病案導(dǎo)入在《中醫(yī)藥膳學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

王議憶

[摘要] 該研究實(shí)踐證明中醫(yī)藥膳學(xué)的課堂中穿插病案導(dǎo)入教學(xué)，不僅啟發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，還促使師生都利用課余時(shí)間下圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等去查閱大量前沿知識(shí)和文獻(xiàn)資料，充分培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，對(duì)各種藥膳處方的應(yīng)該和適用的人群、制作方法等全面熟知。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥膳學(xué)；病案導(dǎo)入；學(xué)習(xí)效果

[中圖分類號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0095-02

Application of Medical Record Introduction in the Teaching of Chinese Traditional Medicine Scientific diet

WANG Yi-yi

Hunan Traditional Chinese Medical College， Zhuzhou， Hunan Province， 412012 China

[Abstract] The practice proves that the application of case introduction teaching in the class of traditional Chinese medicine scientific diet can not only enlighten the students learning desire， but also promote the teachers and students to use the spare time to refer to a lot of frontier knowledge and document literatures through the library and internet， fully train the students ability to learn actively and comprehensively master the applicable group and manufacturing methods of various dieting prescriptions.

[Key words] Traditional Chinese medicine scientific diet； Case introduction； Learning effect

《中醫(yī)藥膳學(xué)》是該校中藥學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)課程，這門課程要求學(xué)生既要掌握中醫(yī)中藥基礎(chǔ)學(xué)知識(shí)又要掌握中醫(yī)體質(zhì)如何辯證的理論基礎(chǔ)。課堂上學(xué)生通過病案設(shè)計(jì)來搭配營(yíng)養(yǎng)藥膳食譜，再通過實(shí)訓(xùn)操作驗(yàn)證理論，在實(shí)踐中感受中醫(yī)藥膳所帶來的“營(yíng)養(yǎng)、保健、味道”的多重收獲[1]。最初從單一的教材內(nèi)容授課給學(xué)生聽，再利用課余時(shí)間查文獻(xiàn)收集病案資料上課時(shí)穿插講授給學(xué)生聽，最后讓學(xué)生根據(jù)不同病案來制定一份科學(xué)的藥膳食譜。筆者通過3年的教學(xué)實(shí)施，教學(xué)效果反映好，學(xué)生把藥膳知識(shí)靈活應(yīng)用，掌握扎實(shí)。同時(shí)筆者認(rèn)為《中醫(yī)藥膳學(xué)》病案導(dǎo)入教學(xué)法關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與實(shí)施可以從以下幾方面著手。

1 用病案導(dǎo)入，引出教學(xué)中心

因大二學(xué)生在大一已學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)和方劑學(xué)2門基礎(chǔ)課程，對(duì)常見的辯證和經(jīng)典處方的應(yīng)用已不成問題。一次課授課時(shí)間是80 min，前40 min會(huì)把中醫(yī)藥膳的知識(shí)講解給學(xué)聽。后20 min在課堂上引入一些典型病案，來設(shè)計(jì)問題的情景，再引入新課。最后留10 min內(nèi)容總結(jié)。在20 min討論時(shí)，學(xué)生根據(jù)病案分組設(shè)計(jì)食譜，然后通過設(shè)計(jì)好的食譜來完成實(shí)訓(xùn)操作。這樣不僅充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還有利于學(xué)生易于理解和鞏固知識(shí)。例如：劉某某，男，70歲，河南農(nóng)民。患者便秘已近十年，有吸煙史，術(shù)后因胸疼，曾間斷應(yīng)用止痛劑，便秘日漸加重，每7～10日一行，大便干硬，常以開塞露通便。身形消瘦、萎黃，脈沉細(xì)，舌淡紅，薄黃燥苔。患者因長(zhǎng)期吸煙，灼傷津液，加之年邁氣弱，氣血不足，大腸液虧血不潤(rùn)腸，鼓動(dòng)無(wú)力，使大便秘結(jié)于大腸。然后根據(jù)病案學(xué)生分組討論，有4組學(xué)生同時(shí)選用五仁粥，理由是芝麻、松子仁、胡桃仁、桃仁（去皮、尖，炒）、甜杏仁組合既可以滋養(yǎng)肝腎，又可以潤(rùn)燥滑腸，制作方法：同時(shí)熬制而成，每日早晚服用。服用方便也非常適用于中老年氣血虧虛引起的習(xí)慣性便秘。有2組學(xué)生選用人參黑芝麻飲，配方：人參5～10 g，黑芝麻15 g，白糖適量。制做方法：黑芝麻搗爛備用。人參水煎去渣留汁，加入黑芝麻及適量白糖，煮沸即可。功效：益氣潤(rùn)腸，滋養(yǎng)肝腎。用法：可作早晚餐或點(diǎn)心食用。還有2組學(xué)生選用黃芪蘇麻粥，配方：黃芪10 g，蘇子50 g，火麻仁50 g，梗米250 g。制法：黃芪、蘇子弋火麻仁打碎，加水適量煎煮5～10 min，取藥汁備用，入粳米，以藥汁煮粥。功效：益氣潤(rùn)腸。用法：1劑/d，分?jǐn)?shù)次食完。最后總結(jié)八個(gè)組，設(shè)計(jì)了3個(gè)藥膳食譜，待下次實(shí)訓(xùn)課根據(jù)每組設(shè)計(jì)的藥膳食譜，分組動(dòng)手操作完成。

