自閉癥和老年癡呆真的無(wú)路可走了嗎

陳磊

發(fā)病機(jī)理不清，沒(méi)有可靠治療措施，我們真的走投無(wú)路了嗎？——在3月23～24日召開(kāi)的自閉癥和阿爾茲海默癥診療的創(chuàng)新探索香山科學(xué)會(huì)議青年學(xué)術(shù)討論會(huì)上，與會(huì)者頻頻發(fā)問(wèn)。

阿爾茲海默癥，俗稱(chēng)老年癡呆；孤獨(dú)癥譜系障礙，又叫自閉癥。這兩類(lèi)腦疾病，一個(gè)涉及老人，一個(gè)關(guān)乎兒童，隨著發(fā)病率的提高，漸漸為大眾熟知，也面臨著至今無(wú)解的尷尬境地。

“它們有共性，不僅是科學(xué)與醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還是一個(gè)沉重的社會(huì)問(wèn)題?！弊鳛楸敬螘?huì)議的執(zhí)行主席之一，中科院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院研究員李翔認(rèn)為，“目前，腦疾病普遍處于缺醫(yī)少藥狀態(tài)，有效治療手段缺乏，有效性、可重復(fù)性低下，各類(lèi)神經(jīng)藥物存在較大副作用和依賴(lài)性。老年癡呆和自閉癥也是如此。探索新的診療手段和思路、建立新的診療體系刻不容緩”。

面臨無(wú)路可走的尷尬之境

不能否認(rèn)的是，這兩種病的發(fā)病情況不容樂(lè)觀(guān)：

——我國(guó)阿爾茲海默癥（簡(jiǎn)稱(chēng)AD）的患病率為4%～6%，患者接近1千萬(wàn)，并且每年以1.4%的速度增加。

——我國(guó)自閉癥患者超過(guò)1千萬(wàn)，其中0～14歲兒童患者超過(guò)200萬(wàn)，且98.7%未有效康復(fù)。

可是，雪上加霜的是多家藥企在治療癡呆藥研制上屢屢折戟沉沙，自閉癥也無(wú)有效的治療方法?！皟深?lèi)病無(wú)路可走，這或許提示我們可能在研究方向上存在問(wèn)題。”李翔說(shuō)。

盡早識(shí)別干預(yù)非常重要

“老年癡呆像其他慢病一樣是可以預(yù)防的，并且預(yù)防重于治療。”在青島大學(xué)附屬青島市立醫(yī)院主任醫(yī)師郁金泰看來(lái)，預(yù)防主要是針對(duì)高血壓、高血脂等可調(diào)風(fēng)險(xiǎn)因素的積極控制和對(duì)健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等保護(hù)因素的強(qiáng)化。“可以通過(guò)干預(yù)延緩該疾病的發(fā)生，將老年癡呆的發(fā)病年齡延遲5年，就可使其患病率降低50%?！?/p>

郁金泰認(rèn)為，對(duì)于臨床前階段老年群體的早期發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)對(duì)老年癡呆的防控意義重大，也是目前該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外關(guān)注的重點(diǎn)。

“自閉癥同樣強(qiáng)調(diào)疾病早期識(shí)別和診斷，盡早干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后具有重要積極作用?！睍?huì)議執(zhí)行主席之一、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授李斐說(shuō)，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為學(xué)發(fā)育早期預(yù)警信號(hào)的識(shí)別及早期診斷的穩(wěn)定性；同時(shí)關(guān)注自閉癥合并癥診斷，如發(fā)育遲緩、胃腸問(wèn)題等，疾病分型診療有助于更好認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展和實(shí)施個(gè)體化干預(yù)策略。

李斐也坦承，自閉癥早期行為學(xué)診斷和鑒別診斷方面仍然存在瓶頸?！拔覈?guó)自閉癥精準(zhǔn)診療較少，由于兒科的特殊性，影像學(xué)進(jìn)展也非常小。”

“當(dāng)然除了醫(yī)學(xué)因素，比較大的障礙是家長(zhǎng)不能正視和接受孩子患有自閉癥這個(gè)事實(shí)，導(dǎo)致干預(yù)滯后。家長(zhǎng)更愿意相信孩子是語(yǔ)言遲緩或是發(fā)育遲緩，延遲對(duì)自閉癥表型的觀(guān)察和干預(yù)，延誤治療時(shí)間?！崩铎痴f(shuō)。

需向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)延展

“腦科學(xué)的研究方向或許要往系統(tǒng)醫(yī)學(xué)上延展?！崩钕鑼?duì)患者長(zhǎng)期觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，這兩類(lèi)疾病的病理表現(xiàn)有很大的相似性，如都有慢性炎癥表征，腦部壓力有不同程度的增高，消化系統(tǒng)特別是腸道系統(tǒng)有較大變動(dòng)，情緒上都有不同程度的恐懼表現(xiàn)?！盎诖?，我們提出從系統(tǒng)和整體角度分析這兩類(lèi)疾病，針對(duì)身體的代謝和體液循環(huán)，設(shè)計(jì)治療的途徑?！?/p>

各領(lǐng)域?qū)W科專(zhuān)家認(rèn)為，研究該類(lèi)疾病除了在病因?qū)W上做文章，更應(yīng)轉(zhuǎn)移到治療學(xué)的方向上，同時(shí)應(yīng)把握幾個(gè)診療原則，如從整體醫(yī)學(xué)分析疾病，不僅考慮神經(jīng)系統(tǒng)，還將運(yùn)動(dòng)、代謝、消化、免疫等納入其中；適當(dāng)采用非侵入式刺激和天然分子等新技術(shù)和新材料的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可行性，減少副作用；提前診斷、精準(zhǔn)診療，讓病人早點(diǎn)“入列”，針對(duì)不同地區(qū)的差異性，對(duì)病人分類(lèi)，并研究適合中國(guó)特色的診斷標(biāo)準(zhǔn)。