病例討論法在臨床見(jiàn)習(xí)心電圖教學(xué)中的應(yīng)用分析

霍艷萍 劉燦君 張孝麗 黃侃 那靜濤

[摘要] 目的 該文主要對(duì)病例討論法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用—在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中心電圖病例庫(kù)的應(yīng)用案例進(jìn)行分析。方法 將該院2014級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生兩個(gè)班（120名）作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（60名）及對(duì)照組（60名），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為6組（每組10名），見(jiàn)習(xí)約7 d，每天學(xué)習(xí)1～2種疾病的心電圖，進(jìn)行討論；對(duì)照組采取實(shí)踐性教學(xué)。結(jié)果 進(jìn)行病例討論的見(jiàn)習(xí)生在對(duì)疾病的分析以及解決能力方面都優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)習(xí)生（P<0.05）。結(jié)論 病例討論法在心電圖教學(xué)中具有很大的優(yōu)勢(shì)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，開(kāi)拓了思維，并提高了他們解決問(wèn)題的能力。

[關(guān)鍵詞] 病例討論法；心電圖教學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)；心電圖病例庫(kù)；應(yīng)用舉例

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0096-02

心電圖是診斷學(xué)的重要組成部分，在診斷學(xué)的教學(xué)中，是一門非常深?yuàn)W的學(xué)科，涵蓋了非常多的內(nèi)容，學(xué)習(xí)起來(lái)特別復(fù)雜難懂，而且醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以在心電圖教學(xué)中不能僅僅限于理論知識(shí)的范疇，需要進(jìn)行一些具體的心電圖引導(dǎo)教學(xué)，臨床專業(yè)的學(xué)生除了在學(xué)校進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)的教學(xué)外，在后期還需進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，將自己所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行臨床應(yīng)用，才能保障學(xué)有所成。而在進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，由于見(jiàn)習(xí)的學(xué)生在學(xué)校開(kāi)展的臨床實(shí)習(xí)知識(shí)比較局限，所以在教學(xué)心電圖的過(guò)程中需要注意使用不同的教學(xué)方式，使見(jiàn)習(xí)的學(xué)生能夠在短期內(nèi)將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，并提出具有自己見(jiàn)解的治療方案，具有初級(jí)的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先收集該院心內(nèi)科1年內(nèi)各種疾病患者的心電圖，盡量將心內(nèi)科疾病病種整理完全，同時(shí)對(duì)應(yīng)每份心電圖記錄患者病歷號(hào)、性別、年齡、病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)及疾病轉(zhuǎn)歸情況，整理后存入材料袋中保存，每份材料袋中均配有一份正常心電圖作為學(xué)習(xí)對(duì)照，建立典型心電圖病例庫(kù)。通過(guò)收集臨床各種心臟病心電圖，詳細(xì)記錄心電圖相關(guān)患者病史、癥狀、體征、診治過(guò)程及轉(zhuǎn)歸情況，整理后建立心電圖病例庫(kù)，在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，可使學(xué)生通過(guò)一份心電圖全面了解一種心電圖表現(xiàn)對(duì)應(yīng)的相應(yīng)病人的詳細(xì)病情信息及治療情況，老師與學(xué)生之間可共同探討患者診治過(guò)程中心電圖動(dòng)態(tài)變化及對(duì)疾病治療的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病有系統(tǒng)的了解，而不僅僅認(rèn)識(shí)心電圖本身，而且可使學(xué)生通過(guò)具體病例識(shí)別及記憶心電圖，使心電圖與具體疾病整合到一起，可起到病例與心電圖互相協(xié)助與補(bǔ)充的作用，使學(xué)生的思維及對(duì)心電圖的認(rèn)識(shí)更加立體化，使初學(xué)者易于掌握，而且可以彌補(bǔ)學(xué)生見(jiàn)習(xí)期臨床運(yùn)行中病例病種不齊全的缺憾。其中圖形的分析是現(xiàn)今教學(xué)的重點(diǎn)，在建立病例庫(kù)時(shí)還需建立圖形庫(kù)，并針對(duì)圖形進(jìn)行病例分析，以供學(xué)生們能夠更好地了解病情情況，學(xué)習(xí)起來(lái)生動(dòng)有趣，實(shí)踐時(shí)也有所了解。建立典型心電圖病例庫(kù)，典型臨床病例是心電圖教學(xué)的精華，通過(guò)收集日常的典型心電圖臨床圖片，建立圖片資料庫(kù)，拓展臨床病例資料，豐富教學(xué)資源，將這些信息資源收集整合至教學(xué)的架構(gòu)中，通過(guò)收集臨床各種心臟病心電圖，詳細(xì)記錄心電圖相關(guān)患者病史、癥狀、體征、診治過(guò)程及轉(zhuǎn)歸情況，在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，可使學(xué)生通過(guò)一份心電圖了解患者的各種情況及治療方案。突出病例的典型性和實(shí)用性，并且在見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)時(shí)利用多媒體將這些病例展示給學(xué)生或者見(jiàn)習(xí)生看，使學(xué)生不再局限于只有理論學(xué)習(xí)的氛圍中，由于通過(guò)病例以及病例圖片的展示可以讓課堂更加生動(dòng)有趣，讓學(xué)生們可以更加了解一些典型的病癥情況，從而分析出患者的患病情況，并提出合理的治療方案，開(kāi)拓見(jiàn)習(xí)生們的思維，更好地解決臨床中遇到的一些病癥情況。建立典型病例庫(kù)的同時(shí)，需選擇典型的心電圖建立起來(lái)并附上病例分析，大多都為臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的病例，不僅可以將圖形復(fù)制，以圖片的形式進(jìn)行教學(xué)，以多媒體也可以更好地開(kāi)展典型心電圖病例的教學(xué)，完成見(jiàn)習(xí)教學(xué)。

