風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

劉東杰

[摘要] 目的 探討調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及臨床效果。方法 選擇該院消化內(nèi)科自2015年6月—2016年5月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的150例患者作為研究對(duì)象，其中以實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的75例患者作為對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的75例患者作為觀察組，觀察記錄兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率和對(duì)護(hù)理程度的滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度94.7%，消化內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率為6.7%，對(duì)照組護(hù)理滿意度84.0%，消化內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率為41.3%，組間對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在消化內(nèi)科護(hù)理管理中可以提升護(hù)理滿意度，減低消化內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率，提高總體護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0051-02

Application of Risk Management in the Nursing Management in the Digestive System Department

LIU Dong-jie

Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of risk management in the nursing management in the digestive system department. Methods 150 cases of patients before and after the nursing risk management from June 2015 to May 2016 in the digestive system department were selected as the research objects and divided into two groups with 75 cases in each， the control group were patients before the implementation of nursing risk management， while the observation group were patients after the nursing risk management， and the occurrence rate of risk events and satisfactory degree to the nursing degree of the two groups were observed and recorded. Results The nursing satisfactory degree and occurrence rate of risk events in the digestive system department in the observation group and in the control group were respectively 94.7%， 6.7% and 84.0%， 41.3%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of risk management in the nursing management in digestive system department can improve the nursing satisfactory degree， reduce the occurrence rate of risk evens in the digestive system department and improve the total nursing quality， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Digestive system department； Risk management； Nursing management； Application

風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在項(xiàng)目或者企業(yè)一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程[1]。醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理主要為醫(yī)院自身或者患者減少遭受損失的可能性，主要從醫(yī)院本身和患者的角度來考慮，而造成這種損失主要來自于結(jié)構(gòu)性危機(jī)和偶發(fā)性危機(jī)，風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過制定相應(yīng)規(guī)章制度、提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和加強(qiáng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等手段來避免這種危機(jī)的產(chǎn)生[2]。在消化內(nèi)科中患者患病類型較多，需要進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的方面也很多，如患者易出現(xiàn)嘔吐、出血、腹瀉和腹痛等現(xiàn)象，如果護(hù)理不及時(shí)或者護(hù)理不到位會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)程度和生活質(zhì)量。該文對(duì)該院消化內(nèi)科2015年6月—2016年5月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的150例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 被調(diào)查者資料

選取該院消化內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的150例患者作為被調(diào)查者對(duì)象。以該院消化內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)間節(jié)點(diǎn)先后為序，以實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后為觀察組，共75例，其中男性41例，女性34例，患者年齡29～62歲，平均年齡（45.6±6.2）歲，肝硬化17例，胃潰瘍22例，消化道出血13，消化性潰瘍23例；以實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后為對(duì)照組，共75例，其中男性48例，女性27例，患者年齡27～61歲，平均年齡（24.7±5.7）歲，肝硬化15例，胃潰瘍25例，消化道出血18例，消化性潰瘍17例。兩組患者在性別、年齡和患病類型方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選患者均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者在常規(guī)藥物治療和基本護(hù)理的基礎(chǔ)上風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，主要為：①明確責(zé)任：包括成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以主治醫(yī)師為組長(zhǎng)，組員為護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師和巡查護(hù)士組成，由主治醫(yī)師明確消化內(nèi)科涉及護(hù)理的相關(guān)制度，并對(duì)患者的病情進(jìn)行初步分析，制定該次治療的相關(guān)責(zé)任制度，明確組員責(zé)任[3]；②制度方案：根據(jù)患者的實(shí)際情況制度相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，如患者患有消化道出血或者肝硬化等疾病時(shí)，要進(jìn)行重點(diǎn)觀察護(hù)理，加強(qiáng)病房巡查做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征兆，并開會(huì)根據(jù)往年相關(guān)疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，提出可能在護(hù)理操作中容易出現(xiàn)的問題，并由全體組員制定解決方案，經(jīng)通過后進(jìn)行實(shí)施；③開展相關(guān)培訓(xùn)：開展全科室醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，了解消化內(nèi)科的護(hù)理要點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行定期考核，特別是針對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員，要進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)經(jīng)考核合格后才允許上崗工作[4]；④對(duì)護(hù)理記錄定期檢查：定期檢查護(hù)理記錄是否完整，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的正確書寫，如出現(xiàn)字跡不清楚、模糊或者忘記記錄等現(xiàn)象要及時(shí)糾正，嚴(yán)重者進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，保證護(hù)理記錄的真實(shí)性、客觀性和有效性[5]。⑤對(duì)藥品器具的管理：包括醫(yī)療器械的清理和急救藥品的領(lǐng)取，要強(qiáng)化交接班制度，在患者高峰期要增加夜班人數(shù)，明確各自職責(zé)，避免意外事件的發(fā)生[6]。對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療和基本護(hù)理，未進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

以該院自行設(shè)計(jì)編制的調(diào)查問卷，來調(diào)查比較實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率和患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括：遺忘交班、發(fā)錯(cuò)藥物、呼叫無反應(yīng)或反應(yīng)過慢和藥物外滲等現(xiàn)象[7]?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意程度，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理記錄書寫和健康教育等，評(píng)級(jí)為滿意、一般和不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總體滿意度為94.7%， 對(duì)照組護(hù)理總體滿意度為84.0%，總體滿意度為滿意程度評(píng)級(jí)為滿意和一般的總?cè)藬?shù)比上每組患者的總?cè)藬?shù)，進(jìn)行百分率統(tǒng)計(jì)，兩組總體滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率比較

經(jīng)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率為6.7%，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率為41.3%，兩組風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

近幾年來我國(guó)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中，出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，其主要原因是醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理中出現(xiàn)責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理時(shí)態(tài)度生硬，溝通過少，或者由于違反相關(guān)規(guī)范制度和技術(shù)操作違規(guī)導(dǎo)致[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，護(hù)理工作變得越來越復(fù)雜，是一種高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，在國(guó)際醫(yī)療中一般要對(duì)護(hù)理時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，主要分為識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)概率、制定應(yīng)對(duì)策略、落實(shí)執(zhí)行措施和建立評(píng)估體系5個(gè)步驟[9]。

基層醫(yī)院的消化內(nèi)科平時(shí)患者較多，并且病情復(fù)雜，容易反復(fù)多變，一般都需要進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，此外消化內(nèi)科患者年齡偏高，對(duì)護(hù)理的要求也有所增加[10]。該文針對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行了在消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率和對(duì)護(hù)理程度的滿意度對(duì)比，結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度94.7%，消化內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率為6.7%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在消化內(nèi)科護(hù)理管理中可以提升護(hù)理滿意度，減低消化內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率，提高總體護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳英利，崔方方.淺談風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（9）：174.

[2] 黨曉菊，姜娟娟.護(hù)理安全管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2017（9）：247.

[3] 呂霄英.風(fēng)險(xiǎn)管理在減少消化內(nèi)科護(hù)理不安全事件中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（10）：1658-1660.

[4] 謝菊麗，宋進(jìn)如.風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（4）：505-507.

[5] 胡蘭，朱秀琴.失效模式與效應(yīng)分析在消化內(nèi)科患者胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（12）：1173-1176.

[6] 張淑香.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：855-856.

[7] 陳紅光，唐毅.探討風(fēng)險(xiǎn)管理在提升消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（24）：241-242.

[8] 蔡艷玲.試述風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（6）：201.

[9] 馬效霞，伊冬梅，顏淑紅.風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（18）：64-65.

[10] 李玉蘭，曲鳳珍.消化內(nèi)科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（90）：355.

（收稿日期：2017-10-21）