淺析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的綜合目標績效考核管理模式

趙霞

[摘要] 伴隨著新醫(yī)改持續(xù)深化，新時期公立醫(yī)院發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，加強公立醫(yī)院的績效管理成為當前主要任務?？v觀當前公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀來看，看病難、看病貴的問題仍然未能從根本上解決問題。面對激烈的市場競爭，加強公立醫(yī)院的績效管理模式創(chuàng)新和改進，是新時期公立醫(yī)院發(fā)展的必然選擇，有助于提升醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，營造和諧的發(fā)展環(huán)境。該文就新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理進行分析，提出合理的對策予以實踐，推動公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

[關鍵詞] 新醫(yī)改；公立醫(yī)院；綜合目標；績效考核管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0032-02

績效管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，績效管理水平高低將直接影響到公立醫(yī)院的經(jīng)營效益和長遠發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，加強公立醫(yī)院的績效管理十分重要，同時也是公立醫(yī)院改革的難點和重點所在，直接關乎到廣大醫(yī)務人員切身權益。加強績效管理，制定合理的管理目標，有助于改善傳統(tǒng)管理方式的缺陷和不足，切實提升醫(yī)院工作績效，調(diào)動工作人員的工作積極性，營造和諧、穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。故此，加強新醫(yī)改下公立醫(yī)院的績效管理創(chuàng)新和完善，是改進醫(yī)院管理不足，提升醫(yī)院市場競爭優(yōu)勢的必然選擇。

1 我國公立醫(yī)院綜合目標績效管理現(xiàn)狀

績效管理是公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重要內(nèi)容，應該加強眾多要素整合和控制，在把握醫(yī)院戰(zhàn)略基礎上有序開展績效管理工作。立足于實際情況，制定符合醫(yī)院發(fā)展情況的醫(yī)院戰(zhàn)略，選擇合理的績效管理方法開展管理工作，有助于激勵員工業(yè)績增長，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標。縱觀當前我國績效考核現(xiàn)狀來看，通常選擇更具代表性的指標進行評價和考量，如住院床日、門診人次等多種指標，在經(jīng)營目的、經(jīng)營性質(zhì)和組織大小方面存在一定差異[1]。

在新醫(yī)改背景下，該院對績效管理模式進行創(chuàng)新，其目標主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

①以增強醫(yī)院的綜合服務能力、提升醫(yī)院的核心競爭力為目的，調(diào)動員工工作積極性，推動醫(yī)院健康、科學可持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，病有良醫(yī)，奉獻社會，群眾滿意，員工受益的目標。

②建立獎勵性績效以技術能力、服務質(zhì)量、服務數(shù)量和滿意度為主要績效考核要素的分配激勵機制，激勵員工自我價值展現(xiàn)，切實有效提升醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務水平。

③獎勵性績效分配重點向臨床一線、關鍵崗位和重大貢獻人員適當傾斜，遵循多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則，為醫(yī)務人員技術勞務價值建立完善的績效分配機制[2]。

④強調(diào)效率，加強成本費用控制，醫(yī)務人員的收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢驗、檢查等業(yè)務掛鉤，嚴肅紀律，規(guī)范收入分配秩序。

2 建立與持續(xù)改進全面質(zhì)量管理評價標準，實施標準化質(zhì)量管理

一個科學的醫(yī)院質(zhì)量管理體系必須以先進的管理理念作為支撐[3]，只有樹立了先進的醫(yī)院質(zhì)量管理理念，保證醫(yī)院質(zhì)量管理戰(zhàn)略方向的正確，才能確保質(zhì)量管理體系的生機和活力[4]。在現(xiàn)代醫(yī)學模式和醫(yī)療市場的影響下產(chǎn)生了現(xiàn)代的醫(yī)院質(zhì)量觀，即“大質(zhì)量觀”?！按筚|(zhì)量觀”是涉及醫(yī)療技術、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用和管理質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。該院在基于“大質(zhì)量觀”的理念下，建立了與績效掛鉤的綜合目標績效考核管理評價標準體系[5]。

3 綜合目標績效考核管理措施

3.1 考核目的

①加強基礎質(zhì)量管理，落實醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心制度，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量[6]。

②認真履行工作職責，全面落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標，使醫(yī)護人員的服務意識不斷提升，業(yè)務水平進一步提高，第三方滿意度不斷提高。

