病案室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施

張劍芳

[摘要] 在醫(yī)院管理過(guò)程中，病案室感染管理是非常重要的一個(gè)方面，其直接影響了整體醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量及效率。為了控制基層醫(yī)院病案室醫(yī)院感染情況，該文以病案室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查隨訪的方式，對(duì)病案室工作流程、衛(wèi)生消毒措施實(shí)施情況及基礎(chǔ)工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查分析。該次調(diào)查隨訪回饋率為100%。通過(guò)區(qū)域內(nèi)7所醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室工作人員的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該區(qū)域病案室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，隨之提出了適當(dāng)改進(jìn)措施，最終確定了良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 病案室；醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0061-02

醫(yī)院病案室主要負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案的查閱、回收及歸檔保存工作。而由于病案來(lái)源渠道較復(fù)雜，在實(shí)際病案管理過(guò)程中極易受到病菌的感染，再加上在現(xiàn)階段病案室醫(yī)院感染管理中，病案室醫(yī)院感染防控意識(shí)不強(qiáng)、職業(yè)防護(hù)機(jī)制缺失、衛(wèi)生消毒設(shè)置不到位等問(wèn)題普遍存在。因此為了保證病案室醫(yī)院感染問(wèn)題的有效解決，對(duì)病案室醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)分析具有非常重要的意義。

1 病案室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1 感染防控意識(shí)不強(qiáng)

由于缺乏規(guī)范的感染管理消毒機(jī)制，在現(xiàn)階段醫(yī)院病案室管理過(guò)程中，大多數(shù)工作人員并沒(méi)有建立正確的病案室醫(yī)院管理感染防控理念。這種情況下，病案室醫(yī)院感染管控意識(shí)不佳，也對(duì)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。同時(shí)在檔案室醫(yī)院廢棄物管理過(guò)程中，由于整體室內(nèi)布局不夠規(guī)范，其內(nèi)部并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的廢棄物處理通道，這就導(dǎo)致在實(shí)際病案室醫(yī)院常規(guī)管理過(guò)程中，病菌附著廢棄物流失、外泄風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

1.2 職業(yè)防護(hù)機(jī)制缺失

在該次調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)7所病案室中月3所病案室設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染防控組織，且配置了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院感染管理人員。在一半以上的病案室醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)，大多為醫(yī)護(hù)人員兼職的管理模式，而由于崗位變動(dòng)等因素的存在，病案室醫(yī)院感染兼職人員也時(shí)常發(fā)生調(diào)動(dòng)。同時(shí)在病案室醫(yī)院感染兼職人員管理過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)有建立較為規(guī)范嚴(yán)格的管理機(jī)制，再加上兼職工作人員知識(shí)提升范圍的限制，制約了整體醫(yī)院病案室防護(hù)管理工作的有效開(kāi)展。

1.3 衛(wèi)生消毒設(shè)置不到位

由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身資源的限制，在該次調(diào)查中僅僅有2所病案室配置了完整的醫(yī)療衛(wèi)生消毒水設(shè)施。且有一半以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案室內(nèi)部細(xì)菌室出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌感染情況。這就導(dǎo)致在病菌采樣、病菌培養(yǎng)、病菌檢測(cè)報(bào)告編制等環(huán)節(jié)整體可信度不強(qiáng)。同時(shí)除了消毒液有效濃度檢測(cè)以外，大多數(shù)檔案室并沒(méi)有設(shè)置完善的生物衛(wèi)生消毒措施。而非手觸式水龍頭、速干手消毒液、擦手紙等基礎(chǔ)消毒措施的缺失，也導(dǎo)致整體病案室消毒衛(wèi)生依從性嚴(yán)重不足[1]。

