持續(xù)質(zhì)量改進在血液透析患者管理中的實施效果觀察

吳秋芝

[摘要] 目的 研究探討持續(xù)質(zhì)量改進在血液透析患者管理中的實施效果。方法 選擇2016年1月—2017年1月該院血液透析患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為40例，其中對照組采用常規(guī)的抗感染，觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進措施，觀察兩組患者的治療效果、感染情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者的滿意度等。結(jié)果 觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進措施后，患者的滿意度高于對照組，療效優(yōu)于對照組，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于血液透析患者，采取持續(xù)質(zhì)量改進，可以起到良好的治療效果，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了一定的促進作用，同時還有利于提高患者的滿意度，效果顯著，可以在今后患者的治療過程中應用。

[關鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進；血液透析；管理

[中圖分類號] R69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0048-02

血液透析主要是指把患者的血液抽出體外，通過透析把血液中的雜質(zhì)或者是產(chǎn)物清除后，再把干凈的血液輸送到體內(nèi)[1]。該項操作需要較高的護理質(zhì)量，而護理質(zhì)量的高低對患者的身心健康和恢復至關重要，必須要為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務，把患者的康復作為護理核心，發(fā)揮自己的主觀能動性，積極主動地為患者服務[2]。為此該次實驗選擇2016年1月—2017年1月該院血液透析患者80例進行研究討論，采取持續(xù)質(zhì)量改進控制感染，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院血液透析患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，每組40例，對照組男性22例，女性18例，年齡38～80歲，平均年齡（55.3±13.9）歲；觀察組男性23例，女性17例，年齡39～81歲，平均年齡（56.1±12.8）歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進方法

對照組采用常規(guī)的抗感染，觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進措施，具體如下。

1.2.1 預防感染的發(fā)生 以往臨床上大多數(shù)的血液透析室對于格局的劃分都不是很合理，患者透析期間很容易發(fā)生感染，管理人員必須要嚴格按照 我國血液凈化標準進行格局的規(guī)劃，保證格局區(qū)分清晰可見，布局干凈整潔；工作人員必須要對透析室進行定期的消毒和凈化，安排專業(yè)人員對透析室的空氣和細菌進行檢測，以保證透析室的菌落數(shù)量在正常范圍內(nèi)。在患者即將來進行血液透析的時候，為其發(fā)放專業(yè)的透析室衣服，以免患者出現(xiàn)感染，對于患者使用的透析器和管路都必須使用一次性的，盡量減少交叉感染的出現(xiàn)，最大限度保證患者的身心安全，促進身體的恢復。

1.2.2 有規(guī)律的進行習血液透析 患者進行血液透析必須要嚴格按照醫(yī)生的遺囑進行，要根據(jù)不同患者的心血管穩(wěn)定情況、腎功能情況、蛋白質(zhì)的攝入情況、透析方法、透析面積、透析性質(zhì)等嚴格按照標準執(zhí)行。其次是要根據(jù)醫(yī)生的治療措施以及透析方案、透析次數(shù)等進行合理的安排，注意患者的透析時間、定期到醫(yī)院進行檢查。注意不能隨意更改透析的時間以及次數(shù)等，必須按照規(guī)律進行，以便于讓患者的療效達到最佳。

1.2.3 血液透析管理 在患者進行透析前，可以先進行分組管理，1例患者在一個透析室進行透析，透析器材都使用一次性的，做到一人一用，可以對患者的透析情況進行觀察，維持穩(wěn)定。其次，護理人員本身也可以進行分組管理，有利于分工，節(jié)省時間，提高效率；例如可以把經(jīng)驗比較豐富的護理人員和新的護理人員進行搭配，由經(jīng)驗豐富的帶動經(jīng)驗不足的護理人員，同時有利于提高護理人員的學習積極性。要注意每個小組安排一個管理人員，對患者的透析情況進行隨時的了解和掌握，如果患者一旦發(fā)生異?？梢约皶r進行處理。