③全面提升黨風廉政建設，切實履行主體責任，加強紀檢監(jiān)察工作，改善職能部門的工作作風，增強為一線服務的意識，不斷提高管理技能和服務水平。

3.2 指標設定的原則

①堅持共性指標和個性指標相結合的原則。如有重要工作及會議精神知曉率、醫(yī)療核心制度知曉率等共性指標，也有物資采購中心的采購流程管理、醫(yī)學裝備科的設備更新維護等個性指標。

②堅持可量化的原則。能量化的指標全部量化，對考核條款中難以量化的指標，通過具體考核細則的制定，給出相應的標準。如物資采購中心的醫(yī)用耗材占比、醫(yī)學裝備科學科專用設備指標。

③堅持指令性指標和管理指標相結合的原則。該院作為公立醫(yī)院既要完成衛(wèi)生行政主管部門的指令性任務，又要完成結合醫(yī)院自身發(fā)展的管理性指標。比如既包含慢病管理規(guī)范率、醫(yī)聯(lián)體建設等指令性指標，亦包含科研、論文、學科建設、新技術新項目等與醫(yī)院發(fā)展休戚相關的管理性指標。

3.3 考核方法：采用月度考核的方法

①行政職能科室每月嚴格按照考核內(nèi)容對各科室進行考核，并將質(zhì)量考核結果進行評價、分析、排序，對存在的質(zhì)量難點問題提出合理化建議。

②質(zhì)量控制科根據(jù)各職能科室提報的質(zhì)控考核情況，進行統(tǒng)計、匯總，并對科室考核中存在的質(zhì)量難點問題組織質(zhì)量與安全管理委員會進行討論，將討論結果上報院長辦公會予以確定。

③質(zhì)量控制科每月對各行政職能科室提報質(zhì)量考核的準確性、及時性進行考核，并根據(jù)其提報質(zhì)量進行排序。各科室的質(zhì)控考核結果與當月績效掛鉤。

3.4 考核內(nèi)容：分日?？己撕椭攸c工作考核

3.4.1 日?？己?①臨床科室考核（100分）。臨床科室考核由13項指標構成，即醫(yī)療質(zhì)量指標、護理質(zhì)量指標、醫(yī)保質(zhì)量指標、醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標、藥學質(zhì)量指標、科教質(zhì)量指標、門診質(zhì)量指標、物資質(zhì)量指標、醫(yī)患質(zhì)量指標、疾控質(zhì)量指標、安全生產(chǎn)指標、黨風廉政建設指標及其他質(zhì)量指標。

②職能科室考核（100分）。職能科室考核由3項指標構成，即共性指標、個性指標、滿意度評價指標。

3.4.2 重點工作考核 重點工作是科室工作職責和長期存在需要持續(xù)改進的小權重問題。通過重點工作考核，較好地解決了由于職能科室的工作職責不同，在綜合目標績效考核體系中權重過小導致問題長期存在而得不到解決的問題，實現(xiàn)了工作質(zhì)量的持續(xù)改進。

4 取得的成效

①自綜合目標績效考核實施以來，該院的門急診人次、手術總量、出院人次增多，患者滿意度不斷提高，藥品比例、耗材比例明顯下降；在治療難度有所上升的同時，治療范圍也在不斷擴大，綜合服務能力呈現(xiàn)出逐步提高的趨勢。

②將所有的常規(guī)工作均納入到了考核體系之中，較好地解決了工作多頭并行、重點不突出、甚至重復、交叉的工作局面，從而實現(xiàn)了管理的無縫隙、廣覆蓋、消除了死角和盲點。

③通過基礎管理、過程控制、結果評價等實現(xiàn)全程管控，強化了職能部門的監(jiān)管與協(xié)作能力，全面提高醫(yī)院的科學管理水平[7]，從而提升醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理。

④醫(yī)院領導高度重視質(zhì)量管理工作，將其作為提高醫(yī)院綜合實力的關鍵，積極探索，不斷完善管理制度，建立長效管理和持續(xù)改進機制，強化落實，使醫(yī)院整體的質(zhì)量水平又上了一個新的臺階[8]。

⑤建立質(zhì)量考核反饋機制，使質(zhì)量管理工作規(guī)范化、體系化，最終全面達到醫(yī)療質(zhì)量的目標，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進[9]。

綜上所述，公立醫(yī)院在綜合目標績效管理中，應該在立足于醫(yī)院經(jīng)營宗旨的基礎上，創(chuàng)新績效管理理念和管理方法，制定合理的管理目標，改善傳統(tǒng)管理方式的缺陷和不足，調(diào)動工作人員的工作積極性，切實提升醫(yī)院的綜合服務能力，推動公立醫(yī)院長遠生存和發(fā)展。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-20）