品管圈活動提升護理質(zhì)量的體會

張鐵巖　鄭蕾蕾

[摘要] 目的 探討順利開展品管圈推動護理質(zhì)量的持續(xù)改進。方法 學(xué)習(xí)應(yīng)用品管圈手法，結(jié)合實際選定主題，協(xié)助擬定活動計劃書，監(jiān)督實施病給予反饋，同時做好后勤保障工作以推動活動順利開展。結(jié)果 品管圈活動取得較好效果，大大降低了護理工作中的不良事件的發(fā)生。結(jié)論 提升了團隊凝聚力，提高了護理質(zhì)量，促進護理質(zhì)控持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 護理質(zhì)量控制；品管圈活動；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（b）-0060-02

Experience of Quality Control Circle in the Improvement of Nursing Quality

ZHANG Tie-yan， ZHENG Lei-lei

Department of Neurology， Jilin Neurosurgical Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To study the effect of successful development of quality control circle in promoting the sustainable improvement of nursing quality. Methods The quality control circle was studied and applied， and the topic was selected according to the practical condition， and the activity proposals were made， and the patients were supervised， and the logistic guarantee work was done well to promote the successful development of the activities. Results The quality control circle had obtained a better effect， which greatly reduced the occurrence of adverse events in the nursing work. Conclusion The quality control circle can improve the team cohesiveness， improve the nursing quality， and promote the sustainable development of nursing quality control.

[Key words] Nursing quality control； Quality control circle； Satisfactory degree

隨著人們對健康意識的提高，傳統(tǒng)的護理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需求，為滿足時代對醫(yī)療服務(wù)[1-2]。同時為了響應(yīng)習(xí)近平總書記的新時代思想，深化醫(yī)療改革進程，適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進至關(guān)重要。在提升臨床科室護理服務(wù)質(zhì)量中，該院全面引進“品管圈”這一管理工具?！捌饭苋Α?，它的英文名字是Quality Control Circl，指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊即為品管圈[3]。品管圈強調(diào)的是共同參與，每名成員既是管理者，又是實施者。因此可以充分調(diào)動全體成員的積極性，促進工作質(zhì)量的持續(xù)改進[4]。是一個可短期見效、易持續(xù)開展且有效改善績效、提高患者滿意度、提升護理品質(zhì)的活動，具有普遍性、民主性、目的性、改進性、激勵性等特點，更有利于護士充分發(fā)揮個人才智和打造團隊精神。

根據(jù)醫(yī)院工作的全面布局，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科室的實際情況，為切實解決科室實際存在的護理問題，提升科室護理質(zhì)量控制，加上護理人員全部是女同胞，“愛心圈”就像一顆大樹在臨床護理的大家庭里生根發(fā)芽了，科室護士長擔(dān)任品管圈的輔導(dǎo)員。發(fā)揮集體智慧，確定了圈名和圈徽。因為“愛心圈”就像一個新生兒，需要我們大家庭的呵護和愛才能讓她茁壯成長、生根發(fā)芽。輔導(dǎo)員的責(zé)任就凸顯出來。首先全員要深入了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法，然后才能在輔導(dǎo)員的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)品管圈的十大步驟以及柏拉圖、魚骨圖、流程圖、系統(tǒng)圖、檢查表等的制作方法，為品管圈活動的開展邁開第一步，打下堅實的理論基礎(chǔ)。同時邊學(xué)習(xí)邊實踐，輔導(dǎo)員幫助基層護士掌握品管圈的管理工具，正確第指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，大力支持品管圈活動，培養(yǎng)圈員積極自主的活動氣氛，充分調(diào)動圈員學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮她們最大的潛能，盡力幫助品管圈解決困難，哪名圈員不會做，親自指導(dǎo)直到掌握為止，以提高整個大家庭活動能力，推進品管圈順利進行。

