三級(jí)綜合醫(yī)院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效路徑分析

周言　王育珊　王沁　馬杰　木胡牙提

[摘要] 目的 分析探討三級(jí)綜合醫(yī)院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效路徑及實(shí)踐效果。方法 選取2016年6月—2017年6月在該院治療并且長(zhǎng)期接受家庭養(yǎng)護(hù)醫(yī)師指導(dǎo)的老年患者400例，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各200例。其中，對(duì)觀察組的老年患者進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)對(duì)照組的老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)。對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度以及對(duì)有效路徑的選擇。結(jié)果 對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效路徑的選擇比例明顯高于觀察組，觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理服務(wù)模式可有效減少住院老年患者意外事件的發(fā)生，同時(shí)老年人對(duì)醫(yī)院工作的滿意也大大提高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 三級(jí)醫(yī)院；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；有效路徑

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effective route and practice effect of development of combination of medical care and pension in the tertiary general hospitals. Methods 400 cases of senile patients treated in our hospital and receiving the guidance of family care physicians in a long time in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 200 cases in each， the observation group used the combination of medical care and pension， while the control group used the routine nursing services， and the satisfactory degree to the medical work and selection of the effective route were compared between the two groups. Results The proportion of the patients in the control group was significantly higher than that in the observation group，The satisfactory degree to the medical work in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing service model of combination of medical care and pension can effectively reduce the occurrence of accidents of senile patients， and greatly improve the satisfactory degree of senile people to the hospital work， which is worth clinical promotion.

[Key words] Tertiary hospitals； Combination of medical care and pension； Effective route

老齡社會(huì)是我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展中面臨的一個(gè)重大的難題，因?yàn)槔淆g社會(huì)是國(guó)家人口結(jié)構(gòu)的改變，這會(huì)對(duì)國(guó)家的養(yǎng)老制度與醫(yī)療制度提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療體制相對(duì)獨(dú)立，其單個(gè)的實(shí)力很難滿足老齡社會(huì)的需求，上述問(wèn)題對(duì)老年人的晚年生活有著直接的影響，需要有關(guān)單位及時(shí)處理[1]。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方案的出現(xiàn)，為老齡社會(huì)看病難、養(yǎng)老難等問(wèn)題指出了一條解決途徑。該次研究選取2016年6月—2017年6月在該院治療的老年患者400例為研究對(duì)象，將主要探討三級(jí)綜合醫(yī)院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效路徑及實(shí)踐效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療并且長(zhǎng)期接受家庭養(yǎng)護(hù)醫(yī)師指導(dǎo)的老年患者400例，遵循完全隨機(jī)的原則，將其平均分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，各200例。其中觀察組中，男性患者103例，女性患者97例，年齡60～85歲，平均年齡（72.5±2.8）歲；對(duì)照組中男性患者101例，女性患者99例，年齡61～84歲，平均年齡（71.6±2.7）歲。所有參加該次研究的患者均無(wú)重大心肺肝腎等系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病，同時(shí)沒(méi)有精神類疾病，可以正常溝通。所有參與患者在研究開始前要由本人及家屬簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)。對(duì)觀察組采取“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式對(duì)具體方式為以醫(yī)師指導(dǎo)的方式參與老年患者的家庭養(yǎng)護(hù)：①照顧老年患者的日常起居生活，醫(yī)師為老人患者制定詳細(xì)的養(yǎng)護(hù)流程，包括從早上開始清潔、用餐、洗會(huì)陰、更換尿袋、翻身拍背、協(xié)助大小便、喂飯喂藥、洗頭、擦浴、清理床單位、康復(fù)鍛煉等護(hù)理，一直到夜間老年患者入睡，做到貼心、周到。②醫(yī)師要制定適合老年患者特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃及飲食計(jì)劃，考慮到老年患者的年齡因素，其身體機(jī)能都有一定程度的老化，尤其是牙齒、腸胃等飲食消化系統(tǒng)。因此，醫(yī)師要針對(duì)老年患者不同的身體表現(xiàn)，制定專門的護(hù)理計(jì)劃與飲食計(jì)劃。飲食方面，要符合老年患者胃口，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)均衡。護(hù)理方面，要關(guān)注老年患者的身體健康與心理健康，與老年患者多溝通，陪老年患者散步，讓老年患者保持樂(lè)觀的心態(tài)。③滿足老年患者的信息需求，很多老年患者因?yàn)樾袆?dòng)障礙，除了日常起居外都處在相對(duì)封閉的環(huán)境中，所以更需要一定的途徑獲取外面的信息。醫(yī)師陪老年患者看電視，讓老年患者了解國(guó)家的時(shí)事動(dòng)態(tài)，通過(guò)建立微信群，方便老年患者與子女溝通，也便于醫(yī)師向老年患者的兒女通報(bào)老年患者的生活情況，這一方面可以調(diào)節(jié)老年患者的心情，另一方面還可以起到娛樂(lè)休閑的作用。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)走訪與問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院中老年患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分為100分，60分以下為不滿意，60分以上為滿意，90分以上為十分滿意，最后對(duì)分?jǐn)?shù)區(qū)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)記錄老年患者對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效路徑的選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該試驗(yàn)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）、構(gòu)成比（%）的形式進(jìn)行表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效路徑的選擇對(duì)比