1.2 方法

在臨床見(jiàn)習(xí)課中針對(duì)診斷學(xué)心電圖部分及內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)部分應(yīng)用于學(xué)生。首先，將該院2014級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生兩個(gè)班（120名）作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（60名）及對(duì)照組（60名），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為6組（每組10名），見(jiàn)習(xí)約7 d，每天學(xué)習(xí)1～2種疾病的心電圖，根據(jù)心電圖難易程度決定，通過(guò)異常心電圖與正常心電圖相比，向?qū)W生詳細(xì)講解心電圖特點(diǎn)，同時(shí)引出該患者病史、癥狀體征、診治過(guò)程及轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)患者心電圖及疾病診治過(guò)程進(jìn)行討論、提出疑問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生解決疑問(wèn)；對(duì)照組授課教師采用該院現(xiàn)有實(shí)踐課方式授課；教學(xué)效果評(píng)價(jià)，首先進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)課結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生均采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行綜合能力和觀念的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)心電圖病例庫(kù)的作用的認(rèn)識(shí)、看法和希望。其次進(jìn)行試題測(cè)驗(yàn)，兩組學(xué)生均需參加心內(nèi)實(shí)踐課出科考試，試題內(nèi)容分別為選擇、簡(jiǎn)答和分析題3個(gè)部分。最后進(jìn)行學(xué)生座談，廣泛收集學(xué)生對(duì)典型性心電圖病例庫(kù)的看法，根據(jù)對(duì)問(wèn)卷結(jié)果、考試成績(jī)及座談會(huì)提出問(wèn)題的歸納總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析得出典型心電圖病例庫(kù)在心內(nèi)科心電圖實(shí)踐學(xué)習(xí)中的作用效果，指導(dǎo)教學(xué)模式改革。

1.3 計(jì)劃

2017年6—12月，收集臨床典型心電圖及病例，建立心電圖病例庫(kù)，同時(shí)制作教學(xué)效果問(wèn)卷、出科試題；2018年1—3月，將所建立典型心電圖病例庫(kù)應(yīng)用于見(jiàn)習(xí)教學(xué)，同時(shí)發(fā)放教學(xué)效果問(wèn)卷及進(jìn)行出科考試。

1.4 研究條件及保障措施

1.4.1 研究條件 目前該院心內(nèi)科患者較多，每月心內(nèi)科出院人數(shù)最多可達(dá)1 000余人，且疾病復(fù)雜、多樣，心電圖為每個(gè)心內(nèi)科患者必須做的檢查項(xiàng)目，因此收集心電圖較容易，且在臨床工作即可記錄患者病情的治療及轉(zhuǎn)歸情況，收集及整理資料方便。

1.4.2 保障措施 課題人及小組成員均有豐富的心內(nèi)科臨床及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，有大量的典型病例可供教學(xué)應(yīng)用，每年都完成大量的教學(xué)工作，作為1名心內(nèi)科臨床理論及帶教教師，也積極投入到教學(xué)改革的洪流中，在臨床工作、科研及授課中均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。