創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患及對(duì)策

鄧文波　袁娜

[摘要] 目的 研究創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患及對(duì)策。方法 選擇該院急診科于2015年3月—2016年5月間收治的106例創(chuàng)傷患者，提供常規(guī)診療處理，回顧性分析患者一般資料，分析創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患，總結(jié)患者在診療期間發(fā)生的護(hù)理不良事件，分析風(fēng)險(xiǎn)因素后針對(duì)性制定護(hù)理管理對(duì)策，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)施安全管理制度后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、急救護(hù)理速度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作、護(hù)患溝通等護(hù)理管理指標(biāo)評(píng)分均較高。結(jié)論 分析創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患，后制定針對(duì)性安全管理制度，實(shí)施后可有效提高科室護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷；診療；安全隱患；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0141-02

創(chuàng)傷事件多見于意外事故、車禍、高空跌落、暴力沖突、自殘、燒傷等情況，發(fā)生創(chuàng)傷后患者需盡快前往醫(yī)院急診科就診，而部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者如未得到及時(shí)有效的治療，對(duì)患者身生命安全造成較大威脅，此外創(chuàng)傷疾病危急性、病情變化快、存在并發(fā)癥可能性等特點(diǎn)，均對(duì)臨床診療速度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出較高要求[1-2]。急診科對(duì)創(chuàng)傷疾病救治主要包括急、救、護(hù)3個(gè)方面，但傳統(tǒng)護(hù)理模式存在一定缺陷，缺乏規(guī)范化急救護(hù)理流程，護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)多依靠自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)處理，診療過程中存在一定安全隱患，可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，影響治療結(jié)果。為了改善此種現(xiàn)狀，研究選擇該院急診科于2015年3月—2016年5月間收治的106例創(chuàng)傷患者，回顧性分析患者一般資料，總結(jié)診療過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性制定干預(yù)計(jì)劃，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科收治的106例創(chuàng)傷患者，包括男性患者66例、女性40例，年齡范圍在18～72歲，平均為（45.3±7.1）歲，創(chuàng)傷類型：車禍導(dǎo)致骨折33例、高空跌落29例、暴力沖突25例、自殘10例、燒傷9例等。住院時(shí)間在3～14 d，平均為（8.7±2.0）d。所有患者均自愿參與該次研究；患者精神正常；需排除合并嚴(yán)重威脅生命安全的并發(fā)癥；排除中途轉(zhuǎn)院患者；排除視聽功能障礙患者。

1.2 安全隱患分析

106例創(chuàng)傷患者中，診療期間發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件15例（14.15%）、護(hù)理投訴事件10例（9.43%）、護(hù)理缺陷事件6例（5.66%）

總結(jié)科室發(fā)生的護(hù)理不良事件，分析存在的安全隱患：①科室管理因素：急診科室工作繁忙、工作內(nèi)容較多、護(hù)理任務(wù)繁重；護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷患者病情評(píng)估不到位，科室對(duì)護(hù)理工作者創(chuàng)傷急救、搶救培訓(xùn)過于機(jī)械化、護(hù)士隨機(jī)應(yīng)變能力較差。②科室急救藥品不全、缺乏專人管理、藥品有效期及質(zhì)量存在管理缺陷；護(hù)士未較好落實(shí)搶救、藥品管理工作、臨床搶救流程環(huán)節(jié)較多[3]。③創(chuàng)傷患者急救后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在風(fēng)險(xiǎn)，如輸液管道堵塞、運(yùn)送途供氧不足、隨身攜帶的引流管滑脫、患者運(yùn)送途中病情發(fā)生變化?？剖抑蛋嘀贫炔缓侠?，護(hù)士日常工作負(fù)荷較大，執(zhí)行護(hù)理任務(wù)期間容易發(fā)生缺陷；護(hù)患交流時(shí)間較短，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作產(chǎn)生不理解心態(tài)，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解[4]。④護(hù)士對(duì)護(hù)理糾紛相關(guān)法律法規(guī)了解度較低；患者及家屬因素：患者發(fā)病突然，家屬心情急切，態(tài)度急躁，對(duì)臨床搶救工作造成一定阻礙，且部分患者家屬對(duì)搶救結(jié)果抱有較高期望，護(hù)患溝通不到位等。