2 根據(jù)教學(xué)相關(guān)知識(shí)，穿插病案

學(xué)期初會(huì)把教學(xué)計(jì)劃提前制定出來，每周授課內(nèi)容根據(jù)教學(xué)章節(jié)的不同，來穿插不同的病案，例如：講授到紅棗桂圓湯和紅糖姜糖飲適用的人群、制作的方法和注意事項(xiàng)時(shí)，可以穿插一個(gè)病案知識(shí)。例如：患者李某某，女，31歲，農(nóng)民?；颊?年前，“坐月子著涼”引起每天早晨3：00-6：00點(diǎn)間腰部疼痛酸沉，起床后活動(dòng)緩解。該病持續(xù)至今未愈，曾做過各種檢查 如婦科，B超，骨科，X片等均未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。也曾用過許多藥物（具體不詳）效果不明顯?，F(xiàn)癥：患者體胖（身高160 cm，體重78 kg），腰疼癥狀如前，精神狀態(tài)良好，無(wú)發(fā)熱無(wú)惡寒，四肢溫，飲食正常，每日晨起即刻大便但無(wú)腹瀉無(wú)腹痛，大便一日1～2次，小便正常，月經(jīng)后期，推遲10～15 d，量中等有血快，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)期7 d，白帶時(shí)多時(shí)少 有時(shí)黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈搏沉細(xì)。通過這個(gè)病案分析，學(xué)生熟知紅棗、桂圓能起到活血補(bǔ)血養(yǎng)血作用，每個(gè)月經(jīng)期后，每天上午把6顆紅棗和10個(gè)桂圓干用小鍋先武火煮沸，然后再加紅糖用文火慢慢熬制40 min，出鍋后趁熱慢慢品飲，長(zhǎng)期堅(jiān)持定能收到療效。而紅糖姜糖飲，把紅棗和生姜同時(shí)煮水，同樣武火沸騰后，關(guān)文火煮30 min，出鍋趁熱服用。注意事項(xiàng)：身體有出現(xiàn)熱證時(shí)停用。這個(gè)藥膳食譜紅糖可以補(bǔ)血，姜又可以預(yù)防感冒，同時(shí)還能提高機(jī)體免疫力。學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手操作時(shí)，能體會(huì)到藥食同源，食療的有效性，從而大大激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣。

3 病案適時(shí)用提問引導(dǎo)學(xué)生

剛開始處于理論學(xué)習(xí)階段的學(xué)生對(duì)具體病案的理解比較為膚淺，必須適時(shí)提出問題引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用基本理論進(jìn)行臨床分析。創(chuàng)設(shè)的討論問題，應(yīng)該分時(shí)段在課前、課中和課后引入，要由淺入深，才利于引導(dǎo)學(xué)生去分析問題和解決問題，突破教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)所學(xué)知識(shí)達(dá)到融會(huì)貫通、舉一反三的效果[2]。否則學(xué)生難以消化知識(shí)點(diǎn)，做到真正的靈活應(yīng)用。例如：講到肥胖之人為什么適用荷葉減肥茶，學(xué)生這時(shí)積極回答荷葉有利尿、通便、降血脂的功效。荷葉茶服用方便，而且不必節(jié)食，因?yàn)楹纫欢螘r(shí)間后，對(duì)食物的愛好就會(huì)自然發(fā)生變化，很多人就不太愛吃葷腥油膩的食物了。還有的同學(xué)舉手說也可以服用冬瓜粥，配方：鮮冬瓜100 g，粳米60 g；功效：利尿、消水腫、解熱毒、止渴等；制作方法：先把鮮冬瓜（留皮）切成小塊，再把粳米放進(jìn)砂鍋內(nèi)一起煮，可經(jīng)常服用不限。最后總結(jié)，肥胖患者一般血脂高，血脂高也容易引發(fā)高血壓，所以這類人群還可以經(jīng)常用山楂15 g直接開水沖服食用，既可以減肥又達(dá)到降脂目的。因此，在課堂中插入病案教學(xué)，適時(shí)給學(xué)生提出問題，課堂氣氛活躍才能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而教師自己利用課余時(shí)間到圖書館查閱大量前沿知識(shí)和文獻(xiàn)資料，有效的擴(kuò)充了知識(shí)面[3]。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)不僅自己要對(duì)中醫(yī)藥膳學(xué)知識(shí)充分深入了解，還應(yīng)具備中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)、中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能，病案教學(xué)也是促進(jìn)教師課余自主學(xué)習(xí)，只有儲(chǔ)備了大量的中醫(yī)知識(shí)才能勝任教學(xué)需求。

