CBS聯(lián)合SP在呼吸內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

林志國 王玉鳳 皮秀杰 李洋

[摘要] 目的 探討CBS聯(lián)合SP在呼吸內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年6月—2017年6月該院112名見習(xí)同學(xué)隨機分為研究組（n=56）及對照組（n=56），對照組采用常規(guī)方法進行見習(xí)教學(xué)，研究組采用CBS聯(lián)合SP進行見習(xí)教學(xué)，比較兩組同學(xué)見習(xí)成績。結(jié)果 研究組基礎(chǔ)理論成績?yōu)椋?3.6±5.9）分，對照組基礎(chǔ)理論成績?yōu)椋?6.4±7.4）分，研究組基礎(chǔ)理論成績高于對照組，研究組臨床技能成績?yōu)椋?7.2±8.3）分，對照組臨床技能成績?yōu)椋?1.2±9.7）分，研究組臨床技能成績高于對照組。結(jié)論 CBS聯(lián)合SP能夠提高呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)及臨床技能操作實習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] 以病例為引導(dǎo)教學(xué)；標準化患者；見習(xí)；基礎(chǔ)理論；臨床操作

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0103-02

Application of CBS Combined with SP in the Practical Teaching in the Department of Respiration Medicine

LIN Zhi-guo， WANG Yu-feng， PI Xiu-jie， LI Yang

Department of Respiration Medicine， First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161041 China

[Abstract] Objective To study the application effect of CBS combined with SP in the practical teaching in the department of respiration medicine. Methods 112 cases of practice students from June 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group adopted the routine method for practical teaching， while the research group adopted the CBS combined with SP for practical teaching， and the practical scores were compared between the two groups. Results The basic theoretical score in the research group was higher than that in the control group[（93.6±5.9）points vs （86.4±7.4）points]， and the clinical skill score in the research was higher than that in the control group[（87.2±8.3）points vs （81.2±9.7）points]. Conclusion CBS combined with SP can improve the basic theoretical learning and clinical skill operation practice effect in the department of respiration medicine.

[Key words] Case-oriented teaching； Standardized patient； Practice； Basic theory； Clinical operation

以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（case based study，CBS）與標準化病人（Standardized Patient，SP）相結(jié)合的教學(xué)方法，可以在老師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心、以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為主要形式[1-2]，積極探索新的知識內(nèi)容，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性，并通過標準化患者的演繹，啟發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生的問診、查體、閱片等基本臨床技能，建立臨床思維，使學(xué)生能夠加快從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，可取得了良好的教學(xué)效果，實現(xiàn)教學(xué)目標。近年來該科采用CBS聯(lián)合SP進行臨床見習(xí)帶教，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2016級112名本科實習(xí)同學(xué)為研究對象，隨機分為研究組及對照組，每組56名，均為全日制本科，其中研究組男25名，女31名，年齡（22.4±0.9）歲，對照組男24名，女32名，年齡（22.6±0.8）歲，兩組學(xué)生均按教學(xué)大綱進行見習(xí)，兩組學(xué)生性別及年齡分布、見習(xí)課時及帶教教師等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組同學(xué)采用常規(guī)見習(xí)方法，由帶教老師進行理論講解和臨床見習(xí)操作，研究組采用CBS聯(lián)合SP見習(xí)方法，在見習(xí)前依據(jù)特定疾病指導(dǎo)學(xué)生進行預(yù)習(xí)和理論學(xué)習(xí)，并在預(yù)習(xí)前對學(xué)生提出問題。在見習(xí)過程中，采用SP模擬患者的特定的體征及癥狀[3]，引導(dǎo)學(xué)生對患者的癥狀和體征進行討論，有特定體征的疾病，采用電子模擬人替代SP供學(xué)生進行聽診等特殊查體，同時進行見習(xí)小組內(nèi)的討論，可有見習(xí)同學(xué)進行SP模擬，加深同學(xué)對基礎(chǔ)理論的理解，見習(xí)結(jié)束后由見習(xí)組長進行總結(jié)，帶教老師進行總結(jié)和補充，見習(xí)結(jié)束后進行考核和評價。

1.3 評分指標

考核評價采用理論考核和臨床技能考核相結(jié)合的方式，理論考核采用試卷考核，試卷總分100分，其中概念題10分，填空題20分，選擇題30分，問答題40分，總分累積100分。臨床技能考核包括5個部分，每個部分20分，累積100分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論成績比較

研究組基礎(chǔ)理論總成績?yōu)椋?3.6±5.9）分，對照組基礎(chǔ)理論總成績?yōu)椋?7.2±7.4）分，兩組基礎(chǔ)理論總成績比較研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床技能成績比較

研究組臨床技能考核成績?yōu)椋?7.2±8.3）分，對照組臨床考核成績?yōu)椋?1.2±9.7）分，兩組臨床技能考核成績比較研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的重要階段，是醫(yī)學(xué)生把理論和臨床實踐相結(jié)合的開始階段，同時也是開始建立臨床思維的起始階段，醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段的學(xué)習(xí)感受對其職業(yè)方向的選擇和職業(yè)信心的建立都具有非常重要的作用，因此在醫(yī)學(xué)生見習(xí)的臨床帶教過程中，要努力提高見習(xí)的效果，提高醫(yī)學(xué)生把基礎(chǔ)理論和臨床實踐結(jié)合的能力。

以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法能夠通過對具體疾病的深化學(xué)習(xí)，見習(xí)同學(xué)在預(yù)習(xí)過程中通過對典型病例相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和討論，加深對疾病的認知，對見習(xí)內(nèi)容具有針對性的學(xué)習(xí)[4-5]，在帶教過程中，帶教教師通過對病例相關(guān)內(nèi)容的引導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)的癥狀、體征及理論進行綜合分析，通過對某種癥狀與體征的原因、相關(guān)的病理、生理改變等知識的綜合分析，有利于學(xué)生臨床思維的建立，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)和臨床分析的興趣和主動性。標準化患者是在臨床教學(xué)過程中通過培訓(xùn)模擬者進行對相關(guān)疾病的典型癥狀和體征等進行模仿[6]，并對相關(guān)疾病的發(fā)病過程、誘因等具有充分的了解，使見習(xí)同學(xué)在查體和詢問過程中，能夠加深對疾病的直觀認知[7-8]，同時能夠提高學(xué)習(xí)等興趣，對于不能夠模仿的典型的病理改變，如心音異常、呼吸音改變等，可以通過電子模擬人進行替代，提高見習(xí)的效果。

通過對兩組見習(xí)學(xué)生見習(xí)效果的評估，研究組的見習(xí)基礎(chǔ)理論成績和臨床技能成績均高于對照組，說明采用CBS聯(lián)合SP能夠改善呼吸內(nèi)科的臨床見習(xí)效果，提高見習(xí)成績，適宜于在臨床教學(xué)過程中采用。

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（收稿日期：2017-10-28）