才，而借著“附屬”便利，可以優(yōu)先選用優(yōu)秀的人才，能夠促進(jìn)學(xué)科交叉融合，產(chǎn)生“品牌效應(yīng)”；臨床教學(xué)能促進(jìn)臨床醫(yī)生專業(yè)水平不斷提高，更能促進(jìn)醫(yī)療水平的提升和醫(yī)院參與國家各種評審的資格。

2 推進(jìn)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的相關(guān)思路

臨床醫(yī)療人才是醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的主要人才培養(yǎng)目標(biāo)，通過醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)療的協(xié)調(diào)發(fā)展，能夠全面助推醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，更是我國醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建一流學(xué)科以及提高附屬醫(yī)院醫(yī)療水平的有力手段[1]。

2.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理與教學(xué)管理的體制融合

隨著現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療科技的高速發(fā)展，使得兩者的管理體制也發(fā)生了巨大的改變，同時(shí)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的誕生及發(fā)展也有效助推了相關(guān)學(xué)科的融合發(fā)展，因此也對現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)教育發(fā)起了挑戰(zhàn)，唯有實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理與醫(yī)療管理雙方體制方面的無縫鏈接，才能夠化挑戰(zhàn)為發(fā)展機(jī)遇[3]。

醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育通常會(huì)實(shí)行學(xué)校、臨床學(xué)院、附屬醫(yī)院的管理體制，而各臨床學(xué)院往往依次分設(shè)于各個(gè)附屬醫(yī)院，如第一臨床學(xué)院設(shè)于第一附屬醫(yī)院。具體來講，表現(xiàn)為以下方面：①學(xué)校。負(fù)責(zé)對醫(yī)學(xué)教育實(shí)行規(guī)劃、管理、投入與干部任命，同時(shí)賦予臨床學(xué)院和附屬醫(yī)院教學(xué)、研究、隊(duì)伍建設(shè)等職能。②臨床學(xué)院。主要在學(xué)校宏觀管理下對醫(yī)學(xué)教育展開協(xié)調(diào)與管理。③附屬醫(yī)院。主要肩負(fù)教學(xué)、科研以及醫(yī)療服務(wù)等職責(zé)。

由此可見，醫(yī)科大學(xué)需要強(qiáng)化對附屬醫(yī)院的服務(wù)管理職能，面向人才建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)等方面要做到動(dòng)態(tài)化跟蹤，不斷提高發(fā)展的管理運(yùn)營水平。同時(shí)，大學(xué)還應(yīng)放手于臨床學(xué)院相應(yīng)的管理權(quán)利，促進(jìn)人力、財(cái)力、物力的相對獨(dú)立，而臨床學(xué)院也應(yīng)用于承擔(dān)組織、協(xié)調(diào)以及管理職能，充分遵從醫(yī)學(xué)人才的成長規(guī)律與教育規(guī)律，積極構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)制，目的在于針對醫(yī)學(xué)教育中突出問題提出解決對策。在教學(xué)管理方面需要借鑒于世界醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與要求，同時(shí)與該校醫(yī)學(xué)教育實(shí)情相結(jié)合，進(jìn)而設(shè)置與醫(yī)療崗位相符的課程體系，進(jìn)而全面提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，助力優(yōu)質(zhì)人才的養(yǎng)成。而作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，在管理方面需要改變以往“重醫(yī)療，輕教學(xué)”的思想，積極構(gòu)建利于高校師生共同開展學(xué)習(xí)研究的保障機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)的同步推行。

總結(jié)來講，需要構(gòu)建以臨床技能養(yǎng)成為重心，促進(jìn)學(xué)生臨床醫(yī)療潛質(zhì)充分發(fā)揮，重視實(shí)踐能力教學(xué)的管理制度。通過有效制度去實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療、教學(xué)的管理，從而不僅提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也能提升社會(huì)影響力，發(fā)揮著示范帶頭作用。

2.2 助推醫(yī)工信等學(xué)科交叉與協(xié)同創(chuàng)新

醫(yī)科大學(xué)具備理工結(jié)合、文理滲透、多學(xué)科協(xié)同發(fā)展的學(xué)科建設(shè)體系，在醫(yī)學(xué)教育資源方面有著較大優(yōu)勢[4]。而附屬醫(yī)院作為解決臨床醫(yī)學(xué)問題的主體，通過信息技術(shù)與工程技術(shù)的運(yùn)用構(gòu)建醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，以教授與臨床主任醫(yī)生互聘兼職等制度創(chuàng)新去改變以往學(xué)院與附屬醫(yī)院之間存在的壁壘，充分發(fā)揮出附屬醫(yī)院的主體優(yōu)勢，使得更多教授、研究生以及醫(yī)生能夠以附屬醫(yī)院臨床為教育實(shí)踐基地，并促使更多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)付諸于臨床應(yīng)用。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的信息化程度逐步提升，醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將臨床醫(yī)療學(xué)科構(gòu)建為與精準(zhǔn)醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”等改革相融合的學(xué)科，促進(jìn)新興交叉學(xué)科的建設(shè)進(jìn)程，以各類高精尖技術(shù)與臨床醫(yī)療相互合作，實(shí)現(xiàn)臨床生物信息及相關(guān)數(shù)據(jù)的歸納總結(jié)分析，為數(shù)字化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育提供科學(xué)依據(jù)。

