延續(xù)性管理模式對維持性透析患者生活質(zhì)量影響的研究

劉雯 沙婷婷

[摘要] 目的 探討延續(xù)性管理對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年7月—2016年7月期間首次來該院透析科行持續(xù)性血液透析治療的194例尿毒癥患者為研究對象，首次透析時隨機納入觀察組（n=96）或?qū)φ战M（n=98），觀察組在治療期間給予延續(xù)性管理模式干預(yù)，對照組給予血液透析常規(guī)管理，每例研究對象隨訪至入組后6個月，通過生活質(zhì)量綜合評估表和心理評定量表評價兩組患者的生活質(zhì)量、負面情緒情況。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量綜合評估表5個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在焦慮、抑郁、孤獨、憤怒4個維度的情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性管理對于改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和負面情緒具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性管理；持續(xù)性血液透析；尿毒癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0084-02

維持性血液透析是尿毒癥患者最主要的替代療法。通過這種治療方法達到有效降低肌酐和尿素氮，糾正電解質(zhì)紊亂，夠維持患者生命的目的。這種治療方式無法完全替代腎臟的各項功能，且維持性血液透析治療尚存在多種并發(fā)癥。尿毒癥本身和持續(xù)性血液透析治療均對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成巨大的不利影響。該院血液透析科于2014年7月—2016年7月施行延續(xù)性護理管理模式，改善了患者的負面情緒，提高了患者的生活質(zhì)量，取得一定臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首次來該院透析科行持續(xù)性血液透析治療的尿毒癥患者為研究對象，首次透析時隨機納入觀察組或?qū)φ战M。入選標準：各種原因引起的慢性腎功能衰竭尿毒癥期，需要進行維持性血液透析。排除標準：入院時即處于疾病終末期者，預(yù)期生存時間半年以內(nèi)；除尿毒癥外已出現(xiàn)了其他嚴重的重要臟器功能不全者；有精神類疾病者。觀察組96例，其中：男性54例，女性42例；年齡38～64歲，平均（50.6±2.8）歲；體重48～74 kg，平均（60.1±3.9）kg，血紅蛋白（92.5±6.2）g/L，肌酐（683.7±36.2）μmol/L；首次確診54例，已在外院進行過透析治療42例；伴有糖尿病26例，高血壓69例，血脂異常35例。對照組98例，其中：男性55例，女性43例；年齡42～65歲，平均（51.3±3.2）歲；體重52～72 kg，平均（60.9±3.5）kg，血紅蛋白（90.5±5.2）g/L，肌酐（672.5±36.2）μmol/L；首次確診54例，已在外院進行過透析治療44例；伴有糖尿病28例，高血壓68例，血脂異常38例。兩組患者在基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法 該研究設(shè)計為前瞻性隨機對照實驗，每例研究對象隨訪至入組后6個月，通過生活質(zhì)量綜合評估表和心理評定量表評價兩組患者的生活質(zhì)量、負面情緒情況。

1.2.2 管理模式 觀察組在治療期間采用延續(xù)性模式管理，對照組給予血液透析常規(guī)管理，延續(xù)性管理具體方法為：①構(gòu)建延續(xù)性管理單元：由科室業(yè)務(wù)骨干組成延續(xù)性管理單元，制定管理方案。②患者評估管理：對每位患者文化水平、自身疾病了解程度、心理狀態(tài)、自我管理能力等進行評估，了解工作的重點、難點、患者關(guān)心的重要問題等。③疾病知識管理：以個人疾病為中心和切入點，告知常用藥物的種類、不良反應(yīng)、血液透析的原理、并發(fā)癥、注意事項等，情調(diào)患者日常的自身管理，保證充足的營養(yǎng)和微量元素攝入，控制好鹽和鉀的攝入，保證充足的睡眠，進行適量的運動，加強衛(wèi)生防護。④動靜脈瘺的管理：交代患者注意避免壓迫造瘺部位，保持清潔，學(xué)會觀察造瘺處的異常變化，延長動靜脈瘺的使用壽命。⑤心理管理：尿毒癥和維持性血液透析對患者造成的心理壓力和傷害是不容忽視的，也是影響生活質(zhì)量的一個重要原因，護理人員全程關(guān)注病人的心理情緒，保持良好溝通，提供及時、周到的心理干預(yù)，減少負面情緒滋生。

