Mini—CEX在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

蒼春陽(yáng)　叢玲　郭佳佳　姜春玉　于曉艷

[摘要] 目的 應(yīng)用Mini-CEX量表對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行臨床能力評(píng)估，優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。方法 于2016年1月—2017年6月制定Mini-CEX量表并選擇研究對(duì)象入組研究，實(shí)習(xí)醫(yī)生采用Mini-CEX量表評(píng)估教學(xué)，通過(guò)Mini-CEX量表實(shí)施教學(xué)、統(tǒng)一進(jìn)行出入科考試并記錄數(shù)據(jù)，最后統(tǒng)計(jì)學(xué)分成績(jī)并給出結(jié)論。結(jié)果 評(píng)估實(shí)施后患者當(dāng)場(chǎng)給出學(xué)生反饋，反饋平均時(shí)長(zhǎng)（2.39±1.06）min，完成率100%。學(xué)習(xí)過(guò)治療方案制定與實(shí)施和臨床診斷等方面的臨床專業(yè)知識(shí)后合格率為100%，優(yōu)秀率92.5%，與初次測(cè)評(píng)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Mini-CEX量表評(píng)估是一種對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床能力的評(píng)測(cè)工具，具有教學(xué)功能，且耗時(shí)較短、簡(jiǎn)便快捷、科學(xué)有效，便于在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床評(píng)估；心血管內(nèi)科；實(shí)習(xí)醫(yī)生

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0099-02

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）[1]微型臨床評(píng)估活動(dòng)，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)[2]大力推薦和不斷發(fā)展完善的一種對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床能力的評(píng)測(cè)工具。近年來(lái)得到了國(guó)際社會(huì)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)與輪轉(zhuǎn)考核制度的廣泛認(rèn)可與應(yīng)用，我國(guó)目前也將其引入到了醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中。1995年Norcini[3]等人將CEX改善發(fā)展成為了Mini-CEX評(píng)測(cè)工具，由不同的教師考核同一名實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床對(duì)患者的操作技能，每年做一定次數(shù)的考核，把成績(jī)綜合起來(lái)，最終形成評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)臨床教學(xué)相比優(yōu)勢(shì)明顯。該文主要是針對(duì)Mini-CEX量表評(píng)估應(yīng)用在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)和考核制度方面的應(yīng)用研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院心內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生80名作為Mini-CEX評(píng)測(cè)的實(shí)施考察對(duì)象，實(shí)習(xí)醫(yī)生在該院心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月，對(duì)于心內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和疾病的控制能力很難達(dá)到系統(tǒng)完整的程度，要使他們達(dá)到能夠獨(dú)立完成對(duì)心血管疾病的初級(jí)處理程度，實(shí)習(xí)醫(yī)生除應(yīng)具備專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與操作基本知識(shí)等，還需要教師的監(jiān)督與指導(dǎo)，方可完成對(duì)患者的規(guī)范化診療。

1.2 方法

1.2.1 制定Mini-CEX量表 根據(jù)王永坤，盧環(huán)宇[4]等研究表明，實(shí)施Mini-CEX量表的測(cè)評(píng)流程為：①患者的選擇在帶教主治醫(yī)生的患者中選擇；②建立病案時(shí)由實(shí)習(xí)醫(yī)生填寫病案頁(yè)眉；③由教師填寫患者診斷情況、病情輕重判斷和診療重點(diǎn)；④實(shí)習(xí)醫(yī)生要根據(jù)病案的情況與患者實(shí)際情況做出診斷；⑤診療過(guò)程結(jié)束后帶教醫(yī)生立刻對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)予以評(píng)價(jià)。針對(duì)心血管內(nèi)科的臨床特點(diǎn)與國(guó)際通用的Mini-CEX評(píng)測(cè)辦法，制定出針對(duì)心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力的Mini-CEX量表，將醫(yī)療面談與病史采集、常規(guī)體格檢查、綜合專業(yè)素質(zhì)、臨床診斷能力、治療整體表現(xiàn)、組織能力、反饋時(shí)間、評(píng)價(jià)時(shí)間、代教醫(yī)師滿意度、實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度調(diào)查作為考察項(xiàng)目，來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床診斷疾病能力。

1.2.2 學(xué)生與患者的選擇 將在該院心內(nèi)科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生80名納入Mini-CEX心內(nèi)科臨床教學(xué)[5]，并將同時(shí)入住該院心臟內(nèi)科的患者160例作為實(shí)施Mini-CEX量表研究的實(shí)施對(duì)象，事先向患者及家屬講解Mini-CEX量表實(shí)施辦法，取得患者同意后方可將其納入被研究對(duì)象范圍，由4名帶教老師進(jìn)組作為評(píng)估者。