而對于醫(yī)科大學(xué)方面來講，需要全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)板塊和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、材料學(xué)等理工類學(xué)科的協(xié)同創(chuàng)新，致力于在醫(yī)用生物材料、醫(yī)療器械設(shè)備等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)發(fā)展飛躍。

2.3 加強(qiáng)卓越醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)涵建設(shè)

為進(jìn)一步提升醫(yī)療人才的培養(yǎng)水平，改善我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的弊端，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展相吻合的目標(biāo)，我國醫(yī)學(xué)教育也順應(yīng)了國際高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求，提出了“卓越計(jì)劃”。其中，卓越的深刻含義便是培養(yǎng)出更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，全面提高我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。所以，唯有推進(jìn)人才培養(yǎng)模式的變革才能全面實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，唯有構(gòu)建規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系才能加強(qiáng)卓越醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)涵建設(shè)。

①醫(yī)科大學(xué)需要制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)改革模式，大力推行課程改革，優(yōu)化課程安排，適度增設(shè)急診醫(yī)學(xué)、臨床技能學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、全科醫(yī)學(xué)等課程，強(qiáng)化社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)以及行為科學(xué)的課程建設(shè)，并且探尋與臨床教學(xué)課程的有效融合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)技能的橫縱向聯(lián)系，推進(jìn)以崗位勝任能力為重要參考標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)改革[5]。

②高校需要對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、技能中心及住院醫(yī)師培訓(xùn)基地構(gòu)建提供最大限度的支持，為醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)生的實(shí)踐教學(xué)與技能訓(xùn)練構(gòu)建高效平臺(tái)，進(jìn)而提高臨床技能培訓(xùn)的強(qiáng)度與難度。對于臨床技能實(shí)驗(yàn)室需要面向全體醫(yī)學(xué)生開放，構(gòu)建完善的實(shí)踐教學(xué)體系，需要確定分步提升醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平的教學(xué)目標(biāo)。此外，還應(yīng)完善對臨床技能的考核方法，推行客觀化結(jié)構(gòu)的多站式考核。

3 構(gòu)建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的保障制度

通過購進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展制度，能夠?qū)W(xué)校、附屬醫(yī)院的教師、學(xué)生、醫(yī)生行為進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理、教學(xué)管理之間的權(quán)力民主化，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的推進(jìn)速度與質(zhì)量。

①要對醫(yī)教協(xié)同發(fā)展過程中的分層管理及一體化管理之間存在的矛盾予以正確處理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，則需要實(shí)行一體化管理，而一體化管理的推行必將進(jìn)一步強(qiáng)化行政管理權(quán)，所以要對醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育一體化管理與附屬醫(yī)院自我管理之間的關(guān)系進(jìn)行妥善處理。

②要對醫(yī)教協(xié)同發(fā)展中內(nèi)外部影響力之間的矛盾予以正確處理。一直以來，醫(yī)學(xué)教育的改革發(fā)展都受到社會(huì)各界的熱切關(guān)注，尤其是在當(dāng)前的市場化經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，也使得醫(yī)教協(xié)同發(fā)展有所阻滯。因此在高校內(nèi)部需要堅(jiān)持人才培養(yǎng)原則，不得讓外部評判與內(nèi)部行政管理駕馭于學(xué)術(shù)之上。

③要保證得到國家政策支持與高校經(jīng)費(fèi)保障。醫(yī)科大學(xué)方面需要制定完善制度，對醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以完善組織機(jī)構(gòu)去保障醫(yī)教協(xié)同的可持續(xù)發(fā)展，適時(shí)提高各類經(jīng)費(fèi)投入力度與政策傾斜度，在運(yùn)行成本方面展開適度調(diào)整。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分借助于高校學(xué)科優(yōu)勢，對制度體系進(jìn)一步完善，致力于全面提升附屬醫(yī)院的教學(xué)水平。作為醫(yī)科大學(xué)，也應(yīng)當(dāng)頒布針對性的教學(xué)激勵(lì)措施，提高附屬醫(yī)院對教育教學(xué)的重視程度，從而營造出良好的教育氛圍，助推附屬醫(yī)院教學(xué)水平的提升。同時(shí)，高校還應(yīng)將臨床醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)績效納入到個(gè)人考核體系當(dāng)中，促使醫(yī)學(xué)學(xué)科管理體制與組織模式實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，進(jìn)而攀登更高學(xué)科高峰，同時(shí)提高附屬醫(yī)院醫(yī)療水平。

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[5] 邢方敏，曾志嶸，歐陽謙.國內(nèi)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院與獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)模式之比較[J].大學(xué)教育，2016（8）：142-144.

（收稿日期：2018-04-26）