1.3 觀察指標

①生活質(zhì)量評價：每位患者發(fā)放生活質(zhì)量綜合評估表對患者的生活質(zhì)量進行評價。得分越高，生活質(zhì)量相應(yīng)越高。②負面情緒評價：情緒狀態(tài)測定采用心力評定量表[1]評估，共包括焦慮、孤獨、抑郁、憤怒4個維度，每個維度分數(shù)越高，說明負面情緒越重。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料采用獨立樣本t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組在心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能、總體評分方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者負面情緒的比較

觀察組的在焦慮、孤獨、抑郁、憤怒4個維度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

維持性血液透析是治療尿毒癥的最重要方法之一，其利用半透膜原理，通過擴散和對流的方法代替腎臟清楚機體產(chǎn)生的有害物質(zhì)、過量電解質(zhì)，達到糾正水電解質(zhì)紊亂、清除代謝廢物的目的。這種治療方法有效延長了患者壽命，但患者普遍存在生活質(zhì)量不高、負面情緒較多的情況，在現(xiàn)有條件下通過改善管理模式來提高這部分患者的生活質(zhì)量和心理狀況十分必要。

該次研究結(jié)果表明，采用觀察組生活質(zhì)量綜合評估表5個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在焦慮、抑郁、孤獨、憤怒4個維度的情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

何小權(quán)[2]的研究在改善生活質(zhì)量方面得到了類似的結(jié)論，其在研究中通過SF-36量表評價了患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示在維持性血液透析患者中施行延續(xù)能夠增強患者對疾病的認知水平，促使其主動采取健康的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。劉婷等[3]的研究在負面情緒管理方面的結(jié)果也與本次研究相符，其在研究中采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對負面情緒進行評價，結(jié)果顯示觀察組的負面情緒評分明顯低于對照組，且對提高自我管理能力有重要作用。

此外，尚有許多研究從其他方面對延續(xù)性在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價值進行了探討。李曉微等[4]重點關(guān)注了老年血液透析患者這一群體，老年維持性血液透析患者自我管理能力普遍較低，延續(xù)管理能夠有效提高他們的自我管理能力，進一步提升患者生存質(zhì)量。唐湘等[5]從自我管理能力和依從性方面對延續(xù)性管理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價值進行了分析，隨訪6個月后，觀察組患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組。除了在生活質(zhì)量、自我管理能力、負面情緒和依從性之外，尚有研究指出，采用延續(xù)性管理，能夠有效提高尿毒癥血液透析患者的治療效果[6]。崔玉光[7]進一步的研究指出，采用延續(xù)性管理的觀察組患者內(nèi)瘺閉塞、高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組。

綜上所述，延續(xù)性管理對于改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和負面情緒具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 劉曉峰.情緒管理的內(nèi)涵及其研究現(xiàn)狀[J].江蘇師范大學(xué)學(xué)報，2013，39（6）：141-146.

[2] 何小權(quán).延續(xù)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（4）：189-191.

[3] 劉婷，李建榮，宋雯雯，等.延續(xù)性護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析患者負性情緒及自我管理能力的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：374-378.

[4] 李曉微，劉麗秀.延續(xù)護理對老年血液透析患者自我管理能力的影響[J].中國護理管理，2016，16（2）：239-241.

[5] 唐湘，張建林.延續(xù)性護理干預(yù)對維持性血液透析患者自我管理能力和依從性的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（8）：1511-1513.

[6] 尹劍宏.延續(xù)性護理在尿毒癥患者血液透析期間的應(yīng)用探索[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（5）：58，60.

[7] 崔玉光.延續(xù)性護理在維持性血液透析患者中的實施[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（5）：425-426.

（收稿日期：2018-02-10）