1 “愛心圈”給科室護理質(zhì)量控制帶來的影響

活動前，科室基本上沒有質(zhì)量控制，一般護士認(rèn)為護理部的質(zhì)控是護士長的，與自己無關(guān)，對于該科室存在護理缺陷問題，當(dāng)時會注意，不及時總結(jié)經(jīng)驗教學(xué)。所以以后還會反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致科室質(zhì)量控制缺乏持續(xù)性，問題屢見不鮮，如輸液患者的基礎(chǔ)護理差，床單位臟、未及時巡視導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲液、拔液等意外，反復(fù)強調(diào)，反復(fù)出現(xiàn)。

活動中，成立品管圈組織全科護士自愿報名，該次共8人。圈員學(xué)習(xí)了品管圈的基本概念、精神、手法及活動程序，在工作中嘗試著應(yīng)用，對于護理缺陷，分析原因，查找真因，制訂相應(yīng)對策并應(yīng)用于臨床工作，做到在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，總結(jié)經(jīng)驗，解決問題，防患于未然，護理質(zhì)量有了很大改觀。如神經(jīng)內(nèi)科患者多是腦出血、腦梗死病人，患者年齡較大，存在行動不便、語言功能降低、自理能力減退等問題，一方面患者要經(jīng)受疾病的打擊，同時也承受了很大的心理壓力。而該院神經(jīng)內(nèi)科病房多有病房環(huán)境不佳，健康教育不到位，護理個性化、人性化不強等問題。實施相應(yīng)整改措施。具體包括針對神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常存在的問題：①監(jiān)督護工做好病房清潔，并保持病房環(huán)境的整潔；同時確?；颊甙踩?，包括壓瘡護理、藥品安全、靜脈治療管理、人身財物安全等，營造安全、溫馨舒適的病房環(huán)境。②對低年資護士進行工作指導(dǎo)和思想教育，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)方式，提高工作水平。③提倡人性化、個性化護理，如入院評估患者肌力，講解住院注意事項和各項檢查目的，密切關(guān)注病情變化，勤翻身預(yù)防壓瘡，督促患者鍛煉肢體功能，飲食、體位指導(dǎo)，心理教育等，同時加強護理人員與患者的溝通，注重保護患者的隱私。④護士長應(yīng)監(jiān)督每天實施品管圈活動的效果，做好交接班工作，查找工作中的不足，及時改正，進行循環(huán)再教育。另外，小組護士1次/周學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護理、康復(fù)鍛煉及預(yù)防知識，查漏補缺，提高護理效果。制定評價指標(biāo)：①基礎(chǔ)護理服務(wù)落實情況，包括晨間護理、晚間護理、安全管理及其他護理如飲食指導(dǎo)、壓瘡護理、心理安慰等。②健康教育知曉率包括知曉責(zé)任醫(yī)護人員、疾病知識、護理知識、其他。③基礎(chǔ)護理滿意度，即患者對基礎(chǔ)護理的滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意。因此，為了提高護理效果，應(yīng)對癥下藥，改善病房環(huán)境，加強健康教育，加強護理的個性化、人性化管理。

活動后，在品管圈活動的影響下護士對質(zhì)量持續(xù)改進工作越來越重視，一種自下而上的持續(xù)改進氛圍悄然形成。科室建立了自己的質(zhì)控，每天下班前護士都會梳理自己的工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并匯報給護士長，護士長在科室質(zhì)控上記錄，并檢查下一班的持續(xù)改進情況，使質(zhì)量控制保持連續(xù)性，參與者自己發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，發(fā)揮團隊集體智慧制定措施，從根本上解決問題。對于護士長的質(zhì)控，護士們從以前的被動、抵觸變成理解、接納，對質(zhì)量控制有了新的認(rèn)識。大家自覺遵守各項制度，相互提箱，對于多次出現(xiàn)的問題主動要求護士長質(zhì)控，保證了護理質(zhì)量。對于基層護士在貢獻智慧的同時，滿足自我價值感。