2 病案室醫(yī)院感染管理改進(jìn)措施

2.1 加大對(duì)病案室醫(yī)院感染管理的重視

依據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的規(guī)定，在醫(yī)療衛(wèi)生體制優(yōu)化的過(guò)程中，相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門(mén)應(yīng)逐步加大對(duì)內(nèi)部病案室感染管理的重視。首先建立完善的醫(yī)院檔案室管理組織。在院長(zhǎng)主管的基礎(chǔ)上，配置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院病案室感染管理組織。同時(shí)依據(jù)區(qū)域內(nèi)病案室醫(yī)院長(zhǎng)效感染防控機(jī)制，相應(yīng)區(qū)域職能部門(mén)可對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室感染管理問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一分析。結(jié)合《醫(yī)院檔案室消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的相關(guān)要求，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)檔案室醫(yī)院感染管理質(zhì)量防控機(jī)構(gòu)的建立，嚴(yán)格依據(jù)區(qū)域政府醫(yī)療體制改革政策，對(duì)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置。通過(guò)區(qū)域消毒設(shè)施供應(yīng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)完善，可為病案室內(nèi)部物品集中消毒、回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存等模塊的規(guī)范進(jìn)行提供有效的依據(jù)。其次在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)根據(jù)自身病案室感染管理情況，進(jìn)行病案室醫(yī)院管理質(zhì)量控制檢測(cè)表的制備，通過(guò)定期病案室醫(yī)院感染管理情況的記錄分析，將其上報(bào)給區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。在區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一帶領(lǐng)下，可在區(qū)域病案室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制體系內(nèi)組建區(qū)域病案室醫(yī)院感染管理人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。在區(qū)域病案室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)運(yùn)行中，可邀請(qǐng)區(qū)域醫(yī)院管理人員，就醫(yī)院檔案室現(xiàn)階段感染暴發(fā)事件及處理措施進(jìn)行講解分析，從而提高基層病案室醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案室感染管理意識(shí)。結(jié)合具體感染管理問(wèn)題，依據(jù)國(guó)家政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理規(guī)章制度，在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的約束下進(jìn)行具體檔案室醫(yī)院感染管理規(guī)范的明確制定。而在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的支持下，可提高整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員的病案室感染預(yù)防管理意識(shí)及知識(shí)儲(chǔ)備，從而為檔案室醫(yī)院感染管理控制能力的提升提供依據(jù)。

病案室醫(yī)院感染管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒體系的重要組成部分，在實(shí)際管理過(guò)程中，相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員可將病案室感染管理與現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行有效的結(jié)合，將病案室感染管理質(zhì)量作為現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體制優(yōu)化的主要工作，并將病案室感染管理工作納入醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃中。通過(guò)醫(yī)院病案室感染管理規(guī)劃?rùn)C(jī)制的合理設(shè)置，可逐步完善醫(yī)院病案室感染管理基礎(chǔ)配置，通過(guò)適當(dāng)資金投入，逐步配置完善的醫(yī)院病案室設(shè)施，從而為后續(xù)醫(yī)院病案室防控質(zhì)量的提升打下基礎(chǔ)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，可借鑒其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室感染管理經(jīng)驗(yàn)，逐步開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化病案室管理體系建設(shè)。在專(zhuān)業(yè)化檔案管理體系建設(shè)目標(biāo)的指導(dǎo)下，可制定合理的病案文件紫外線或超聲波照射方案，在病案室內(nèi)部空間規(guī)劃過(guò)程中，應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的病案文件處理區(qū)域、病案室文件存儲(chǔ)區(qū)域、病案室工作人員工作區(qū)域、病案室工作人員休息區(qū)域，并在相鄰區(qū)域間進(jìn)行分割設(shè)置，從而避免病案流通環(huán)節(jié)病菌交叉感染問(wèn)題的出現(xiàn)。通過(guò)對(duì)病案室內(nèi)部布局進(jìn)行合理規(guī)劃，可保證病案室消毒流程的規(guī)范、有序[2]。此外，在病案室不同工作區(qū)域內(nèi)應(yīng)配置適當(dāng)數(shù)量的非手接觸式水龍頭，從而為病案室內(nèi)部人員清潔消毒工作的順利開(kāi)展提供依據(jù)。

2.2 完善病案室醫(yī)院感染管理防控機(jī)制

病案室醫(yī)院感染管理防控機(jī)制的建立完善，對(duì)于病案室醫(yī)院防控管理工作的順利進(jìn)行具有非常重要的意義。一方面針對(duì)現(xiàn)階段病案室醫(yī)院感染管理人員兼職管理模式，可在一年內(nèi)通過(guò)感染管理防控規(guī)范制定，為相應(yīng)病案室醫(yī)院感染管理兼職崗位人員提供上崗資格證、衛(wèi)生消毒人員資格證獲取途徑。同時(shí)在季度病案室醫(yī)院感染管理過(guò)程中，為相應(yīng)兼職檔案室感染管理人員提供一次以上的感染管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，從而促使其感染管理意識(shí)及專(zhuān)業(yè)工作能力得到有效提升。在這個(gè)基礎(chǔ)上，可針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院管理規(guī)定，開(kāi)展定期病案室醫(yī)院感染管理知識(shí)講座，為整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員提供感染管理培訓(xùn)，為相關(guān)感染管理措施的有效落實(shí)提供依據(jù)。另一方面在病案室醫(yī)院管理過(guò)程中，醫(yī)療廢物的規(guī)范管理非常重要。因此在實(shí)際管理過(guò)程中，醫(yī)院病案室感染管理人員應(yīng)加大對(duì)廢棄物品的管理力度。特別是在傳染病病例收入環(huán)節(jié)，應(yīng)將其與其他病例檔案分開(kāi)放置，并進(jìn)行密封處理及病案文件來(lái)源編號(hào)的填寫(xiě)。通過(guò)對(duì)相應(yīng)傳染病病例文件來(lái)源分析，結(jié)合消毒藥劑效能及消毒效果評(píng)測(cè)，可選擇合理的病歷文件消毒措施[3]?；卺t(yī)療機(jī)構(gòu)病案室內(nèi)部組成復(fù)雜、服務(wù)范圍大、病歷文件多的特點(diǎn)，在具體病案室醫(yī)院感染防控過(guò)程中，相應(yīng)管理人員可根據(jù)常見(jiàn)傳染病菌類(lèi)型，設(shè)置相應(yīng)的消毒隔離及衛(wèi)生防控機(jī)制，通過(guò)潔凈檔案文件與病菌感染風(fēng)險(xiǎn)較大病歷文件、醫(yī)院通道與病歷檔案通道的分割設(shè)置，結(jié)合對(duì)應(yīng)區(qū)域感染標(biāo)識(shí)的設(shè)置，可最大程度避免傳染性病菌病案文件對(duì)區(qū)域環(huán)境的交叉感染。此外，在病案室醫(yī)院感染管理過(guò)程中，醫(yī)院職能部門(mén)可自行組建感染防控監(jiān)督管理組織，通過(guò)對(duì)病案室內(nèi)部病案文件進(jìn)入、清潔、保存、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管控，為醫(yī)院病案室病案文件感染管理效率的提升提供依據(jù)。

