高壓不高、低壓高怎么辦？

胡衛(wèi)民

血壓是指流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。血壓分收縮壓和舒張壓，也就是我們通常所說(shuō)的高壓和低壓。舒張期高血壓（簡(jiǎn)稱(chēng)IDH），是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)量的收縮壓<140毫米汞柱，同時(shí)舒張壓≥90毫米汞柱，也就是通常所說(shuō)的高壓不高，低壓高現(xiàn)象。

舒張期高血壓是高血壓病的早期變化階段，這一階段的患者，血管已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生變化，如血管重構(gòu)、管壁變厚，如果不及時(shí)治療會(huì)使病情繼續(xù)發(fā)展，最終形成收縮壓、舒張壓都升高的情況。

舒張期高血壓存在的人群

舒張期高血壓多見(jiàn)于中青年人群中，好發(fā)年齡為35～49歲，占全部原發(fā)性高血壓的10%～15%，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率減少，尤其存在于不良生活習(xí)慣者（吸煙、酗酒、睡眠不足）、工作緊張、缺乏鍛煉、缺乏醫(yī)療保健知識(shí)和忽視健康的人群中。

影響舒張壓的因素

影響低壓的因素很多，主要因素為：

1.心率改變時(shí)對(duì)低壓有較大影響。心率增快，舒張期偏短，在較短時(shí)間內(nèi)通過(guò)小動(dòng)脈流向外周的血液也較少，因而心舒期末在主動(dòng)脈中存流的血量增多，導(dǎo)致低壓高。

2.動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)低壓的影響。如老年人血管膠原纖維增生，逐漸取代平滑肌與彈性纖維，再加之動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁彈性減少，使回心血量減少，在心舒末期存留在主動(dòng)脈中的血量增多，低壓就會(huì)升高。大動(dòng)脈的彈性下降是老年人表現(xiàn)為單純的收縮壓高的原因。

舒張期高血壓的治療原則

單純舒張壓升高的治療，應(yīng)遵循高血壓治療的一般原則，但應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

1.改善工作生活習(xí)慣，最為重要的是控制飲食、減輕體重、減少工作壓力。減輕體重對(duì)舒張壓下降幅度比收縮壓更明顯。一位體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%、舒張壓在95毫米汞柱左右的患者，假如體重減輕5千克以上，舒張壓可以降到正常范圍。此外，有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑等，也是很好的降壓方法，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)會(huì)使舒張壓有明顯的降低。其他因素，如低鹽飲食，也能有效地降低舒張壓水平。

2.治療的目的不僅僅是把血壓降至正常，而是要控制所有的心血管危險(xiǎn)因素。

3.藥物治療要根據(jù)患者的個(gè)體情況而定，一般情況下，舒張壓的高低反映外周血管阻力的大小，因此，治療單純舒張期高血壓時(shí)，應(yīng)盡可能選擇減少外周阻力及減慢心率的藥物。對(duì)于心率偏快的單純舒張期高血壓患者，可以選擇非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（維拉帕米及地爾硫卓）或卡維地洛（α-受體阻斷效應(yīng)能更好降低外周血管阻力）；對(duì)于心率不快的患者，則選用二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（地平類(lèi)降壓藥）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)降壓藥）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類(lèi)降壓藥）。利尿劑及多數(shù)β-受體阻斷劑會(huì)增加外周血管阻力，因此應(yīng)避免給單純舒張期高血壓患者使用。

單純舒張壓高的食療方法

1.建議保持低鹽、高鉀、高鈣飲食。每天吃6克以下的鹽。高鉀飲食可降壓，應(yīng)多吃香蕉等水果，服利尿劑后如有低鉀應(yīng)補(bǔ)鉀，或服用保鉀利尿劑。堅(jiān)持高鈣飲食，應(yīng)每天食用含鈣豐富的食物，如奶及奶制品、豆類(lèi)、蝦皮、海帶、堅(jiān)果等。少吃高脂肪食物，注意保持身心愉快。

2.每天可吃些有利降壓的水果蔬菜。水果：葡萄，橘子，蘋(píng)果，核桃，香蕉，西瓜，梨子，桃子等；蔬菜有：薺菜，菠菜，紫菜，木耳，芥菜，海帶，芹菜等。

3.多吃點(diǎn)含硒的食物。硒能保護(hù)心肌細(xì)胞，使心臟舒張和收縮保持正常，對(duì)控制血壓相當(dāng)有好處，同時(shí)還能提高免疫力。富硒食物有：芝麻、大蒜、蘆筍、蘑菇、大蝦、金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)等。

重視舒張壓高的健康問(wèn)題

舒張壓期高血壓是高血壓病的早期階段，不容忽視。隨著病程延長(zhǎng)，單純舒張期高血壓也可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓，甚至向單純收縮期高血壓發(fā)展。如果不及時(shí)治療，隨著年齡老化，預(yù)后就較差。

部分經(jīng)過(guò)治療的原發(fā)性高血壓出現(xiàn)低壓不能達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，這是由于經(jīng)過(guò)降壓治療后的收縮壓降幅較大于舒張期。原因是小動(dòng)脈緊張性過(guò)高，與吸煙、皮層緊張性高有關(guān)。

多項(xiàng)有關(guān)國(guó)人的大規(guī)模研究（包括薈萃分析）及新近國(guó)外研究表明，單純舒張期高血壓依然會(huì)增加心血管事件及靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。2014年發(fā)表于《Circulation》的研究（n≥8000）發(fā)現(xiàn)，舒張期高血壓患者的事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為血壓正常者的1.8～2.0倍；對(duì)于<50歲的患者，舒張壓升高8.25毫米汞柱對(duì)全因死亡及心血管死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值高于收縮壓升高13.5毫米汞柱，這要求我們更加重視中青年人群舒張壓的變化。

總之，舒張壓高是值得重視的健康問(wèn)題，舒張壓高這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該從緩解心理壓力、正確服藥、改變不良生活方式三個(gè)方面入手，進(jìn)行積極的保健和正規(guī)的治療，舒張期高血壓一定能夠得到有效控制。