2 “愛心圈”給護理質(zhì)量管理的幫助

一個護理單元護理質(zhì)量的優(yōu)劣、人員素質(zhì)的高低取決于護士長質(zhì)量管理觀念對護士品質(zhì)的影響，也體現(xiàn)出護士長的綜合素質(zhì)及管理水平。通過該次活動，護士長利用輔導(dǎo)員的身份試著開展PDCA循環(huán)程序工作，改變了以前的自上而下的管理模式，由護士自我管理，收到很好的成效。在日常工作中，對于護理缺陷問題，首先要查找根本原因，制定出相應(yīng)的措施，并督導(dǎo)落實情況。每天做好科室指控非常重要，從中可以檢查改進情況，還能發(fā)現(xiàn)新的問題，用檢查和評比來激勵護士，所得分與個人績效工資和年終評優(yōu)掛鉤，使薄弱環(huán)節(jié)在考核中得到改善，護理質(zhì)量在考核中得到提高。同時注意培養(yǎng)護士慎獨精神，實現(xiàn)自我管理。而最后一關(guān)的質(zhì)控依靠護士，依靠護士的慎獨精神。如果護士有慎獨精神，能自我約束，護士長質(zhì)控比較容易，科室的質(zhì)量控制就會上一個新臺階。品管圈作為一種質(zhì)量管理工作，其作用體現(xiàn)在此。在日常工作中不斷加強品質(zhì)管理活動和對護士管理能力的培養(yǎng)，讓護士工作從被動變?yōu)橹鲃?，從患者的需要出發(fā)，自覺尋找工作中存在的質(zhì)量問題，提出自己的看法與建議，激發(fā)了護士參與民主管理，提升了團隊的向心力，護士在日常工作中遇到問題，學(xué)會了思考并及時解決改正，發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)很強的慎獨精神。在品管圈活動中圈員積極參與，集思廣益，客觀民主。如在活動中建立了輸液風(fēng)險評估制度，并對輸液部位進行了一致性培訓(xùn)，科室是只有9個人的圈，圈外還有21名護士怎么辦？怎樣帶動圈外的護士一起學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容呢，經(jīng)過討論，最后決定每名圈員負(fù)責(zé)兩名圈外的護士，教會護士輸液部位的評估及相關(guān)內(nèi)容，在指導(dǎo)過程中圈員認(rèn)真負(fù)責(zé)，遇到問題及時反饋給輔導(dǎo)員，為科室建設(shè)提出了許多好的建議、意見，同時圈員在活動中得到了鍛煉，有了成就感，實現(xiàn)了護士的自我管理。

3 小結(jié)

通過品管圈活動，大家更加懂得了“團結(jié)就是力量”這一句話的真正含義，懂得了在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，解決問題。找到方法的同時，品質(zhì)管理圈活動培養(yǎng)了護士參與護理管理的意識。大家在活動中找到了自己的價值，對科室、集體有極大的認(rèn)同感和歸屬感，感到自己是主人，有很高的工作干勁和熱情，為完成工作的任務(wù)和目標(biāo)竭盡全力，關(guān)系更加融洽，營建了一種和諧的、積極的工作氛圍，圈員的責(zé)任感及團隊意識都有了很大提高。一期活動結(jié)束后，“愛心圈”在大家的共同努力下已經(jīng)長成參天大樹，在下一期活動里她還會帶領(lǐng)大家改善護理缺陷，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，達到全面質(zhì)量管理的總目標(biāo)。

品質(zhì)管理圈是一種系統(tǒng)而科學(xué)的工作方法，它實行問題管理，運用持續(xù)不斷提出問題，循序漸進解決問題的方法，采取小組成員共同參與指導(dǎo)和改進工作，從尊重人性出發(fā)，通過現(xiàn)場管理方式，一方面使護士自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感，更重要的是，提高了護理工作質(zhì)量及患者的健康教育知曉率和護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[3] 張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.

[4] 涂曉鳳.品管圈活動對提升神經(jīng)內(nèi)科病房優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2014，21（6）：116-117.

（收稿日期：2017-12-11）