通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可以得知，與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效路徑的選擇比率明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。這表明沒(méi)有接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的患者對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效路徑更加向往。

2.2 兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可以得知，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度更高一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口達(dá)到一個(gè)地區(qū)總?cè)丝诘?%，就表明該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)，而超過(guò)14%就被稱為“老齡社會(huì)”[2]。截至2015年，中國(guó)60周歲以上老齡比例已達(dá)15.5%；65周歲及以上人口1.37億，占總?cè)丝诘?0.1%[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要包括以下3個(gè)：“整合照料”模式、“聯(lián)合運(yùn)行”模式和“支撐輻射”模式。

醫(yī)院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的關(guān)系全國(guó)民生大計(jì)，老齡人口的醫(yī)療養(yǎng)老問(wèn)題關(guān)系民生大計(jì)，關(guān)系社會(huì)的穩(wěn)定，是老年人應(yīng)得的權(quán)益。當(dāng)前全國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有了很大的提升、人民生活水平不斷改善，但是因?yàn)槲覈?guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療設(shè)施、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有限，很難滿足當(dāng)前老年人的養(yǎng)老需求，這嚴(yán)重影響少老年人的生活質(zhì)量和幸福感。因此，解決養(yǎng)老醫(yī)療供需平衡是改善民生、促進(jìn)社會(huì)長(zhǎng)治久安的重要策略?！蛾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》出臺(tái)以來(lái)[4]，全國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有一定程度的發(fā)展，但由于缺乏整體建設(shè)規(guī)劃和有效的扶持政策，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源來(lái)源、監(jiān)管方式、投入產(chǎn)出方式均缺乏具體明確的政策制度。針對(duì)現(xiàn)狀，急需政府出臺(tái)具體的管理措施，改變現(xiàn)有的供給方式，達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成效的最大化[5]。

該次研究中實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理模式的觀察組意外事件發(fā)生率僅為2.0%，較于對(duì)照組的8.0%明顯更低，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了96.0%，明顯高于對(duì)照組的64.0%，可見“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施可有效提高老年住院患者和護(hù)理滿意度。提高老年住院患者護(hù)理滿意度。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理服務(wù)模式依靠便利的醫(yī)院醫(yī)療條件可為行動(dòng)障礙的老年患者給予救治，降低老年患者在晚年因?yàn)榧膊?、行?dòng)不便等不良因素而對(duì)身體健康的損害，給老年患者一個(gè)安穩(wěn)舒適的老年生活[6]。該次研究結(jié)果還顯示觀察組對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效路徑的選擇比率為63.6%，明顯小于對(duì)照組的82.6%，這表明沒(méi)有接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的患者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效路徑更加向往，提示沒(méi)有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院可以增加一個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效途徑：在醫(yī)院開設(shè)老年重癥病患醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，安排養(yǎng)護(hù)人員，對(duì)住院的老年重癥病患進(jìn)行治療與養(yǎng)老服務(wù)，每天要記錄老年患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者身上潛在的健康隱患，對(duì)病情嚴(yán)重的老年患者進(jìn)行病例分析，展開針對(duì)性的護(hù)理，防止病情惡化。

綜上所述，該院利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，很大程度上補(bǔ)足了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療護(hù)理方面上的缺陷，取得了較為理想的效果，改善了老年人的生活質(zhì)量。這有助于醫(yī)院與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步合作，深化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的改革理念，推陳出新，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為持續(xù)加重的老齡社會(huì)提供一個(gè)和諧的養(yǎng)老環(huán)境。

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（收稿日期：2017-11-13）