2.3 加強(qiáng)病案室醫(yī)院感染管理衛(wèi)生消毒管控

在現(xiàn)階段病案室醫(yī)院感染管理過(guò)程中，具有多種衛(wèi)生消毒措施，如氣體熏蒸、超聲波、紫外線照射等。而由于病案室內(nèi)部文件大多為紙質(zhì)成分，過(guò)于劇烈的消毒措施會(huì)影響整體病案文件的完整性及清晰程度。因此在病案室消毒過(guò)程中，應(yīng)以維持文件檔案完整清晰度為前提，優(yōu)先選擇紫外線或超聲波等設(shè)施，照射頻率應(yīng)在30～50 min/d左右。在實(shí)際管理過(guò)程中，應(yīng)注意將不同類(lèi)別的病案文件進(jìn)行均勻、單獨(dú)擺放，同時(shí)注意控制病案文件的擺放厚度，從而保證病案文件消毒效果[4]。在這個(gè)基礎(chǔ)上，為了最大程度地完善病案室醫(yī)院內(nèi)部消毒體系，可在消毒設(shè)施配置完畢的前提下，在病案室內(nèi)部進(jìn)行通風(fēng)換氣設(shè)備的合理配置，同時(shí)結(jié)合夜間自動(dòng)紫外線消毒設(shè)置的設(shè)置，為病案室內(nèi)部空氣溫濕度的合理控制提供依據(jù)。而對(duì)于病案室內(nèi)部人體接觸較頻繁的位置，如桌椅、地面、門(mén)把手等位置，應(yīng)采用適當(dāng)濃度的氯消毒劑進(jìn)行消毒。一般消毒頻率為2次/d。同時(shí)在病案室與醫(yī)護(hù)工作區(qū)域連接位置，應(yīng)為相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員提供適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)工具，如工作服、一次性口罩、手套、手部速干消毒劑等。而在病案文件借出、進(jìn)入、歸檔環(huán)節(jié)，應(yīng)采取嚴(yán)格的清潔消毒措施[5]。此外，為了避免病案室病菌對(duì)內(nèi)部工作人員的危害，在常規(guī)管理過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)定期為病案室醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行全面身體檢查，并定期進(jìn)行相應(yīng)疫苗的注射。

3 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院病案室感染管理不僅影響了內(nèi)部醫(yī)療事務(wù)的順利進(jìn)行，而且也對(duì)整體區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量具有較大的影響。因此針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院病案室管理問(wèn)題，區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院病案室感染管理的重視，通過(guò)病案室感染管理機(jī)制的建立完善，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部病案室感染管理培訓(xùn)，提高基層病案室工作人員的感染管理意識(shí)及專(zhuān)業(yè)能力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室感染問(wèn)題的有效調(diào)控提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱金云，黃鵬.贛州市基層醫(yī)院感染管理的現(xiàn)況調(diào)查[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，57（5）：77-80.

[2] 孫菊華，文琳，何定倫.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué)，2017（7）：1075-1079.

[3] 馬霞萍.基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，33（4）：51-53.

[4] 劉芳菲，董宏亮，范珊紅，等.陜西省醫(yī)院感染管理體系現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（9）：702-705.

[5] 楊麗，夏琴，顧祖芬，等.基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].醫(yī)藥，2016（10）：260.

（收稿日期：2018-06-22）