齊齊哈爾地區(qū)青少年錯牙合畸形患者安氏分類的臨床研究

王阿娜 閆雪蓮 王敏 焦雪 王可明 金巍 何夢喬

摘要：目的：研究齊齊哈爾市地區(qū)就診的青少年錯牙合畸形患者，按照安氏分類方法進行錯牙合畸形分類，各類型的構(gòu)成比。方法：選取近5年在齊齊哈爾市五官醫(yī)院口正畸腔科就診的年齡11-14周歲青少年正畸患者289例，選取病例資料、記存模型和頭顱側(cè)位定位片，按照安氏分類方法進行錯牙合畸形分類，根據(jù)頭顱側(cè)位定位片ANB角的不同，進行矢狀骨型分類，統(tǒng)計各分類的構(gòu)成比。結(jié)果：齊齊哈爾地區(qū)青少年錯牙合畸形就診患者的構(gòu)成比，安氏Ⅰ錯牙合46.37%、安氏Ⅱ類錯牙合27.34%、安氏Ⅲ類錯牙合26.30%。骨性安氏Ⅲ類錯牙合發(fā)病率5.54%，結(jié)論：齊齊哈爾地區(qū)青少年錯牙合畸形就診患者中，安氏Ⅲ類錯牙合構(gòu)成比高，安氏I類錯牙合構(gòu)成比稍低，骨性Ⅲ類發(fā)病率較高。

關(guān)鍵詞：錯牙合畸形、安氏分類、早期正畸治療、青少年患者、構(gòu)成比

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

國內(nèi)外報道1、2，錯牙合畸形以安氏I類居多，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，恒牙早期安氏II、Ⅲ類錯牙合患者也比較多，以前突、反牙合、偏牙合、開牙合等就診較多，畸形嚴重、矯治難度較大，部分患者是因替牙期錯過矯治的最佳時機，嚴重的則需18周歲后配合正頜外科手術(shù)，且效果欠佳。本研究統(tǒng)計近5年患者的安氏分類基本情況，了解安氏錯牙合各分類的構(gòu)成比，對開展正畸治療，特別是有針對性的早期治療宣教提供指導(dǎo)具有重要意義，以減輕固定矯治的難度和經(jīng)濟負擔(dān)。

一.研究對象：

選取2016年1月-2021年3月齊齊哈爾市五官醫(yī)院口正畸腔科就診的年齡11-14周歲青少年正畸患者，漢族，男女不限，要求恒牙列，且上、下第一恒磨牙牙冠完整且上、下第一恒磨牙牙冠完整，選取病例資料、記存模型和頭顱側(cè)位定位片。

二.研究方法：

1. 選取的例病289例，取患者的上、下頜寄存模型，根據(jù)寄存模型測量磨牙關(guān)系，按照安氏分類2方法進行錯牙合畸形分類，以第一恒磨牙上、下咬合關(guān)系的不同，分為安氏Ⅰ錯牙合、Ⅱ類錯牙合、Ⅲ類錯牙合;根據(jù)頭顱側(cè)位定位片測量SNA角、SNB角、ANB角，ANB角矢狀骨型分類，ANB角的不同，進行矢狀骨型分類，骨性Ⅱ類ANB角>5°、骨性Ⅲ類ANB角<0°，統(tǒng)計各分類的構(gòu)成比。每個病例均由3位醫(yī)生分別診治分類和數(shù)據(jù)測量，取均值 ，保證診斷真確無誤，最后用統(tǒng)計軟件進行比較分析。

三.統(tǒng)計方法：

利用統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析各分類型的構(gòu)成比，見表1。

結(jié)果：齊齊哈爾地區(qū)青少年錯牙合畸形就診患者中，安氏Ⅰ錯牙合占46.37%、安氏Ⅱ類錯牙合占27.34%（骨性占 69.62%）、安氏Ⅲ類錯牙合占26.30%（骨性占 20.05%）。