1.3 制定安全管理對(duì)策

①優(yōu)化診療流程：首先科室應(yīng)合理安排醫(yī)護(hù)人員值班，積極引進(jìn)全院及社會(huì)優(yōu)秀人才，擴(kuò)大科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)規(guī)模，為合理排班創(chuàng)造良好環(huán)境，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室醫(yī)護(hù)人員實(shí)際情況合理排班，保證每個(gè)護(hù)士均有足夠休息時(shí)間，每個(gè)班次值班人員均以老中青搭配組合，保證每個(gè)小組護(hù)理實(shí)力均衡?？剖覈?yán)格劃分每個(gè)崗位醫(yī)護(hù)人員職責(zé)、實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，明確制定急救流程，帶領(lǐng)科室所有醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行急救模擬培訓(xùn)，提高護(hù)士突發(fā)事件處理能力，保證診療每一個(gè)創(chuàng)傷患者時(shí)保持專業(yè)態(tài)度、井然有序地執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作[5]。②護(hù)理安全管理：護(hù)士對(duì)入院創(chuàng)傷患者應(yīng)做好評(píng)估分級(jí)管理，共劃分為輕度創(chuàng)傷、中度創(chuàng)傷、重度創(chuàng)傷，按照不同創(chuàng)傷程度提供分級(jí)護(hù)理制度，對(duì)于中重度創(chuàng)傷患者提供特級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，及時(shí)記錄患者生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象，及時(shí)處理。對(duì)于需要手術(shù)的患者，護(hù)士需盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需重視觀察患者生命體征變化，做好引流管固定工作，查看患者吸氧狀態(tài)，及時(shí)排除可能威脅患者生命安全的相關(guān)因素。對(duì)常規(guī)骨折、暴力外傷、顱腦外傷等患者提供2級(jí)護(hù)理，對(duì)體征平穩(wěn)患者、未合并臟器實(shí)質(zhì)損傷情況下，護(hù)士為其提供3級(jí)監(jiān)護(hù)，提供常規(guī)健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑提供用藥及創(chuàng)傷處理。③轉(zhuǎn)運(yùn)管理：大部分創(chuàng)傷患者入院后均需接受相應(yīng)檢查、手術(shù)等，應(yīng)根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，對(duì)于重癥患者由1名護(hù)士、1名醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知目的地科室醫(yī)護(hù)人員，做好接診準(zhǔn)備，攜帶搶救箱、吸氧裝置、密切關(guān)注患者病情變化。④科室技能培訓(xùn)：科室定期組織醫(yī)護(hù)人員完成基礎(chǔ)技能練習(xí)、培訓(xùn)工作，此外，對(duì)于急診科護(hù)士需進(jìn)一步組織特殊技能培訓(xùn)，如CPR、氣管插管、呼吸機(jī)使用等，科室定期組織考核，開展知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自身專業(yè)技能。⑤物品管理：科室藥品及搶救用物均由專人管理，每日交接班，清點(diǎn)重要藥品數(shù)量、查看有效期、質(zhì)量等，整理急救用物擺放位置，保證實(shí)施急救時(shí)可在最短時(shí)間內(nèi)拿??；并在物品擺放專區(qū)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，較大程度上提高搶救效率。⑥搶救記錄：護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施急救時(shí)，需口頭重復(fù)醫(yī)囑后執(zhí)行，搶救工作結(jié)束后，護(hù)士需盡快讓醫(yī)生補(bǔ)充醫(yī)囑，做好搶救記錄，保證相關(guān)護(hù)理記錄文件的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性，具有相應(yīng)的法律效力，需妥善保存護(hù)理記錄文書，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查。⑦護(hù)患溝通：因創(chuàng)傷發(fā)病突然，病情對(duì)患者本人及家屬均造成較大影響，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感，且患者及家屬均對(duì)疾病知識(shí)了解度較低。為了改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)采取溫和、積極的態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，實(shí)施各項(xiàng)搶救措施前，及時(shí)與家屬溝通，精心照顧患者，為患者提供人性化護(hù)理[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施安全管理制度后，護(hù)士采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，于出院前評(píng)估患者對(duì)管理制度評(píng)價(jià)，得出結(jié)果：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（90.35±1.00）分、對(duì)急救護(hù)理速度評(píng)分為（92.45±1.06）分、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作評(píng)分為（93.28±1.05）分、對(duì)護(hù)患溝通評(píng)分為（95.12±1.07）分；患者對(duì)護(hù)理管理制度評(píng)分均較高。

3 討論

創(chuàng)傷屬臨床常見病，且導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷病因多樣，疾病特點(diǎn)包括發(fā)病突然、變化快、存在惡化可能性，種種因素均對(duì)臨床護(hù)理工作提出較高要求，且在臨床護(hù)理診療過程中，護(hù)理細(xì)節(jié)較多，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均可能存在安全隱患，而如何通過護(hù)理管理以消除安全隱患，提高臨床護(hù)理質(zhì)量已成為科室醫(yī)護(hù)人員及患者共同關(guān)心的問題。研究選擇2015年3月—2016年5月間急診科收治的106例創(chuàng)傷患者，總結(jié)患者診療過程中發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴、風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)行原因分析，后針對(duì)性制定管理制度，實(shí)施后護(hù)理效果樂觀。

研究結(jié)果提示實(shí)施安全管理后，患者對(duì)臨床提供的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、急救護(hù)理速度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作、護(hù)患溝通等護(hù)理管理指標(biāo)評(píng)分均較高，分析其原因發(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)創(chuàng)傷患者診療過程中主要存在的安全隱患包括護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員急救技能、科室物品管理、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面因素。分析后從上述因素針對(duì)性制定管理措施，包括通過開展技能培訓(xùn)、急救模擬訓(xùn)練、知識(shí)宣教等措施，可有效提高護(hù)士緊急事件處理能力、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療糾紛法律法規(guī)，可提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。通過加強(qiáng)護(hù)患交流，護(hù)士樹立人性化服務(wù)態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心患者，積極為患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高患者治療配合度，提高工作效率及理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛事件發(fā)生。

綜上所述，通過分析創(chuàng)傷診療過程中存在的安全隱患，后制定針對(duì)性安全管理制度，實(shí)施后可有效提高科室護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 左霞，黃燕，陳玉芳，等.疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（3）：393-395.

[2] 王颯，陳水紅，金靜芬，等.急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（7）：811-814.

[3] 謝玉清.快速康復(fù)外科模式在創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：769-771.

[4] 宋晶，張愛華，趙雯雯，等.反芻性沉思研究進(jìn)展及其對(duì)我國創(chuàng)傷護(hù)理的啟示[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（7）：600-603.

[5] 何海燕，曾登芬，朱京慈，等.美國創(chuàng)傷護(hù)理的發(fā)展歷程及啟示[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（12）：837-839，842.

[6] 李蕓香，成麗敏，曲玲玲，等.創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理分級(jí)模式的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：90-93.

（收稿日期：2017-10-17）