1.2.4 飲食管理和健康教育 護理人員必須要認真仔細地對患者進行飲食指導，告知患者家屬相關的注意事項，并對患者的飲食進行嚴格的管理控制，對于患者身體所需的營養(yǎng)，及時進行補充，多吃一些富含纖維素高、蛋白質(zhì)含量高的食物，飲食宜每天少食多餐、定時定量、根據(jù)患者的病情，生活習慣和配合藥物治療等情況進行合理安排，注意搭配均勻，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，促進患者身體的恢復。讓患者家屬了解到合理飲食對患者康復的重要性，其次要注意告知患者和家屬嚴格控制飲水量，因為如果水分攝入過多，會導致患者出現(xiàn)心衰癥狀，并且每次進行血液透析的時候脫水量都不能超過患者體質(zhì)的百分之五，以免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響透析效果。由于患者在血液透析完成后血液的代謝廢物能力下降，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)高血鉀、低血鈣，所以患者對于飲食必須要謹慎，不能吃海產(chǎn)品，多吃維生素豐富的食物，以及牛奶、瘦肉等，因為患者血液透析會導致氨基酸大量流失，造血功能下降，增加了患者發(fā)生發(fā)生低蛋白血癥的風險。所以必須要對患者進行健康教育，向患者和家屬發(fā)放相關的健康小手冊，注意事項等，提高認知水平，開展講座，增加自我保護意識，保證患者的身心健康。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、感染情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者的滿意度等。

1.4 判斷標準

顯效：表示患者的病情緩解，體征好轉(zhuǎn)，可以進行體力勞動，工作能力恢復正常；有效：表示患者的病情有所好轉(zhuǎn)，可以進行簡單的生活自理；無效：表示患者的病情沒有發(fā)生任何好轉(zhuǎn)或者是病情加重，生活不能自理[3]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析資料，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者的感染、并發(fā)癥、滿意度的比較

觀察組的感染、并發(fā)癥的發(fā)生情況低于照組，滿意度比對照組的高（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析期間患者很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響患者的透析效果和療效，其中比較常見的并發(fā)癥有以下特點：發(fā)生較快、病情嚴重，必須要及時進行有效的處理，這就要求護理人員必須要有較強的應急能力，對緊急情況進行處理[4]；其次是長時間透析患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥特點：發(fā)病較慢、病情嚴重、給患者造成的損害更大，在透析期間必須要采取措施進行預防[5]。管理人員可以把護理人員進行合理的分組，要求護理人員必須要對自己小組患者的病情進行熟悉掌握，根據(jù)不同患者的具體情況，制定出針對性的個性化預防措施[6]。有相關的研究結(jié)果顯示，對血液透析患者進行持續(xù)質(zhì)量改進，可以促進患者的身心康復，提高患者的生活自理能力，對于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)有積極的促進效果，同時個性化的護理措施也有利于護理質(zhì)量的提高[7-8]。該次實驗的結(jié)果顯示，采取持續(xù)質(zhì)量改進后，患者的療效和滿意度優(yōu)于對照組，發(fā)生感染和并發(fā)癥的情況少于對照組，效果顯著。

綜上所述，對于血液透析患者，采取持續(xù)質(zhì)量改進，可以起到良好的治療效果，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了一定的促進作用，同時還有利于提高患者的滿意度，效果顯著，可以在今后患者的治療過程中應用。

[參考文獻]

[1] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174.

[2] 林秀娟，肖龍，林紅燕，等.醫(yī)院感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進對透析導管相關性感染的影響[J].廣東醫(yī)學，2014（11）：1736-1738.

[3] 李燕，王元芝，高岸英，等.醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進應用于血液透析室的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016， 26（5）：1170-1172.

[4] 宋利，全梓林，陳新紅，等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護理質(zhì)量改進中的應用[J].護理學雜志，2014，29（11）：12-13.

[5] 周芳芳，李靜.持續(xù)質(zhì)量改進在血液透析患者管理中的運用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（70）：241，244.

[6] 高艷，任建偉，郭蘋，等.持續(xù)質(zhì)量改進對血液透析患者干體重相關知識、態(tài)度及行為的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（6）：392-394.

[7] 鄭晨，秦學祥，雷文卿，等.持續(xù)質(zhì)量改進對血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（31）：31-32.

[8] 劉學榮.血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進的方法與評價[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：289-290.

（收稿日期：2017-11-27）