4 學(xué)生勤于思考、積極討論是保證實(shí)施病案教學(xué)

課堂中要讓學(xué)生自主地研究、學(xué)習(xí)和鍛煉，發(fā)揮學(xué)生為主體的地位，樹立"以學(xué)生為主體"的教學(xué)理念，真正做到學(xué)生為主，老師為輔。上課時(shí)老師要擺正自己的位置和角色，先引言介紹教材理論知識(shí)，再講述病案的背景資料，學(xué)生病案沒聽懂的地方要進(jìn)行有效的引導(dǎo)、分析，但絕不能包辦代替。必要時(shí)和學(xué)生一起探討藥膳食譜的合理性，從中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑、中藥學(xué)知識(shí)針對(duì)病案提供的病情使用藥膳食譜后的有效性。課堂中，老師不一定總是站在講臺(tái)講課，也可以走到學(xué)生中間，主動(dòng)營(yíng)造一種以學(xué)生為主體的教學(xué)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、解釋討論，開拓他們的視野，克服學(xué)習(xí)上的依賴心理[3]。在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生要面對(duì)病案積極思考，分組討論，讓學(xué)生始終處于主體地位。在老師的啟發(fā)下，總結(jié)歸納出藥膳知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，最后教學(xué)進(jìn)行必要的小結(jié)等。整個(gè)教學(xué)運(yùn)用豐富的理論知識(shí)解決實(shí)際問題，遇到共有的知識(shí)難點(diǎn)，課后大家一起查資料學(xué)習(xí)，最后讓自己和學(xué)生的知識(shí)進(jìn)一步提煉、升華。

5 期末考試病案設(shè)計(jì)來驗(yàn)證學(xué)生學(xué)習(xí)效果

筆者在期末考試組卷時(shí)，40分的理論基礎(chǔ)知識(shí)選擇、填空、判斷題，60分的病案藥膳食譜設(shè)計(jì)題。考試90 min全程以開卷考試形式為主，復(fù)習(xí)期間要求學(xué)生既要熟背理論基礎(chǔ)知識(shí)，還要去機(jī)房多收集高血壓、老人脾胃虛出現(xiàn)的便秘、工作壓力大出現(xiàn)慢性胃炎、孕婦等病案，怎樣科學(xué)合理地設(shè)計(jì)食譜。而實(shí)驗(yàn)操作考核以百分制，讓每個(gè)學(xué)生自己設(shè)計(jì)不同的病案，然后再運(yùn)用不同的中醫(yī)藥膳食譜來動(dòng)手操作完成。理論、實(shí)踐都考核，既檢測(cè)了學(xué)生的對(duì)知識(shí)靈活運(yùn)用的能力，也考察了學(xué)生對(duì)知識(shí)的全面性，與臨床相結(jié)合也是對(duì)學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高。

6 結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明，通過3年的教學(xué)實(shí)施，教學(xué)效果反映好，學(xué)生能把藥膳知識(shí)靈活且融會(huì)貫通的應(yīng)用，要點(diǎn)知識(shí)掌握扎實(shí)。所以說在中醫(yī)藥膳學(xué)的課堂中穿插病案導(dǎo)入教學(xué)，不僅啟發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，還促使師生都利用課余時(shí)間下圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等去查閱大量前沿知識(shí)和文獻(xiàn)資料，充分培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，對(duì)各種藥膳處方的應(yīng)該和適用的人群、制作方法等全面熟知。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李敏.中醫(yī)“病案導(dǎo)入雙主教學(xué)法”關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（10）：40-41.

[2] 謝東霞，毛秉豫.運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科病案教學(xué)提高學(xué)生診療能力[J].中醫(yī)教育，2010（2）：40-42.

[3] 李亦婕，王雨，劉昕，等.病案教學(xué)在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（4）：44-45.

（收稿日期：2017-10-16）