四.討論：

1955年我國以理想正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)，報道錯牙合畸形的發(fā)病率為91.2%，國外發(fā)達國家分別報道32.7%-90%不等。2000年中華口腔醫(yī)學(xué)會正畸專業(yè)委員對全國7個地區(qū)青少年進行錯牙合畸形的流行病調(diào)查，傅民魁以個別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)表的我國青少年兒童錯牙合畸形，恒牙初期的發(fā)病率是 72.92%，Ⅰ類錯牙合38.52%、Ⅱ類錯牙合19.41%、Ⅲ類錯牙合14.98%，構(gòu)成比分別是Ⅰ類錯牙合52.83%、Ⅱ類錯牙合26.62%、Ⅲ類錯牙合20.55%1。哈爾濱地區(qū)3錯牙合畸形的發(fā)病率是54.39%，安氏Ⅰ錯牙合64.58%、Ⅱ類錯牙合17.92 %、Ⅲ類錯牙合15.91 %。2014年薛心彤調(diào)查大連地區(qū)安氏Ⅰ錯牙合43.74%、Ⅱ類錯牙合32.21%、Ⅲ類錯牙合24.05%4。從國內(nèi)外報道可以看出，不同的種族差別較大，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但錯牙合畸形以安氏Ⅰ類居多，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，恒牙早期安氏Ⅱ、Ⅲ類錯牙合患者也比較多，以前突、反牙合、偏牙合、開牙合等就診較多，畸形嚴重、矯治難度較大，部分患者是因替牙期錯過矯治的最佳時機，恒牙期的正畸效果欠佳。

本課題研究近2016年1月-2021年3月年齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔正畸科就診，年齡11 -14周歲青少年患者289例，根據(jù)磨牙關(guān)系按安氏分類方法進行錯牙合畸形分類，其構(gòu)成比分別為安氏Ⅰ錯牙合占46.37%、安氏Ⅱ類錯牙合占27.34%、安氏Ⅲ類錯牙合占26.30%，安氏Ⅲ類錯牙合構(gòu)成比明顯高，安氏I類錯牙合構(gòu)成比稍低。有報道安氏分類與矢狀骨性分類之間具有相關(guān)性5，根據(jù)X線頭顱側(cè)位定位片ANB角矢狀骨型分類，其中安氏Ⅱ類錯牙合中ANB>5°的骨性Ⅱ類錯牙合55例，發(fā)病率19.03%，占安氏Ⅱ類錯牙合69.62%;ANB角<0°骨性安氏Ⅲ類錯牙合16例，發(fā)病率5.54%，占安氏Ⅲ類錯牙合21.05%，其中骨性Ⅲ類發(fā)病率較高，說明安氏Ⅲ類錯牙合治療意識比較強，但安氏Ⅲ類錯牙合治療的難度較大，明顯高于的骨性安氏Ⅲ類錯牙合發(fā)病率3.69%，骨性安氏Ⅲ類錯牙合非手術(shù)治療的效果不理想，影響美觀，部分患者需要配合手術(shù)，費用高，手術(shù)風(fēng)險大，還增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，開展兒童的早期矯治非常重要。骨性安氏Ⅲ類錯牙合的發(fā)生具有明顯的家庭聚集性6，遺傳因素影響較大，部分家長比較重視，提出早期治療的要求，早期預(yù)防和干預(yù)阻斷治療，可以降低矯治的難度，避免畸形向嚴重方向發(fā)展，減少恒牙期發(fā)病率，提高全民口腔健康，同時也減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)和復(fù)診的時間。

隨著經(jīng)濟條件和文化水平的提高，早期兒童正畸治療需求不斷增加，對于預(yù)防和干預(yù)阻斷的基礎(chǔ)治療，兒童口腔醫(yī)生、口腔全科醫(yī)生、正畸醫(yī)生共同參與，過于專業(yè)和復(fù)雜的治療則應(yīng)由口腔正畸狀況醫(yī)生主導(dǎo)7，因此對于口腔正畸早期治療的宣教和口腔醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)尤為重要。

參考文獻：

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[2]Angle EH. Classification of malocclusion. Dental Cosmos，1899，41：248-264.

[3]邵坪，張苗苗，肖蕾等.哈爾濱地區(qū)恒牙早期錯合畸形的調(diào)查分析[J]，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院2004年第七屆口腔正畸學(xué)會議論文匯編，2004年.

[4]薛心彤，甘寶霞.大連地區(qū)錯牙合畸形分類研究[J]，大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（4） ：387-389.

[5]劉新強，徐宏，劉珺等.安氏分類與矢狀骨型分類的相關(guān)性分析[J]，臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（12）：747-749.

[6]王爽，豐培勛，陳曦等.骨性安氏Ⅲ類錯牙合的遺傳流行病學(xué)研究[J]，臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）;622-624.

[7]李小兵，葉全富，賀紅等.中國兒童錯牙合畸形早期矯治專家共識[J]，華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2021，39（4）：369-376.

課題名稱：齊齊哈爾地區(qū)青少年錯牙合畸形患者安氏分類的臨床研究，編號2020-440