1.2.3 研究方法 實(shí)習(xí)醫(yī)生采用Mini-CEX量表評(píng)估的教學(xué)方法，采用該方法前后應(yīng)用Mini-CEX評(píng)定實(shí)習(xí)醫(yī)生成績(jī)：①實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者中隨機(jī)選取病例；②在帶教主治醫(yī)師的直接觀察下，由實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施對(duì)患者的臨床診療工作，其中包括自我介紹，面談，查體，解釋，健康教育等一系列例行醫(yī)療工作；③每位實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床診療考核時(shí)間為15 min；④在測(cè)評(píng)過(guò)程中要弱化考官對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的影響。測(cè)評(píng)后帶教主治醫(yī)師立即給予實(shí)習(xí)醫(yī)生點(diǎn)評(píng)，給予建設(shè)性的反饋意見，對(duì)于診斷和治療中的缺陷給予糾正。根據(jù)李珊珊，沙麗艷[6]等的研究表明，該研究中實(shí)施的Mini-CEX評(píng)分制度采取三級(jí)評(píng)分制（滿分9分）。7～9分為表現(xiàn)優(yōu)秀，4～6分為表現(xiàn)合格，1～3分為表現(xiàn)不合格有待加強(qiáng)。評(píng)估完成后代教醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的整體表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)給出反饋指導(dǎo)并記錄時(shí)間，每位評(píng)估實(shí)習(xí)醫(yī)生在治療實(shí)施前、治療完成后各給出兩次評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果的優(yōu)秀、合格率加以對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

綜合評(píng)分后記錄各組數(shù)據(jù)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)評(píng)反饋

接受該次研究患者例數(shù)160例，實(shí)習(xí)醫(yī)生Mini-CEX量表測(cè)評(píng)實(shí)習(xí)初期完成80名，測(cè)評(píng)平均完成次數(shù)2.41次/人；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)完成測(cè)評(píng)71名，測(cè)評(píng)平均完成次數(shù)2.0次/人，測(cè)評(píng)完成時(shí)間在15.0～33.5 min內(nèi)，平均測(cè)評(píng)時(shí)間為（21.50±5.25）min。所有評(píng)估患者當(dāng)場(chǎng)給出學(xué)生反饋，反饋平均時(shí)長(zhǎng)（2.39±1.06）min，評(píng)估完成率為100%。

2.2 輪轉(zhuǎn)前、后專業(yè)能力測(cè)評(píng)

測(cè)評(píng)項(xiàng)目平均分?jǐn)?shù)在4.68～5.78之間，合格率67.5%，治療方案制定與臨床診斷能力平均合格率59.5%。根據(jù)徐安書，傅朝春[7]等研究中對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施輪轉(zhuǎn)實(shí)施Mini-CEX量表測(cè)評(píng)的影響，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)初期，實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)療面談與病史采集、常規(guī)體格檢查、綜合專業(yè)素質(zhì)、臨床診斷能力、治療整體表現(xiàn)、組織能力、反饋時(shí)間、評(píng)價(jià)時(shí)間、代教醫(yī)師滿意度、實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度等方面表現(xiàn)有待加強(qiáng)，項(xiàng)目考核未達(dá)標(biāo)率為14.8%，學(xué)習(xí)過(guò)治療方案制定與實(shí)施和臨床診斷等方面的臨床專業(yè)知識(shí)后合格率為100%，優(yōu)秀率92.5%，與初次測(cè)評(píng)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

心血管疾病以其死亡率高、發(fā)病率高、病情危重等特點(diǎn)一直以來(lái)都是人類生命的頭號(hào)殺手。心血管疾病包括冠心病、心力衰竭、心律失常等，需要心內(nèi)科臨床醫(yī)師具備比較強(qiáng)的臨床處理疾病的能力，通過(guò)客觀的評(píng)價(jià)與培訓(xùn)方法來(lái)培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)能力意義深遠(yuǎn)。當(dāng)心血管發(fā)病時(shí)往往要求醫(yī)師具有較強(qiáng)的臨場(chǎng)判斷能力，臨床醫(yī)生必須在短時(shí)間內(nèi)完成治療方案的制定與診療方法的實(shí)施等工作，否則會(huì)延誤患者病情甚至錯(cuò)過(guò)患者的最佳診療時(shí)機(jī)。Mini-CEX在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用可以有效的提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作能力、臨床判斷能力和綜合素質(zhì)等，該研究通過(guò)對(duì)應(yīng)用Mini-CEX量表進(jìn)行心內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)施前后進(jìn)行比較，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)用Mini-CEX量表后在治療方案制定、實(shí)施和臨床診斷等方面考核合格率為100%，優(yōu)秀率92.5%，較引用量表之前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Mini-CEX量表在心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中獲得了臨床醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的普遍好評(píng)。證明Mini-CEX具有教學(xué)功能，且耗時(shí)較短、簡(jiǎn)便快捷、科學(xué)有效便于在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-18）